外伤性脑疝亚低温治疗的临床应用

外伤性颅脑损伤伴脑疝发生后,病情严重,进展迅速.急性期颅内压急剧升高,裂孔中的组织受到挤压,脑脊液循环亦受到阻碍,使颅内压进一步增高,脑疝进一步加重,形成恶性循环,出现颅内高压危象,并使脑干受压,严重威胁患者生命.亚低温在重型颅脑损伤患者治疗上的应用已得到广泛认可,我院08年后对72例脑疝患者采用亚低温治疗,效果满意,报告如下.     

血清CA153、TPS、CYFRA21-1检测联合钼靶X摄影在乳腺癌早期诊断中的价值

目的 探索在乳腺癌诊断中血清糖类抗原153(carbohydrate antigen 153,CA153)、组织多肽特异性抗原 (tissue polypeptide specific antigen,TPS)、细胞角质蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)、钼靶X摄影单独检测和联合检测的临床价值。方法 选取2015年1月—2016年12月在唐山市人民医院住院治疗的42例早期乳腺癌患者和42例乳腺良性病变患者,均经组织病理证实,乳腺癌TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者30例,Ⅲ、Ⅳ期患者12例。均行钼靶X摄影及CA153、TPS、CYFRA21-1水平检测,然后比较良性组与Ⅰ+Ⅱ期乳腺癌组与Ⅲ+Ⅳ期乳腺癌组血清CA153、TPS、CYFRA21-1水平;比较血清CA153、TPS、CYFRA21-1、钼靶X摄影单项与联合检测结果与病理诊断;比较血清CA153、TPS、CYFRA21-1、钼靶单项检测及联合检测对乳腺癌诊断的价值;通过ROC工作曲线分析诊断试验的价值。结果 乳腺癌组患者血清CA153、TPS、CYFRA21-1水平较良性组升高,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ+Ⅳ期乳腺癌组血清CA153、TPS、CYFRA21-1水平较Ⅰ+Ⅱ期乳腺癌组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。血清CA153、TPS、CYFRA21-1及钼靶四项联合检测时,灵敏度为80.0%,特异度为94.1%,Youden指数为74.1%,而误诊率为5.9%、漏诊率为20.0%。四项联合的诊断试验曲线下面积(area under the curve, AUC)最大,AUC_四项联合>AUC_{CA153+TPS+CYFRA21-1}>AUC_CYFRA21-1>AUC_CA153>AUC_TPS>AUC_钼靶,曲线下面积差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 联合检测血清CA153、TPS、CYFRA21-1及钼靶X摄影在乳腺癌早期诊断中具有重要的临床价值。     

脑疝后脑梗死的临床特点与多层螺旋CT分析

目的 探讨脑疝后脑梗死的原因、形成机制、CT表现及预防措施.方法 回顾性分析2006年1月至2012年6月60例脑外伤后脑疝形成患者的临床与影像学资料,均为颅脑外伤,其中交通伤39例,高处坠落伤13例,头部外伤8例.所有病例均为我院神经外科住院并接受手术治疗的患者,临床手术时间窗记录清晰,影像资料完整.所有患者均采用多层螺旋CT (MSCT)头部扫描,采用螺旋扫描,分析脑疝以及脑疝后脑梗死的影像表现.结果 60例颅脑损伤分别为脑挫裂伤和(或)硬膜外血肿和(或)硬膜下血肿合并脑疝.责任病灶分别为:脑挫裂伤73处,硬膜外血肿42个,硬膜下血肿22个;脑疝为颞叶钩回疝和(或)大脑镰下疝,60例病例共形成81个脑疝,其中颞叶钩回疝合计24个,大脑镰下疝合计57个;脑疝所致脑梗死60例,CT平扫呈边缘模糊的低密度影,形态分别呈斑片状与椭圆状,长径0.8～3.0 cm不等;梗死灶位置位于同侧丘脑13个,对侧丘脑和基底节42个,胼胝体7个,额叶12个,颞叶7个.结论 脑疝的占位效应是造成脑疝后脑梗死的直接原因,MSCT对脑疝以及脑疝后脑梗死的诊断有较高诊断价值,脑外伤后及时就医、密切观察病情变化、及时发现脑疝后及早手术是预防脑疝后脑梗死的首要措施.     

彩超联合钼靶X射线与MRI诊断早期乳腺癌的临床价值

目的 比较彩超联合钼靶X射线与MRI诊断早期乳腺癌的临床应用价值.方法 选取我院53例疑似早期乳腺癌患者,均行彩色多普勒超声、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)与钼靶X射线检查,以病理检查结果为"金标准",比较彩超、钼靶X射线及两者联合与MRI诊断的灵敏度、特异度与准确性.结果 ...     

