预防性处理骨水泥反应对血液动力学和血气参数的影响

目的 观察预防性处理骨水泥反应对血液动力学和血气参数的影响.方法 选择择期行全髋人工关节置换术成年患者80例,年龄52～83岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为4组:Ⅰ组(预防用药+髓腔排气),Ⅱ组(预防用药+无髓腔排气),Ⅲ组(无预防用药+髓腔排气),Ⅳ组(无预防用药+无髓腔排气),每组20例,其中预防用药是在骨水泥灌注前5 min开始静脉输注多巴胺5～10ug/kg·min和甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg,髓腔排气是在骨水泥灌注时在股骨髓腔内放置排气管,4组均采用轻比重布比卡因施行单侧蛛网膜下腔麻醉(腰麻).记录麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、骨水泥灌注前、灌注即刻、灌注后3、5和10 min的MAP、HR.、CVP,并于骨水泥灌注前、灌注即刻、灌注后5 min、灌注后10 min测定血气参数.结果 ①与麻醉前比较,麻醉后5 min 4组MAP均下降(P<0.05),麻醉后10 min差异无显著性(P>0.05);与骨水泥灌注前及Ⅰ组和Ⅱ组相同时点的MAP比较,Ⅲ组和Ⅳ组在灌注即刻、灌注后3、5和10 min MAP均显著下降(P<0.01).②与骨水泥灌注前比较,Ⅲ组和Ⅳ组在灌注即刻、灌注后3、5 min HR均加快(P<0.05).③与骨水泥灌注前比较,在灌注即刻Ⅲ组和Ⅳ组CVP下降,Ⅳ组CVP比Ⅰ组和Ⅱ组下降(P<0.05).④与骨水泥灌注前比较,各组在灌注即刻PaO2均下降,在灌注后5 min Ⅱ组和Ⅳ组PaO2仍下降;与Ⅰ、Ⅲ组比较,Ⅱ、Ⅳ组在灌注即刻、灌注后5min PaO2均下降(P<0.05或P<0.01);与骨水泥灌注前比较,Ⅱ组和Ⅳ组在灌注即刻PaCO2均升高,但都在正常生理范围内(P<0.05).结论 全髋人工关节置换术中采用轻比重布比卡因单侧腰麻,骨水泥灌注前预防性输注多巴胺和甲泼尼龙琥珀酸钠,并在骨水泥灌注时施行髓腔排气可降低骨水泥反应对血液动力学和血气参数的影响.     

右美托咪定对急腹症合并感染性休克患者全麻苏醒后躁动的镇静作用探讨

目的：探讨合并感染性休克的急腹症患者应用右美托咪定对全麻苏醒后躁动的影响。方法：选取86例于我院治疗的急腹症合并感染性休克患者,随机分为对照组与观察组各43例,观察比较两组患者苏醒时间及拔管时间、拔管前后的RSS评分、RS评分及OAAS评分情况。结果：观察组的苏醒与拔管时间与对照组相比无显著差异（P﹥0.05）;两组患者RSS评分各时刻相比并无显著差异（P﹥0.05）,RS及OAAS评分各时刻比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定能在延长苏醒与拔管时间的前提下降低苏醒期躁动的发生率,镇静作用显著。     

超声引导下右美托咪定混合罗哌卡因FICB对DDH手术的镇痛效果

目的 评价超声引导下右美托咪定混合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞(FICB)对小儿髋部手术的镇痛效果.方法 选取2014年1月至2015年6月在佛山市中医院择期行单侧发育性髋脱位手术的患儿60例,采用随机数字表法,将患者分为两组(各30例).观察组气管插管全麻复合超声引导下1μg/kg右美托咪定混合0.2%罗哌卡因1mL/kg FICB,对照组单用气管插管全麻,两组术后均行芬太尼静脉自控镇痛(PCIA).分别记录术中芬太尼用量,及术后1、2、4、8、12、24、48h的患儿哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠疼痛行为学评分,PCIA按压次数,记录不良反应发生情况.结果 与对照组比较,观察组术中芬太尼用量显著减少(49.68±15.29μg vs 68.55±20.03μg,t=4.102,P<0.05),术后各时点CRIES疼痛行为学评分(t=3.644~21.610)及PCIA按压次数(t=3.260~31.770)显著低于对照组(均P<0.05),两组均未见有呼吸抑制.观察组恶心呕吐发生2例(6.67%),对照组恶心呕吐发生6例(20.00%)(χ2=2.308,P=0.129);观察组瘙痒发生1例(3.33%),对照组瘙痒发生4例(13.33%)(χ2=1.964,P=0.161).结论 超声引导下1μg/kg右美托咪定混合0.2%罗哌卡因1mL/kg FICB可有效缓解小儿发育性髋脱位(DDH)手术患者疼痛,且无明显不良反应,镇痛效果确切持久,实施方法 简便易行.