左心室假性室壁瘤的外科治疗

目的 分析过去3 年内左心室假性室壁瘤的外科治疗外科治疗及随访结果，以提高其临床治疗效果。 方法 回顾性研究分析2014 年1 月至 2016 年12月阜外医院共收治5例左心室假性室壁瘤的临床资料，其中其中男性3例，女性2例，平均年龄为51.4±14.9岁（26-64岁）。瘤颈平均：25.3±15.8mm，假性室壁瘤直径大小为70.4±39.9mm。LVEF: 48.2±13.3%（30%-60%）。4例为外科手术行假性室壁瘤手术，1例患者经胸左侧第五肋间前外侧切口行封堵伞封堵术。同期行冠状动脉旁路移植手术3例，合并二尖瓣成形术1例，三尖瓣成形术1例。对所有出院患者进行随访。 结果 5例手术后全部存活，顺利出院。术后平均住院天数10.2±3.7d，体外循环时间149.3±55.6min，主动脉阻断时间95.5±55.6min，术后呼吸机使用时间31.5±21h。 无气管切开等并发症发生。平均随访时间为1.7±0.7年，患者均可以正常生活。 结论 假性室壁瘤病情凶险，一经诊断明确，积极准备手术，应根据患者病情、假性室壁瘤形成时间、瘤颈大小、瘤体大小和部位，采用不同的手术方法。对于外科手术极高危的患者可以采用介入封堵或小切口介入封堵的方法。     

对比抗血小板与抗凝治疗对心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅情况的影响

目的对比抗血小板与抗凝治疗对心脏瓣膜置换同期行冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)后桥血管通畅情况的影响。方法选择2011年1月至2017年12月于中国医学科学院阜外医院行心脏瓣膜置换同期CABG手术并规律随诊的患者96例,其中男性78例,年龄(43~73)岁,平均年龄(60.8±9.05)岁。所有患者分为两组,抗血小板组为移植生物瓣或行瓣膜成形术的患者,该组患者双联治疗(拜阿司匹林联合华法林)至术后3~6个月,之后单用拜阿司匹林抗血小板治疗;抗凝组为移植机械瓣的患者,该组患者双联治疗至术后3~6个月后单用华法林抗凝治疗,并按照指南要求维持INR水平。通过收集患者冠脉桥血管CT血管成像检查结果评价桥血管通畅情况。结果抗血小板组和抗凝治疗组乳内动脉桥的通畅率分别为80.0%vs.82.5%(P=0.8),大隐静脉桥通畅率分别为77.2%vs.72.1%(P=0.512);随访期间两组出血事件均为牙龈出血,抗血小板组和抗凝治疗组出血事件比率为14%vs.7.5%(P=0.307),两组间比较差异无统计学意义。结论长期抗凝治疗与抗血小板治疗在维持桥血管通畅率方面无显著差异,且在医师指导下接受抗凝治疗的出血风险并未显著高于抗血小板治疗。     

应用"杂交技术"治疗房间隔缺损合并右冠状动脉起源异常1例

病儿 男，16岁。体检发现房间隔缺损10年。平素无症状。查体：心率67次/min，血压130/90mm Hg（17.3/12.0kPa）。心脏听诊：心律剂，胸骨左缘第2肋间可闻及2/V1级收缩期杂音，无震颤，P2亢进。心电图示窦性心率。     

输尿管镜检查及治疗的常见并发症处理

从2005年1月～2007年12月我院用输尿管镜检查处理各种输尿管疾病,先后有27例出现轻重不一的并发症,现报道如下。1临床资料本组共27例,男18例,女9例,年龄21～65岁。术前均行KUB IVU检查。     

医院信息中心机房改造工程实践

医院信息中心机房的服务器迁移是一项艰巨的高风险工作。本文介绍了我院通过前期周密地规划并制定详细的计划,在基本不影响医院正常业务的运行情况下,采用流程化的迁移方式,顺利地完成服务器的迁移及清洁的工作流程。     

医院信息中心机房改造工程实践

医院信息中心机房的服务器迁移是一项艰巨的高风险工作.本文介绍了我院通过前期周密地规划并制定详细的计划,在基本不影响医院正常业务的运行情况下,采用流程化的迁移方式,顺利地完成服务器的迁移及清洁的工作流程.     

慢性缩窄性心包炎行心包剥脱术的预后及危险因素:单中心二十年经验

目的本研究旨在报道本院缩窄性心包炎患者行心包剥脱术后的远期随访结果,并分析影响预后的危险因素。方法回顾性分析自1997年1月至2016年12月在阜外医院因慢性缩窄性心包炎行心包剥脱术共297例患者的临床资料,对所有患者进行术后随访及统计分析。结果患者年龄在3.7~83(41.8±16.1)岁,女性患者81例(27.3%),NYHA心功能Ⅳ级41例(13.8%),术前合并房颤140例(47.1%),既往接受过心包剥脱术70例(23.6%),结核性心包炎有182例(61.3%),特发性心包炎有99例(33.3%)。本次手术剥脱完全者281例(94.6%),体外循环下手术48例(16.2%),21例患者同期接受了二尖瓣或三尖瓣手术。手术死亡13例,手术死亡率4.4%(其中非体外循环下手术249例,死亡7例,死亡率2.8%;体外循环下手术48例,死亡6例,死亡率12.5%)。平均随访55.7月,失随访38例(12.8%),随访中死亡13例。手术时年龄、术前房颤及再次心包剥脱术是影响患者主要不良心脑血管事件的危险因素,而再次心包剥脱术是影响患者远期生存率的唯一独立危险因素OR=4.03(1.5-10.5)。结论缩窄性心包炎行心包剥脱术治疗安全有效,再次心包剥脱术是影响预后的独立危险因素。     

不同CYP2 C9及GGCX基因型在人工瓣膜置换术后的抗凝效果比较

目的了解不同CYP2C9及GGCX基因型对人工瓣膜置换术后抗凝效果的影响。方法选取2013年1月-2016年12月在该院心脏外科接受心脏瓣膜置换术的患者,采集服药后空腹12 h的外周静脉血3 ml进行CYP2 C9和GGCX基因型检测,收集患者相关临床资料,采用SPSS 21.0软件进行数据分析。结果选取80例患者, CYP2 C9基因型有2 种,包括73例CYP2C9*1*1和7例CYP2C9*1*3 患者;42例GGCX*A*G型和38例GGCX*G*G型患者。两种基因型患者在性别、年龄、体质指数（BMI）、凝血酶原时间（PT）、国家标准化比值（INR）值及达到稳定抗凝效果后的华法林血药浓度差异无统计学意义（p <0.05）,但CYP2C9*1*1 型患者INR首次达标时间>CYP2C9*1*3 型患者（ p=0.013）,CYP2C9*1*1型患者华法林日均稳定维持剂量>CYP2C9*1*3 型患者（p =0.011）,GGCX*A*G 型患者华法林日均稳定维持剂量>GGCX*G*G 型患者（p =0.000）,同时为CYP2C9*1*1 型和GGCX*A*G 型的患者华法林日均稳定维持剂量> 其他3 组（p =0.024）。CYP2 C9基因型（p =0.001）和GGCX基因型是影响患者术后第6天是否能达到治疗窗的影响因素（P =0.032）。结论根据CYP2 C9基因型和GGCX基因型确定个人使用剂量,可提高患者抗凝治疗效果。