心房颤动治疗的未来发展方向——混合消融

心房颤动是临床常见的心律失常,已有研究证明其与严重不良心脑血管事件(心力衰竭、脑卒中和心肌梗死)有关,目前全球心房颤动的患病人数超过了3 300万,预计未来40年内其患病率将增加1倍以上。多年来,医学相关人员在探究心房颤动的病理生理机制及开创改进其治疗方法等方面付出了大量努力。目前心房颤动的治疗管理仍是临床医学上的一个难题,尽管心房颤动治疗的手术消融和导管消融技术已逐渐趋于成熟,但对于心房颤动最佳的治疗方式、消融能量的选择尚无统一定论。导管消融通常需要多次手术且成功率低,而手术消融术后不良事件发生率较高。近年来,鉴于心脏外科医生和电生理学家之间的密切合作,结合导管及微创手术消融诞生了一种治疗心房颤动的新型策略——混合消融模式。混合消融克服了导管消融和微创手术消融的缺点,减少了不良结局,在治疗持续性心房颤动,尤其是长期持续性心房颤动上取得了可观的成效。本文主要通过回顾心房颤动消融的研究进展,对比分析目前混合消融模式治疗心房颤动的现有研究成果,归纳总结这种新型心房颤动治疗策略的优势与挑战,以期为临床心房颤动的治疗提供更多选择。     

辨证论治配合外敷治疗膝关节骨质增生68例

目的:探究辨证论治配合外敷对膝关节骨质增生的临床疗效。方法:136例膝关节骨质增生患者按双盲法被随机分为对照组和治疗组,均予中药外敷治疗,治疗组在此基础上辨证加用中药内服对症治疗,10d为1疗程,2个疗程后评价疗效。结果:治疗组和对照组总有效率分别为91.2%和79.4%,治疗组优于对照组(P0.05),可显著改善患者病状。结论:本方法治疗本病有散寒除湿、补益肝肾等功效。     

暴发型脂栓征并发急性弥漫性脑肿胀成功救治一例报告

临床资料患者女,34岁,主因创伤1 d伴呼吸窘迫2 h,惊厥、谵妄0.5 h入院.1 d前在车祸中伤及左下肢,当时神清,在外院诊为左股骨下段和胫腓骨骨折(X线片),给予皮牵引、抗生素、止血剂治疗,2 h前突发呼吸困难而转我院,0.5 h前(途中)出现惊厥、谵妄(外院已行颅脑CT检查,未示异常).     

股骨单髁骨折微创外科术中应用单臂外固定架复位的效果观察

目的对股骨单髁骨折外科治疗的微创化进行观察探索。方法68例股骨单髁闭合性骨折为微创组,采用小切口,钝性分离至膝关节囊,在C型臂X线透视下,将单臂外固定架的两固定针拧入断髁,之后把持架梁(臂)通过杠杆作用实现患髁复位,然后以加压松质骨螺钉内固定。复位前和固定后冲洗关节腔,术后不放引流管。疗效通过回顾性、非随机性对比进行评价。将微创组与77例膝关节切开复位内固定术患者组成的非微创组疗效进行对比分析。结果据临床标准、X线标准评定,微创组优良率分别为100%和97.10%,非微创组优良率分别为67.53%和70.13%,差异均有显著意义(P0.05,P0.05)。结论微创化的内固定方法对单髁新鲜骨折在保证良好复位的基础上,具有创伤小、显著减轻膝关节腔内外黏连因素、术后功能恢复快的特点,优于关节切开内固定术。     

体外循环心肺复苏救治致死性肺栓塞1例

<正>1临床资料患者,女,67岁。因“反复胸闷、气促1周,突发呼吸困难1 h”于2023年4月10日入院。入院前1周患者无明显诱因出现胸闷、气促,有咳嗽、咳痰,为少量白色泡沫痰,无咳血、发热等不适,至当地医院予以对症处理后症状无明显缓解;入院前1 h,患者突然出现呼吸困难,随后出现意识丧失,遂急送至我院。患者1个月前行左肺上叶恶性肿瘤切除术,10余年前行左侧乳腺癌切除术,无高血压、糖尿病、心脏病等病史。入院查体：T 36.5℃,P 108次/min,R 22次/min,BP 110/67 mmHg,血氧饱和度89%,双肺呼吸音粗糙,可闻及干湿啰音,心脏肺动脉瓣听诊区可闻及3/6级以上舒张期杂音。急查心肌损伤指标、心电图未见特殊异常改变;血气分析：pH 7.29,血氧分压72.0 mmHg,血二氧化碳分压33.0 mmHg,乳酸5.90 mmol/L,血氧饱和度89%;D-D+术前凝血检查示：血浆D-二聚体32.38μg/ml;超声心动图提示：右房内可见条带状等回声,随心动周期漂浮,舒张期时达右室顶部,收缩期返回至右房（见图1）;双下肢血管超声提示：左侧腓静脉其中一支管腔内可...     

