不同类型气管导管在小儿唇腭裂手术中的应用研究

目的 探讨小儿唇腭裂手术的最佳气道管理办法以减少并发症.方法 本研究为回顾性分析前瞻性研究.回顾性分析2010年5月至2011年8月石家庄市第一医院小儿唇腭裂手术421例的麻醉处理.年龄0.5～2.5岁,体重5～14 kg,气管导管型号为3.5～4.5 mm(内径).将全部病例按使用不同类型气管导管分为2组,“U”型气管导管组(Ⅰ组,n=250),加强型气管导管组(Ⅱ组,n=171).术前均行感冒评分.观察并记录患儿术前感冒评分、体重、手术时间、麻醉呼吸道不良事件发生率,并进行统计分析.结果 Ⅰ、Ⅱ组患儿术前感冒评分、体重、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).麻醉呼吸系统不良事件导管打折发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.05),其余呼吸系统不良事件发生率2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论　使用加强型气管导管应用于体重5 ～14 kg小儿唇腭裂手术,术中气道管理优于使用“U”型气管导管,麻醉安全性更高.     

艾瑞昔布预先给药对全麻中舒芬太尼用量的节俭作用和安全性研究

目的 评价艾瑞昔布预先给药对全麻中舒芬太尼用量的节俭作用和安全性.方法 择期腹腔镜胆囊切除术患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,根据随机数字表法,将患者随机分为艾瑞昔布组(I组)和对照组(C组),每组20例.I组术前2 h口服艾瑞昔布0.1 g,C组给予安慰剂.麻醉诱导:2组患者丙泊酚血浆靶浓度均恒定为3 μg/ml,罗库溴铵0.6 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg,待BIS值降至50后行经口气管插管.术中根据脑电双频指数、平均动脉压、心率变化情况调节舒芬太尼的靶控浓度,并于手术开始后30 min(T1)、1 h(T2)、1.5 h(T3)、术毕(T4)4个时间点测量血浆皮质醇浓度,记录术中心血管不良事件发生次数,统计舒芬太尼总量,并计算舒芬太尼(kg/min)用量.结果 I组舒芬太尼单位时间平均用量明显小于C组(P<0.05).结论全麻手术艾瑞昔布预先给药是安全的,并且对舒芬太尼的用量有节俭作用.     

艾瑞昔布对静脉诱导吸入维持全身麻醉七氟醚MACBAR的影响

MAC即最低肺泡有效浓度,是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时没能使50%患者在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度.最低肺泡气浓度(MACBAR)是指能阻断肾上腺素能反应的呼气末肺泡内最低有效浓度,通过观察血压和心率的变化,间接推断出肾上腺素能反映的强弱,目前用于术中对吸入麻醉药的麻醉强度进行观察.     

两种排醚方式对于小儿七氟醚麻醉术后躁动的观察

目的研究两种排醚方式对于小儿七氟醚麻醉术后苏醒期躁动的观察。方法选择择期全麻下行唇腭裂修复手术的患儿40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄1～3岁。随机分为浓度递减洗出法组（N组）和低流量洗出法组（D组）,每组30例。麻醉诱导采用潮气量法,起始刻度为8%,回路预充,给患儿吸人七氟醚混合气体,直至患儿睫毛反射消失下颌松弛后,经口异型管气管插管。手术结束前30min分别采用浓度递减洗出法和低流量洗出法组排出七氟醚。符合拔管指征后拔除气管导管,拔管后进入麻醉恢复室（PACU）。观察年龄、体重、麻醉时间、苏醒期躁动评分、Ramsay镇静评分及术后有无嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、寒颤、嗝逆、喉痉挛等不良反应。结果 2组年龄、体重、麻醉时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组排醚后10minN组的血压,心率高于D组（P〈0.05）,苏醒时间,拔管时间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后躁动情况：D组患者轻度躁动多见,N组患者轻、中、重度躁动发生率均较高,D组患者术后躁动发生率明显低于N组,躁动程度明显轻于N组（P〈0.05）。结论针对短小手术应个性化反合理用药,复合多种麻醉方式,尤其避免在七氟醚洗出阶段单纯吸入麻醉维持,平稳充分的洗脱七氟醚,减少术后躁动的发生,以避免造成生理和心理危害。     