Logistic回归和 ROC工作曲线评价五种肿瘤标志物在乳腺癌诊断中的价值

目的 综合应用Logistic回归和 ROC工作曲线评价癌胚抗原(carcinoembryo antigen,CEA)、血清糖类抗原125(serum carbohydrate antigen 125, CA125)、血清糖类抗原153(carbohydrate antigen153,CA153)、降钙素原 (procalcitonin,PCT)、人附睾蛋白4( human epididymis protein 4,HE4)五种肿瘤标志物在乳腺癌诊断中的价值。 方法 采用罗氏全自动电化学发光仪检测42例乳腺癌患者（乳腺癌组）和42例健康者（对照组）的血清CEA、CA125、CA153、PCT、HE4水平,分析比较乳腺癌组与对照组血清CEA、CA125、CA153、PCT、HE4水平差异;运用Logistic回归分析筛选出诊断乳腺癌有效指标,并用ROC曲线综合评价各种指标在乳腺癌诊断中的价值。 结果 乳腺癌组血清CEA、CA125、CA153、PCT、HE4水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;把CA125、PCT从自变量中筛除（P>0.05）,设自变量X₁=CEA、X₂=CA153、X₃=HE4,建立Logistic回归方程：Logit(P)=-17.806+0.715X₁+0.157X₂+0.078X₃;通过ROC曲线分析,HE4、CEA、CA153曲线下面积分别为0.843、0.775、0.716,在单独检测中HE4的曲线下面积最大,三项联合检测曲线下面积（0.906）大于其他三项。 结论 HE4、CEA、CA153可作为诊断乳腺癌的有效指标,三项肿瘤标志物联合检测可以在一定程度上弥补单项指标的不足。     

少量颅内血肿导致小脑幕切迹疝的影像学分析

目的:对外伤所致少量颅内血肿引起小脑幕切迹疝的影像学表现进行总结分析.方法:回顾13例外伤引起少量颅内出血并导致小脑幕切迹疝患者,总结其影像学特征,并与少量颅内血肿但无脑疝组进行对比.结果:13例小脑幕切迹疝患者中,血肿位于颞叶9例,伴蛛网膜下腔出血7例,弥漫性脑肿胀6例,与对照组比较,P ＜0.05.结论:少量颅内血肿位于颞叶,出现弥漫性脑肿胀或蛛网膜下腔出血,是导致小脑幕切迹疝的危险因素.     

外伤性迟发性颅内血肿的首次CT检查预警征象

目的:总结外伤性迟发性颅内血肿(delayed traumatic intracranial Hematoma,DTIH)首次CT的早期预警征象.方法:回顾性分析55例外伤性迟发性颅内血肿首次CT表现,总结提示迟发性出血可能的预警征象.结果:55例迟发性颅内血肿,颅骨骨折31例,脑挫裂伤伴点片状出血34例,蛛网膜下腔出血17例.结论:外伤性迟发性颅内血肿与颅骨骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血有关.     

超声、钼靶、MRI及肿瘤标志物联合检测在乳腺癌诊断中的价值研究

目的 探讨乳腺癌在彩色多普勒超声、乳腺钼靶和乳腺MRI上的表现及乳腺癌肿瘤标志物CA15-3的表达水平,比较超声、钼靶和MRI及CA15-3在早期乳腺癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2014年3月至2016年3月在唐山市人民医院收治的92例乳腺癌患者,比较术前超声、钼靶、MRI、CA15-3及联合检查与术后病理诊断的符合情况.结果 MRI的确诊率明显地高于超声和钼靶,两者间差异有统计学意义(x2=3.761,P＜0.050;x2 =3.513,P＜0.05),钼靶也明显高于超声,两者间差异有统计学意义(x2 =5.312,P＜0.05).CA15-3与MRI差异无统计学意义.超声检查漏诊及误诊率明显高于钼靶、MRI、CA15-3.超声、钼靶和MRI三种影像学检查联合血清CA15-3水平检测正确诊断86例,诊断正确率为93.5％.结论 乳腺癌较容易漏诊,疑难病例定性困难,超声、钼靶、MRI及肿瘤标志物联合检测可以有效提高乳腺癌诊断的灵敏度和正确率,减少漏诊率.     

手术时间窗对外伤性脑疝术后脑梗死发病率的影响

目的:探讨手术时间窗(手术时间窗定义为自瞳孔散大开始至术中剪开硬膜为止,可较准确地反应脑疝对颅内血管的压迫时间)对外伤性脑疝手术患者术后脑梗死发病率的影响。方法:观察我院近6年手术治疗外伤性脑疝病人264例,根据不同的手术时间窗进行分组,采用医学统计学方法分析手术时间窗对术后脑梗死发生率的影响。结果:GCS3～5分,手术时间窗≤2h脑梗死发生率16.39%,>2h组发生率或43.24%;GCS6～8分,手术时间窗≤3h组脑梗死发病率10.84,>3h组发病率43.48%。各组数据比较p<0.05,差异有统计学意义。结论:GCS3～5分手术时间窗>2h或GCS6～8分>3h,术后脑梗死发生率明显升高,术后应高度警惕,提前预防。     

多层螺旋CT在脑疝术后脑梗死中的诊断价值

目的:探讨MSCT(multislice spiral computed tomography,多层螺旋CT)在外伤性脑疝术后脑梗死诊断方面的价值。方法:分析71例脑疝术后发生脑梗死患者的MSCT征象与临床表现。结果:大面积梗死44例;小灶性梗死27例,其中多发梗死25例。结论:MSCT检查并结合临床症状体征,可对脑疝术后脑梗死作出明确诊断。