体外循环下心脏瓣膜术后气管插管延迟拔除的危险因素分析

目的:探究体外循环(CPB)下心脏瓣膜术后气管插管延迟拔除的相关影响因素,进一步分析其独立危险因素。方法:收集220例符合纳入排除标准患者的临床资料,将其分为延迟拔管组(术后带管时间≥24 h)及非延迟拔管组(术后带管时间<24 h),分析两组相关指标差异,确定相关影响因素,再行多因素Logistic回归分析,最终确定其独立影响因素。结果:220例心脏瓣膜术后患者发生延迟拔管者有43例,发生率为19.55%,围术期死亡14例,发生率6.36%。单因素分析显示与CPB下心脏瓣膜术后延迟拔管的发生有关因素为：(1)性别、年龄、吸烟史、脑梗史、心功能NYHA分级、三尖瓣反流程度、肺动脉高压程度;(2)术前血小板计数、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、前白蛋白及血红蛋白水平;(3)术前甲状腺功能异常、行冠脉造影、合并心房颤动;(4)术中体外循环时间及主动脉阻断时间(均P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析示术前低血小板计数(校正OR=0.989,95%CI 0.982～0.996)、术前低血红蛋白水平(校正OR=0.970,95%CI 0.950～0.990)、术前合并房...     

单纯经胸超声引导下房间隔缺损封堵失败的相关因素分析

目的:探讨单纯经胸超声(TTE)引导房间隔缺损(ASD)封堵失败的相关因素。方法:选取2015年12月至2017年9月行单纯TTE引导中央型ASD封堵术的患者191例,按照封堵是否成功分为两组。采用单因素分析和Logistic回归分析封堵失败的相关因素。结果:191例患者均治愈出院,171例封堵成功,20例封堵失败,单因素分析示ASD边缘情况、TTE图像质量、封堵器释放次数、心内操作时间、手术时间两组间差异有统计学意义; Logistic回归分析显示ASD边缘情况、TTE图像质量、封堵器释放次数、心内操作时间是单纯经胸超声引导封堵失败的主要影响因素。结论:单纯经胸超声引导房间隔缺损封堵结果受多因素共同影响,ASD边缘情况、TTE图像质量、封堵器释放次数、心内操作时间是其主要影响因素。术前严格掌握适应证,术中规范操作可能是提高手术成功率的主要途径。     

成人动脉导管未闭伴重度肺动脉高压介入治疗

讨论成人动脉导管未闭（PDA）伴重度肺动脉高压（PAH）的患者进行介入治疗的可行性及近期疗效。回顾性分析4例无外科手术适应证的PDA伴重度PAH患者行靶向药物治疗-介入封堵术及术后近期效果。患者在予西地那非和（或）波生坦治疗1～3周后行封堵术,4例均封堵成功,试封堵后30 min测肺动脉收缩压较封堵前降低。封堵器释放后降主动脉造影示4例封堵完全,术后1周、1个月、3个月心脏超声示所有患者无残余分流、封堵器脱落、移位并发症,肺动脉压力及临床症状明显改善。成人PDA伴重度PAH患者进行靶向药物治疗 介入封堵术临床可操作性强,近期疗效明显,但围手术期须密切监护。     

影像技术在主动脉窦瘤中的应用进展

<正>主动脉窦瘤(sinus of valsalva aneurysm,SVA)是一种罕见的先天性心脏病,其发病率为0.1%～3.5%,在我国亦称佛氏窦瘤或瓦氏窦瘤。流行病学调查^[1-2]显示,亚洲人群SVA的发病率高于西方人群,发病患者多为男性。发病的病因常分为先天性和获得性^[3],多数主动脉窦瘤为先天性,主要是主动脉瓣纤维环和非连续性血管囊性中层间的不完全融合;结缔组织疾病则是获得性SVA最常见的致病因素,如马凡综合征,通过影响主动脉瓣环和动脉中层连接处的弹性结缔组织,损害血管壁的完整性。此外,大动脉粥样硬化、细菌及病毒感染、血管囊性中层坏死等也是获得性SVA的致病因素。