两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶联合应用抗凝药对髋关节置换老年患者凝血功能的影响

目的：观察两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶（ HCA ），联合术后使用抗凝药用于老年患者行单髋关节置换，术中和术后凝血功能的变化。方法将择期行单髋关节置换术的患者共60例，随机分为观察组和试验组，每组30例。试验组于切皮前15 min，将HCA 2 kU溶于0í．9％氯化钠溶液100 ml中经静脉快速滴入，关闭关节腔后将HCA 1 kU用0．9％氯化钠溶液40 ml稀释后注入。对照组不使用HCA。于术前（T1）、术毕即刻（T2）、术后24 h（T3）、术后第3天（T4）抽取静脉血，检测凝血四项、血小板。结果2组患者PLT、TT值，在T2、T3与术前比均有所下降（ P ＜0．05），FBG在T2、T3与T1比较有所降低（ P ＜0．05）。结论两种途径共同给予HCA用于老年患者行单髋关节置换手术，联合术后使用抗凝药，对围术期凝血功能无明显影响。     

术前恐惧的原因与对策

现代麻醉给我们每一位麻醉医师提出了更高的要求。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,人们愈来愈重视心理支持治疗对疾病发生、发展、治疗及预后的影响。手术对病人来说是生死悠关的大事,50%的病人对手术存在恐惧,恐惧是人类情绪的基本形式之一,是一种对人类影响最大也是最有害的情绪,恐惧可导致病人情绪上产生剧烈的波动,引起病人机体内环境的紊乱,严重时可影响病人对麻醉和手术的耐受力。     

长托宁应用于高血压患者行无痛纤维支气管镜检查的临床观察

目的对比观察长托宁作为术前用药,对有高血压病史的患者在行纤维支气管镜检查中应用的安全性。方法将60例有高血压病史的患者随机分为长托宁组和阿托品组,每组30例。2组患者均于术前30min分别肌内注射长托宁0．01mg／kg,和阿托品0．01mg／kg。观察并记录两组用药前、给药后30min（操作前）、操作结束后10min（操作后）各时间点的收缩压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等指标。结果2组患者用药前各观察指标相比较差异无统计学意义（P〉0．05）;操作前2组收缩压比较差异有统计学意义（P〈0．05）;操作后2组收缩压比较差异有统计学意义（P〈0．05）;操作前,阿托品组心率明显增快,与长托宁组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;2组患者血氧饱和度和呼吸频率用药前后相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论长托宁应用于伴有高血压疾病的患者行无痛纤支气管镜检查对心血管影响小,是较理想的麻醉前用药。     

超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞用于肥胖患者的效果分析

目的:对比在超声引导下与传统盲探法行肌间沟臂丛神经阻滞用于肥胖患者的效果.方法:将拟行上肢手术的肥胖患者60例随机分为两组(n=30),观察组在超声引导下进行肌间沟臂丛神经阻滞,对照组用盲探法行肌间沟臂丛神经阻滞,两组所用局麻药均为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等容量混合液30ml,观察两组穿刺所用时间、起效时间、阻滞效果及并发症发生情况.结果:观察组穿刺所用时间、平均起效时间短于对照组,而作用持续时间明显高于对照组,且阻滞效果为Ⅰ、Ⅱ级的比率也显著高于对照组,观察组无并发症出现,对照组出现两例神经损伤,一例Homer综合症,一例气胸.结论:对拟行上肢手术的肥胖患者,行超声引导下臂丛神经阻滞,具有阻滞所用时间短、起效迅速、效果确切及并发症少等优点.     

术前访视对患者恐惧程度的影响

目的：评价术前访视对患者术前恐惧程度的影响。方法：选取入院后FVAS评分≥4分、首次行择期手术的患者200例,随机分成两组,每组100例。对照组术前不与患者交谈,观察组在术前1 d与患者就手术、麻醉的过程及安全性作出详细的介绍,解答患者提出的疑问,解决患者最担心、最需解决的问题,记录两组患者入院后第2天清晨（简称入院后）、访视后第2天即术日清晨（简称术日）的FVAS评分、MAP及HR,对结果进行对比分析。结果：患者的中、重度恐惧例数、MAP及HR术日与入院后相比,观察组均有所下降,而对照组的各项指标均明显升高,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：术前访视有助于减轻手术患者术前的恐惧程度。     

妊娠阑尾切除术后并发肺水肿1例

患者,女,23岁,75kg,主因孕8+个月第1胎,右下腹疼痛7d加重2d于2011年4月15日入院。既往体健,无手术药敏史,7d前无明显诱因出现右下腹阵发性疼痛,可忍受,未予治疗。2d前腹痛加重,伴发热,经输液治疗效果欠佳,15日2∶30转入我院,诊断为:(1)宫内孕34+4周,第一胎,无产兆;(2)急性阑尾炎。予以抗炎补液治疗,并于15日10∶30分在连续硬     

恐惧视觉模拟评分法用于评价术前恐惧的可行性

目的：探讨恐惧视觉模拟评分法（FAVS）评价患者术前恐惧程度的合理性和准确性。方法：根据恐惧发生时人体出现的心理和生理功能的变化,设计一份问卷,由患者根据入院后自身的反应答卷,记录总分值。然后,取一把10 cm长的评分尺,让患者根据入院后自身的反应在评分尺上标出其内心的恐惧程度,记录分值,根据分值评定其恐惧程度。并同时记录、比较两种方法测评时患者所用的时间及提问的次数。结果：通过问卷自评与通过FAVS自评的结果,轻、中、重度恐惧的例数基本相同,差异无统计学意义（P〉0.05）;但所用时间及提问次数有显著差异（P〈0.01）。结论：FAVS与问卷法的结果具有良好的相关性,采用FAVS进行术前恐惧程度测评是一种合理、准确、快速的自评方法。     

超声引导下行颈内静脉穿刺插管术的临床应用

目的:探讨盲探法与超声引导下行右侧颈内静脉穿刺插管术的区别.方法:将60例需行中心静脉穿刺插管术的患者随即分为观察组和对照组,每组各30例.观察两组的穿刺时间、置管一次成功率及并发症发生率,对结果进行对比分析.结果:观察组穿刺所用的时同、并发症发生率明显低于对照组(p＜0.01),而置管一次成功率明显高于对照组(p＜0.01),结论:行超声引导下颈内静脉穿刺插管术具有操作时间短、成功率高、并发症少等优点,值得在临床推广应用.     

参观手术室环境对患者术前恐惧程度的影响

目的 探讨参观手术室环境对患者术前恐惧程度的影响.方法 选取入院后恐惧视觉模拟评分≥4分、首次行择期手术、活动无障碍、非糖尿病患者160例,年龄16～64岁,随机分为2组(n=80):对照组和试验组.对照组麻醉前行常规访视和告知,试验组在常规访视和告知后带患者参观手术室环境和有关医疗设备.于入院后第2天清晨(T1)、访视后当晚入睡前(T2)、人手术室后麻醉前(T3)记录恐惧视觉模拟评分、MAP和HR,于T1,3时测定血糖.结果 与对照组相比,试验组T2,3时MAP、HR、中度和重度恐惧发生率及T3时血糖明显降低(P<0.01).结论 参观手术室环境有助于减轻患者术前的恐惧程度.     

气管插管诱发纵隔气肿1例分析

气管插管是临床麻醉和抢救呼吸衰竭的常用技术,易引起一些并发症如咽喉部黏膜损伤、喉水肿等,但至纵隔气肿者罕见,本人遇到困难气道插管后诱发纵隔气肿1例,分析如下。