艾森门格综合征病人剖宫产术麻醉一例

孕妇，26岁，体重66kg。因停经31周，活动后气促、胸闷4^ 月，加重1月收入院。入院诊断：孕31周、单胎、先天性心脏病、ASD、心功能Ⅳ级。体格检查：神清合作，营养一般，面色紫绀，勉强平卧，颈外静脉显露明显，杵状指(趾)，双下肢轻度水肿；呼吸(RR)23次／min、心率(HR)90～120次／min、血压(BP)80～90／30～40mmHg(1kPa=7．5mmHg)，鼻导管吸氧下脉搏血氧饱和度(SpO2)80％～85％；听诊双肺呼吸音清，各瓣膜区未闻及明显杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。     

瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管条件及血流动力学的影响

目的对比不使用肌松剂的情况下,瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后对气管插管条件及血流动力学的影响。方法60名病人分为2组,诱导后2rain行气管插管术。分别记录诱导前、诱导后lmin及插管后2min的平均动脉压（MAP）和心率（Ha）。插管条件由操作者给予评分。结果两组插管成功率均为100％。瑞芬太尼组插管条件满意率80％,芬太尼73％。两组诱导后MAP和HR值较基础值均下降（P〈0．05）。插管后两组间的MAP值差异有统计学意义（P（0．05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导取得了同芬太尼复合异丙酚麻醉诱导一样良好的插管条件,在抑制插管引起的心血管反应方面瑞芬太尼组优于芬太尼组。     

GSK3β抑制在异氟醚后处理减轻SH-SY5Y细胞缺血再灌注损伤中的作用

摘 要: 【目的】 研究糖原合成酶激酶3β(GSK3β)抑制在异氟醚后处理减轻SH-SY5Y细胞缺血再灌注损伤的神经保护中所起的作用?【方法】 将SH-SY5Y细胞进行分成3组(n = 24):Control组?OGD组及OGD + Isoflurane组?Control组细胞常规培养;OGD组进行1 h氧糖剥夺(OGD)及20 h模拟再灌注;OGD + Isoflurane组进行1 h的OGD及20 h模拟再灌注,OGD开始时立即暴露于2%异氟醚1 h?检测各组模拟再灌注1 h后LDH释放水平及总GSK3β和磷酸化GSK3β表达水平?将高选择性的GSK3β抑制剂chir 98014 或chir 99021分别加入OGD组或OGD + Isoflurane组,检测各组模拟再灌注1 h后LDH释放水平?【结果】 OGD组LDH释放水平增高,与Control组相比差异有统计学意义(P 0.05),p-GSK3β表达增加,差异有统计学意义(P 0.05)?【结论】 异氟醚后处理对SH-SY5Y细胞缺血再灌注损伤具有神经保护效应?异氟醚后处理保护效应部分通过抑制GSK3β发挥作用?     

不同输注速度的瑞 芬太尼对地氟醚吸入诱导插管反应的影响

[摘要] 目的 比较不同输注速度的瑞芬太尼对地氟醚吸入诱导插管反应的影响。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～60岁,择期行耳鼻手术的患者80例,随机分为A、B、C、D 4组,每组20例。A组吸入诱导前2 min静脉注射芬太尼0.3μg/kg,B、C、D组分别恒速输注瑞芬太尼0.1 ,0.2 , 0.3μg/(kg.min)。地氟醚最大吸入浓度为8%。意识消失时,静脉注射罗库溴铵1mg/kg辅助通气至呼气末达到1.0 MAC时,行气管插管。记录诱导过程中和气管插管后意识消失的时间,气道反应,血流动力学变化。结果 ①C、D两组体动的发生率为0%,与A（25%）、B（50%）两组比较差异有统计学意义（P<0.05,P<0.001）;② D组（119.72±5.26） s意识消失的时间缩短,与A组（154.52±5.98 ）s、B组（168.23±4.34 ）s、C组（160.41±3.61 ）s三组比较差异具有统计学意义（F=15.67,P<0.001）。③ A、B 组插管过程的MBP最大值较基础值升高28.03% 和24.24%（P<0.001,P<0.001）;HR最大值升高42.68% 和34.46%(P<0.001,P<0.001);RPP最大值升高82.55%和58.43%(P<0.001,P<0.001);而 C、D组最大值与基础值差异无统计学意义。④C 、D两组SBP升高>基础值30%的发生率（A 45%,B 40%,C 10%,D 0%）以及HR>100次/min （A 90%,B 80%,C 20%,D 10%）的发生率均较A、B两组减少,差异具有统计学意义。结论0.2μg/(kg.min)或0.3μg/(kg.min)瑞芬太尼输注有效地抑制地氟醚吸入诱导和气管插管时的气道反应,体动反应和心血管反应。 [关键词] 地氟醚 瑞芬太尼 插管法,气管内     