喷他佐辛超前镇痛对腹腔镜子宫肌瘤剥除术后舒芬太尼自控镇痛效果的影响

目的 观察喷他佐辛超前镇痛对腹腔镜子宫肌瘤剥除术后舒芬太尼自控镇痛效果的影响.方法 择期行腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄40～64岁,体质量50～70kg,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组30例.观察组手术结束前30min肌内注射喷他佐辛30mg.观察组和对照组均采用舒芬太尼经静脉患者自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）,舒芬太尼100μg＋昂丹司琼8mg＋生理盐水100mL,持续输注速度为2mL/h,患者自控镇痛（patient controlled analgesia,PCA）量为0.5mL,锁定时间为15min.观察2组患者术后4、8、12、24h疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇静程度评分（Ramsay评分）,术后24h内PCA总次数和PCA有效次数、舒芬太尼累积消耗量及不良反应发生情况.结果 观察组4、8、12、24h的VAS低于对照组（P＜0.05）,观察组24h PCA总次数和PCA有效次数均减少（P＜0.05）,24h舒芬太尼累计消耗量少（P＜0.05）,Ramsay评分升高（P＜0.05）.观察组术后头晕嗜睡、恶心呕吐发生率低于对照组（P＜0.05）.结论 喷他佐辛超前镇痛效果好,可减少术后自控镇痛舒芬太尼的用药量及不良反应.     

IABP治疗期间下肢血管并发症的危险因素及处理

目的 研究应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗期间下肢血管并发症和相关危险因素的关系,寻找减少并发症的方法.方法 接受IABP治疗患者75例,将IABP下肢血管并发症分为主要并发症和次要并发症,主要并发症包括血管损伤和肢体缺血,患者需要通过栓子切除,血管修复或筋膜切开治疗.次要并发症是指仅需通过移除IABP就能得到缓解而不需要进行外科手术治疗的下肢缺血.结果 患者应用外鞘插管12.0％,应用无外鞘插管80.0％.患者出现IABP相关血管病并发症10例(13.3％).发生血管并发症的年龄50～70岁,平均年龄(59±6)岁;体重63～93 kg,平均(76±7)kg;IABP使用时间为2 ～10 d,平均(13.0±1.2)d;冠脉搭桥数量为2～5,平均(3.0±0.9).logistic回归分析发现这些变量对于血管并发症的发生没有相关性.结论 对于存在危险因素或需长时间置管患者,应尽可能使用无外鞘插管技术,选择较小的管道,可减少血管并发症的发生.     

预注射喷他佐辛对预防小儿七氟醚吸入麻醉后躁动的临床观察

目的 探讨术前预注射喷他佐辛对预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的效果及安全性.方法 择期全麻下行唇腭裂修复手术的患儿40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄1~3岁.随机分为喷他佐辛(P组)和对照组(C组),每组20 例.麻醉诱导采用潮气量法,起始刻度为8%,回路预充,给患儿吸入七氟醚混合气体,直至患儿睫毛反射消失、下颌松弛后,经口异型管气管插管.气管插管后P 组静脉注射喷他佐辛(0.15mg/kg)5mL,C组静脉注射生理盐水5mL,根据患儿生命体征调整吸入浓度,稳定吸入七氟醚在0.8~1.2MAC,氧流量2L/min维持麻醉.采用浓度递减洗出法排出七氟醚.符合拔管指征后拔除气管导管.拔管后进入麻醉恢复室进行苏醒期躁动评分.结果 P组苏醒期躁动率明显低于C组(P＜ 0.05);P组拔管时间明显延长(P＜ 0.05),但2组患儿转出麻醉恢复室时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前预注射喷他佐辛可降低小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生率,对提高小儿七氟烷麻醉围术期安全更有意义.