SWI联合DWI对弥漫性轴索损伤诊断和预后评价的价值

目的:研究磁共振磁敏感加权成像(SWI)和扩散加权成像(DWI)对脑弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断价值及其检出病灶情况与临床病情严重程度、预后评价间的关系。方法:对64例临床疑诊DAI的患者常规行头CT和核磁T1WI、T2WI、DWI和SWI序列扫描,分析其各自信号特征及分布特点,比较各序列上脑内轴索损伤病灶的检出率和检出体积差异,并与GCS评分、GOS评分进行相关性分析。结果:SWI较其他序列上能更多清楚地显示脑内微小出血灶(P<0.01),而DWI较其他序列能更好更多检出水肿灶(P<0.01)。SWI、DWI检出病灶体积均明显高于T1WI和T2WI,前两者比较经Mann-Whitney U检验差异具有统计学意义(P<0.01)。SWI检出的微出血病灶数、总病灶数和体积,DWI检出小水肿病灶数、微出血病灶数、总病灶数和体积,以及各主要病灶分布部位病灶数均与入院时GCS评分、检查前1 h GCS评分及出院后3个月随访GOS评分之间呈负相关(P<0.05),SWI检出小水肿病灶数量与出院后3个月随访GOS评分也具负相关(P<0.05)。结论:联合SWI和DWI序列能非常敏感地检出外伤后DAI患者的脑内微出血灶和小水肿灶,为DAI的早期临床诊断及预后评价提供更多客观依据。     

重型颅脑损伤患者早期营养支持的随机对照研究

目的探讨重型颅脑损伤早期营养支持的临床疗效。方法 100例重型颅脑损伤患者随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组）,每组50例。于伤后36～48h开始经不同途径进行额定热卡和氮量的营养支持,监测各项营养指标、代谢指标及营养支持并发症,计算营养费用。结果 EN与PN均有效地维持了各项营养指标,但PN组代谢指标、营养支持并发症及营养费用均显著高于EN组。结论早期EN与PN均能改善机体的营养状况,EN具有简易安全、方便价廉等优点,PN则能提供更全面的营养。     

骨库保存自体颅骨修补颅骨缺损12例报告

目的 总结利用骨库保存自体颅骨修补颅骨缺损的经验。方法 自1998年12月至2001年12月，利用骨库保存自体骨修补颅骨缺损12例。在第一次手术中取下减压骨瓣，并妥善保存。在病人去骨瓣术后3～6个月，进行修补颅骨的手术。结果 12例病人全部达到I期愈合，无感染和皮下积液。术后病人美容效果好，无畸形。术后2年，X线片显示骨质愈合良好。结论 骨库保存的自体颅骨，在颅骨修补采用的骨性材料时应该成为首选。因为是自体颅骨，病人无心理负担，容易接受，节省病人购置人工材料的费用。自体颅骨修补虽然是结构移植，而非存活骨移植，但是随着时间的延长，死骨逐渐被新骨取代，使颅骨再次成为一体，具有人工材料所没有的力学、物理学特性。同时，避免了人工材料修补可能出现的感染、排斥，以及因材料变形导致脑脊液漏等并发症。     

GDC血管内栓塞治疗颅内动脉瘤

颅内动脉瘤的病死率较高,是自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)最常见的病因。我院自2001年6月～2003年1月采用血管内栓塞疗法治疗颅内动脉瘤患者45例,取得良好临床效果,结果报告如下。资料与方法一、一般资料45例患者,男19例,女26例;年龄35～76岁,平均56.5岁。病程6h～3d。临床表现为蛛网膜下腔出血37例,头痛伴视力障碍2例,动眼神经麻痹20例,脑干压迫症状17例。二、影像学检查本组45例患者均行头部CT和脑血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)检查。(1)CT检查:主要表现为蛛网膜下腔出血(37例),脑室出血(8例),脑…     

合并脑室出血的Hunt-Hess高分级动脉瘤的介入治疗

颅内动脉瘤是脑血管病中死亡率最高的疾病 ,尤其是合并脑室出血铸型的患者 ,如果对破裂的Hunt_Hess分级IV_V级动脉瘤的患者采取保守疗法 ,则预后很差 [1,2]。自2001年6月—2002年6月笔者采用电解可脱性微弹簧圈(guglielmidetachable,GDC)栓塞治疗合并脑室出血的Hunt_Hess高分级动脉瘤14例 ,报告如下。1资料与方法1.1一般资料男6例 ,女8例 ,年龄38～68岁 ,平均57岁。本组患者均以剧烈头痛起病 ,5例在6h内昏迷。9例发病后存在偏瘫、失语及动眼神经麻痹等一种或多种症状 ,并于6～24h丧失意识。其中全部脑室出血铸型6例 ,14例均存在蛛网膜…     

重型颅脑损伤患者早期营养支持的随机对照研究

目的 探讨重型颅脑损伤早期营养支持的临床疗效.方法 100例重型颅脑损伤患者随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),每组50例.于伤后12-24 h开始经不同途径进行额定热卡和氮量的营养支持,监测各项营养指标、代谢指标及营养支持并发症,计算营养费用.结果 EN与PN均有效地维持了各项营养指标,但PN组代谢指标、营养支持并发症及营养费用均显著高于EN组.结论 早期EN与PN均能改善机体的营养状况,EN具有简易安全、方便价廉等优点,PN亦能提供全面的营养.     

单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术61例报告

1资料与方法 患者61例,男36例,女25例,年龄23～67岁,平均39岁,病程2～22个月,住院12～40天,平均18天。月经紊乱、闭经、泌乳22例,肢端肥大21例,性功能减退者15例,胡须减少、毛发脱落8例,视力减退20例,视野双颞侧偏盲46例。内分泌检查GH升高者26例,PRI。升高者29例。免疫组化检查诊断为生长激素腺瘤26例,泌乳素腺瘤24例,无功能腺瘤11例。蝶鞍X线片示蝶鞍球形扩大,鞍底变薄,后床突、鞍背骨质吸收者47例。CT及MRI示视交叉受压47例,垂体柄移位者54例,其中11例突入蝶窦。垂体瘤直径1～4cm。     

血管内治疗合并脑室出血Hunt-HessⅣ、Ⅴ级破裂动脉瘤

目的探讨电解可脱性微弹簧圈（GDC）栓塞治疗合并脑室出血Hunt-Hess高分级动脉瘤的安全性及有效性.方法结合脑室外引流术及脑室-腹腔分流术,对36例合并脑室出血Hunt-HessⅣ～Ⅴ级动脉瘤病人进行血管内治疗.结果本组动脉瘤均成功栓塞.死亡10例.随访5～12个月,GOS Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级6例.结论积极治疗脑室出血,并采用GDC栓塞治疗合并脑室出血Hunt-HessⅣ、Ⅴ级破裂动脉瘤,疗效满意.     

内窥镜下经蝶窦垂体瘤切除术

在颅内肿瘤中,垂体瘤发病率约占10％～15％,其治疗方法包括药物控制、手术切除和放射治疗。其中,手术切除是垂体瘤的根治方法。随着神经外科技术的发展,直径小于10mm的微小垂体瘤,或直径虽大于10mm但局限于鞍内、蝶窦内或鞍上中线部位者,一般采用经蝶窦肿瘤切除术。近年来神经内窥镜技术取得了突破性的进展,并成为微侵袭神经外科的重要技术之一。经蝶窦入路垂体瘤切除术在应用此技术的基础上,向着更精细微创的方向发展。