美托洛尔对鼻内窥镜手术患者术后住院时间的影响

目的 本研究拟通过鼻内窥镜手术中应用美托洛尔,观察β-肾上腺素受体阻滞剂对ASA Ⅰ～Ⅱ级患者术后住院时间的影响.方法 气管内麻下行Fess手术患者80例.随机分为实验组和对照组(n=40).临床观察组术前静脉推注美托洛尔15mg.对照组术中静脉泵注硝普钠.两组患者的麻醉用药一致,两组维持收缩压在80～90mmHg,平均动脉压大于50mmHg,比较两组患者术后住院时间、两组患者乳酸、血糖、血流动力学变化.结果 1临床观察组术后住院时间为2～4天,平均(3.33±0.65)天,对照著组术后住院时间3～6天,平均(4.55±0.82)天.两组比较有显著性差异(P=0.001).2两组患者手术开始后乳酸和血糖都逐渐升高,术后回落.两组患者乳酸(P=0.01)和血糖(P=0.00)的变化趋势明显不同.结论 围术期应用美托洛尔能够通过抑制应激反应,缩短ASA Ⅰ～Ⅱ级患者的术后住院.     

利多卡因乳膏复合心理干预预防全身麻醉术后男性患者尿管刺激致躁动效果观察

【摘要】〓目的〓观察复方利多卡因乳膏复合术前心理干预降低全身麻醉手术后男性患者尿管刺激所引起的苏醒期躁动的临床效果。方法〓腹部气管内麻手术并需要留置尿管的男性患者120例,随机分为Ⅰ组:对照组,Ⅱ组:利多卡因乳膏组,Ⅲ组:心理干预组,Ⅳ组:利多卡因乳膏+心理干预组,每组30例。观察记录四组患者麻醉苏醒期的平均血压、心率、血氧饱和度、躁动评分、疼痛视觉模拟评分。结果〓Ⅳ组躁动评分明显低于另外三组(P<0.05),疼痛视觉模拟评分四组间差异无统计学意义。结论〓复方利多卡因乳膏涂抹尿管复合术前心理干预再行导尿,可有效降低全身麻醉手术后男性患者在麻醉恢复期因尿管刺激引起的躁动,使全身麻醉复苏质量得到有效提高。     

靶控输注异丙酚与吸入异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果

目的 比较靶控输注异丙酚（target-controllde infusion，TCI）全凭静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉二种不同方式在腹腔镜胆囊切除术（Iaparoscopic cholecystectomy，LC）应用中的临床效果。方法 将30例择期行LC手术的患者随机分为二组。TCI组（T组）（n=15）；设定诱导时靶浓度为4μg/ml，术中维持异丙酚靶浓度为3．0～3．5pg／ml。异氟醚组（Ⅰ组）（n=15）：采用3％异氟醚吸入诱导、1％～25％维持。术中监测心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（meam arterial pressure，MAP）等指标。结果 T组诱导时间与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P〈0．05）．术中T组生命体征维持相对平稳，术后苏醒T组明显优于Ⅰ组。结论 TCI全凭静脉麻醉方法用于LC术，术中血流动力学稳定，术后患者苏醒迅速，明显优于异氟醚吸入麻醉方法。     

