依达拉奉联合前列地尔治疗急性脑梗死疗效观察

目的评价依达拉奉和前列地尔联合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法治疗组予依达拉奉注射液30mg（加入生理盐水250mL）及前列地尔10μg（加入生理盐水100mL）静脉滴注,每天1次,治疗14d。对照组予丹参注射液30mL（加入生理盐水250mL）及胞二磷胆碱注射液0.75（加入生理盐水250mL）静脉滴注,每天1次,治疗14d。根据治疗前后神经功能缺损评分（NDS）和日常生活能力（ADL）变化,比较治疗组和对照组疗效。结果治疗组治疗脑梗死疗效明显优于对照组。结论利用依达拉奉、前列地尔不同的药理作用,能有效减少急性脑梗死的神经功能缺损及提高日常生活能力,值得在临床加以推广。     

持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察

目的 探讨持续性高容量血液滤过用于治疗严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效.方法 选择2011年1月至2013年10月浙江省临海市第二人民医院ICU科各种病因导致的脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者80例,其中42例给予持续性床旁高容量血液滤过(CHVHF)治疗,38例给予常规容量血液滤过(CVHF),观察接受两种治疗方式处理后患者治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、MODS评分、血流动力学参数、以及肝肾功能指标、动脉血乳酸、降钙素原(PCT)的变化.结果 患者接受CHVHF治疗后心率以及体温得到改善,APACHEⅡ评分及MODS评分显著降低[(17.2±3.1)比(9.3±4.3),(17.2±3.2)比(13.0±3.7),P＜0.05];同时CHVHF治疗后患者血流动力学明显改善,治疗后48、72 h出现好转,MAP、CI、SVI、SVRI趋于稳定,与CHVHF前相比差异均有统计学意义(均P ＜0.05);患者CHVHF治疗后肝肾功能指标趋于正常,动脉血乳酸以及PCT均逐渐下降至正常,采用CHVHF治疗后24、48、72 h与HVHF治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CHVHF治疗可稳定脓毒症合并MODS患者的生命体征,改善患者血流动力学,脏器功能以及组织灌注.     

醒脑静对严重脓毒症疗效的观察

目的 探讨醒脑静注射液在严重脓毒症治疗中的疗效。 方法 70例严重脓毒症患者随机分成两组,治疗组在西医集束化治疗基础上加上醒脑静治疗,对照组应用西医集束化治疗,比较两组间血清IL-6、内毒素、TNF-α、CRP、血乳酸水平及28天病死率。 结果 治疗组7天后血清IL-6、内毒素、TTNF-α、CRP、血乳酸水平均比对照组低(P<0.05,P<0.01),治疗组28天病死率比治疗组低(P<0.05)。 结论 严重脓毒症采取西医集束化基础上加用醒脑静注射液能提高治疗成功率。     

序贯性机械通气抢救重症支气管哮喘伴呼吸衰竭效果观察

序贯性机械通气是指在使用机械正压通气抢救各种呼吸衰竭过程中,先采用气管插管或气管切开连接机械通气,在患者达到传统撤机拔除气管插管标准之前,即撤离有创通气装备,     

肿瘤坏死因子-α和白介素-8水平在急性呼吸衰竭患者中的变化及意义

我们测定了40例急性呼吸衰竭患者在不同时期的TNF—α、IL—8水平的变化，并结合APACHEⅡ评分及动脉血气分析以探讨TNF—α、IL—8水平在急性呼吸衰竭进程中的变化规律及其临床意义。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期伴呼吸衰竭失败的相关因素分析

无创正压机械通气(noninvasive positive-pressure ventilation,NPPV)应用于慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)伴呼吸衰竭的治疗,可取得较好疗效,但NPPV有其自身的局限性[1].我科2005年1月至2009年1月应用NPPV治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者112例,现报告如下.     

瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死抢救中的应用体会

目的 比较分析瑞替普酶(reteplase ,r-PA)与尿激酶(urokinase ,UK)静脉溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment acute myocardial infarction,STEMI)抢救中的效果和安全性.方法 选择2006年6月-2009年6月收治的AMI患者116例,随机分为UK治疗组和r-PA治疗组各58例,观察2组患者溶栓再通时间、住院时间、再通率、ST段回落率、出血发生率、急性期病死率等.结果 6、12h再通率r-PA治疗组分别为86.21%、89.66%,UK治疗组为72.41%、77.59%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).2组之间的出血率、急性期病死率、ST段回落率差异均有统计学意义(P<0.05).r-PA治疗组和UK治疗组住院时间分别为(8.25±1.08)d、(8.48±1.55)d,差异无统计学意义 (P>0.05).结论 r-PA对AMI的溶栓总体效果优于UK,可以有效减少出血率并缩短溶栓时间,且r-PA具有给药方便的优点,是一种比较安全有效的溶栓药物.     

脑出血急性降血压治疗合理目标的研究

目的 探讨脑出血急性期强化降血压治疗合理目标血压。方法 对急性起病6h内头颅CT检查证实的自发性脑出血患者81例采用随机数字表法分为研究组41例和对照组40例,采用乌拉地尔注射液静脉微泵控制血压（乌拉地尔50mg加入0.9%氯化钠溶液至50ml,先微泵快推5mg,继以100～1000滋g/min泵入,根据监测血压调整泵入速度,直至血压达到目标血压）,分别于1h内控制目标收缩压至140~160mmHg,观察两组患者实际血压控制平均水平,24、72h血肿增大情况,28、90d内病死率,及改良Rankin量表、Barthelindex（BI）,以评估远期临床神经功能缺损程度情况。结果研究组与对照组实际收缩压比较差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组与对照组比较,24、72h血肿量、血肿扩大例数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;两组患者28、90d病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,28、90dmRS评分及28dBI比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但90dBI研究组较对照组好,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑出血急性降压治疗,正如指南所推荐的对于收缩压介于150～220mmHg的脑出血患者,立即将血压降至140mmHg是安全可行的,能改善存活者的远期生活质量。     

早期空肠管联合胃减压在重症卒中相关性肺炎的疗效观察

卒中相关性肺炎（SAP）是指原先无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁,即广义上的肺间质）炎症。国外神经科ICU中卒中后肺炎的发生率21％-22％。35％的急性卒中患者的死亡原因是并发肺炎,是无肺炎患者的3倍。呼吸机相关性肺炎（VAP）是院内获得性感染的的主要类型,发病率6％-52％、病死率20％-76％,而机械通气的重症卒中相关性肺炎常因反流、误吸致肺炎不能控制,反复出现VAP,加重病情。本科采用早期留置空肠管联合胃减压,对重症SAP取得较好疗效,报告如下。     

高气道压力机械通气治疗危重型支气管哮喘32例

目的观察高气道压力机械通气治疗危重型支气管哮喘的疗效。方法 32例急性危重型支气管哮喘呼吸衰竭患者,在常规药物治疗同时行高气道压力机械通气,吸入氧浓度(FiO2)100%,以使血氧饱和度(SPO2)>90%,或氧分压(PaO2)>60mmHg为目标。氧合改善后逐渐减少FiO2至50%,降低气道压力至35cmH2O以下。结果治疗有效30例(93.8%);因心肺复苏后中枢性无自主呼吸2例(6.3%)。治疗后血气分析提示呼吸功能逐渐改善,气道峰压逐渐下降,4h后气道峰压降到40cmH2O以下,潮气量逐渐增加。通气过程中发生低血压12例(37.5%)。结论严重气道痉挛的支气管哮喘,使用高气道压力机械通气治疗,改善后及时降低压力,并发症小,相对安全有效。