西安市三级医疗机构骨科围术期预防性使用抑酸剂的合理性及影响因素研究

目的：调查西安市9家三级医院骨科围术期使用抑酸剂预防应激性溃疡的合理性及影响因素。方法：采用回顾性病历查阅,随机抽取9家医院2019年7-12月骨科"骨折"相关手术患者病例共计900份,统计患者基本信息及病例资料等,评价抑酸剂预防性使用的合理性。结果：900例手术患者中,692例（76.89%）于围术期预防性使用抑酸药,394例（43.77%）患者不具备预防用药指征（过度用药）,不恰当预防性使用质子泵抑制剂（PPIs）发生比例为51.61/100人×天数（总计1 616人×天数）。62例（6.89%）患者具备预防用药指征但未预防用药（用药不足）。术后用药患者比例为81.94%,用药疗程大于3 d的患者比例为41.04%。多因素Logistic回归分析结果显示,在可能影响患者预防性使用抑酸剂的多种因素中,过度用药与患者合并疾病种类正相关（OR=1.233,95% CI：1.016~1.496）,与患者同时使用糖皮质激素（OR=0.270,95% CI：0.185~0.394）呈负相关;用药不足与患者住院天数（OR=1.075,95% CI：1.007~1.149）,同时使用抗凝药（OR=3.260,95% CI：1.366~7.778）及糖皮质激素（OR=17.924,95% CI：2.826~113.695）呈正相关,与女性患者（OR=0.172,95% CI：0.062~0.476）,在职患者（OR=0.224,95% CI：0.075~0.671）,使用药物种类（除PPIs）（OR=0.923,95% CI：0.854~0.998）呈负相关。结论：骨科围术期预防性使用质子泵抑制剂存在不遵循指南推荐指征用药,给药时机不恰当及部分病例用药疗程过长的问题。临床医师应严格把握骨科患者围术期抑酸剂预防用药指征,临床药师可通过多项干预措施以规范其合理使用。