白蛋白支持治疗在老年口腔癌患者围手术期的应用：一项回顾性研究

目的回顾性分析围手术期使用白蛋白对老年口腔癌患者术后康复的影响。 方法选取2014年1月至2018年12月期间,在中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科行口腔癌根治并行皮瓣修复重建的老年患者（年龄>65岁）217例,按围手术期是否使用白蛋白分成两组：对照组（82例）和白蛋白组（135例）,对两组患者围手术期输血量、补液量、术后第3天血清白蛋白水平、术后局部和全身并发症的发生率及住院时间进行比较。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。 结果白蛋白组围手术期晶体液的输注量为（3753.8 ± 286.6） mL,较对照组[（4657.3 ± 326.8） mL]减少,差异有统计学意义（t = 98.3,P<0.001）;术后第3天白蛋白组血清白蛋白水平[（30.5 ± 4.3） g/L]较对照组[（26.6 ± 4.8） g/L]显著升高,差异有统计学意义（t = -4.04,P<0.001）;白蛋白组术后局部并发症的发生率为12.0%,较对照组（26.8%）显著降低,差异有统计学意义（χ² = 8.91,P = 0.003）;白蛋白组术后住院时间[（13.7 ± 4.9） d]较对照组[（16.5 ± 6.4） d]显著缩短,差异有统计学意义（t = 4.48,P<0.001）。 结论对于行口腔癌根治并行皮瓣修复重建的老年患者围手术期使用白蛋白支持治疗是一种有效的治疗方法,可降低术后并发症,缩短住院时间,加快患者的康复。     

焦虑对子宫切除和/或附件切除术病人硬膜外阻滞期间血液动力学的影响

焦虑是对外界威胁的心理适应性反应,其引起的神经内分泌反应可以直接或间接影响心血管系统。长期焦虑还可改变心血管的调节机制。冠心病病人的焦虑情绪还可能加重心肌缺血、增加心肌梗死的发病率。焦虑状态会影响到麻醉管理。有研究表明术前焦虑能增加全麻诱导药物的用量。椎管内麻醉由于阻滞了交感神经等因素可导致血压下降,其下降的程度与禁食、脱水、心血管病等多种因素有关;然而,心理因素对麻醉手术过程中心血管系统稳定性的影响尚未定论。本研究拟观察焦虑对子宫切除和/或附件切除术病人硬膜外阻滞期间血液动力学的影响。     

小剂量右美托咪定复合地佐辛用于困难气道纤支镜清醒插管的临床观察

目的:评估小剂量右美托咪定复合地佐辛静脉点滴用于预测有困难气道的患者在纤支镜下清醒镇静插管中的临床应用价值。方法:选择术前评估可能存在气道插管困难的择期手术病例40例,按数字随机法分为对照组(A组,n=20)和实验组(B组,n=20)。A组静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg复合芬太尼2μg/kg,3min后行口咽和气管内表麻。B组静脉滴注右美托咪定1.0μg/kg复合地佐辛0.1 mg/kg,然后单纯行气管内表麻,比较麻醉诱导前(T1)、气管导管进入气管时刻(T2)、插管成功后1 min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)的变化,同时比较气管插管总体用时、一次性插管成功率、患者耐受情况评分以及相关并发症。结果:所有患者均在纤支镜辅助下插管成功。B组的MAP、HR、SpO_2变化均小于A组(P0.05)。B组一次性插管成功率、气管插管操作的耐受评分、插管总体用时均明显优于A组(P0.01),B组呼吸抑制发生率明显低于B组(P0.05)。结论:右美托咪定复合地佐辛可为困难气道患者纤维支气管镜下清醒插管提供良好的条件,患者无需进行口腔内表麻,缩短插管时间,患者耐受性良好,舒适度提高,痛苦少,安全。