皖南医学院第一附属医院237例万古霉素血药浓度监测结果分析

目的 通过分析本院万古霉素血药浓度的监测结果,为临床合理使用万古霉素提供参考。方法 收集2019年1月—2020年12月本院住院患者使用万古霉素并进行血药浓度监测的病历资料,通过对病人的基本情况、监测科室、临床诊断、病原学检查及血药谷浓度值等进行回顾性整理、分析。结果 共统计到1378例患者使用万古霉素,其中有143例患者进行了237例次万古霉素血药谷浓度监测,平均谷浓度为(24.46±17.44) mg/L,其中36.3%的监测结果在治疗窗内,低于治疗窗和高于治疗窗比例分别为14.8%、48.9%;监测比例占10.38%。监测例次排名前五位送检科室分别是肾脏内科、重症医学科、神经外科、呼吸与危重症医学科(二)、感染科。143例患者的病原学检查送检率为90.91%,其中阳性率为71.54%。按照不同年龄段分为四组,每组血药浓度均值均超出治疗窗范围,其中在有效浓度范围内占比最高的是<18岁组。结论 本院万古霉素血药浓度监测比例和监测达标率均较低,临床药师应积极推广、宣传万古霉素血药浓度监测手段,参与临床万古霉素个体化治疗方案制定,进而提高抗感染疗效,避免出现耐药现象。     

CYP2C19基因多态性对PCI术后氯吡格雷药动学及药效学影响的临床评价

目的：探讨CYP2C19基因多态性对经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者氯吡格雷血小板抑制率、羧酸氯吡格雷血药浓度以及主要不良心血管事件的影响。方法：入组符合纳入、排除标准患者51例,随机分为常规治疗组和个体化治疗组,将个体化治疗组根据CYP2C19基因型分为快代谢组、中间代谢组和慢代谢组,并调整抗血小板治疗方案。对入组患者进行为期一年的随访,统计分析各组患者血小板抑制率、羧酸氯吡格雷血药浓度及主要不良心血管事件发生情况。结果：术后第3个月,个体化治疗组血小板抑制率均值显著高于常规治疗组（P<0.05）;术后第6个月,快代谢组血小板抑制率均值显著高于中间代谢组（P<0.05）;术后第5天及第1,6,12个月中间代谢组患者羧酸氯吡格雷血药浓度均显著低于快代谢组（P<0.05）;各组间主要不良心血管事件发生率无明显差异（P>0.05）。结论：CYP2C19基因多态性对PCI术后接受氯吡格雷治疗患者的血小板抑制率和羧酸氯吡格雷血药浓度有一定程度的影响,CYP2C19基因检测可以用于指导调整氯吡格雷个体化抗血小板治疗方案,从而保障治疗效果,具有一定的临床指导价值。     

CYP2C19基因导向的抗血小板药物治疗方案在急性冠状动脉综合征患者中的经济学评价

目的： 从药物经济学角度评价拟行介入手术的急性冠脉综合征患者依据CYP2C19基因指导抗血小板药物应用的可行性。方法： 采用回顾性分析,选取皖南医学院弋矶山医院2018年4月至2020年4月收治的513例采用氯吡格雷联合阿司匹林或替格瑞洛联合阿司匹林进行抗血小板治疗的急性冠脉综合征住院患者,根据是否进行CYP2C19基因检测及个体化用药指导,非随机分为个体化治疗组和采用氯吡格雷标准剂量的常规治疗组。成本仅包括直接医疗成本,效果指标采用患者1年内发生主要心血管不良事件次数,进行增量成本效果分析和敏感性分析。结果： 个体化治疗组（n=312）的人均总治疗费用为49 319元,常规治疗组（n=201）为51 820元;1年内再入院率个体化治疗组为12.18%,常规治疗组为21.89%,具有统计学差异（P<0.05）。增量成本效果比为257.5元/%,相比常规治疗组,个体化治疗组每使100个患者中减少1例因发生主要心血管不良事件再入院,可少花费25 750元,表明个体化治疗策略具有明显的成本-效果优势。敏感性分析表明,提高用药效果对增量成本效果比的改变并不十分显著,提示医疗费用才是影响基因检测经济性的关键因素。结论： 通过CYP2C19基因检测指导的抗血小板治疗方案对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后预防主要心血管不良事件具有良好效果,并具有明显成本-效果收益,更具有药物经济学优势。     

对于编写《祖国医学辨证法讲义》的几点建议

在去年年底和今年年初于广州召开的全国医学辨证法讲习会期间,各中医院校从事自然辨证法教学和科研工作的与会代表一致认为,当前迫切需要编写一部《祖国医学辨证法讲义》,以作为教育部统编的《自然辨证法讲义》的补充教材,主要供给今后中医院校的研究班、本科班使用,并就编写内容作了大概分工。为使这一工作更能集思广益、顺利进行,兹对编写内容提出如下建议,供各中医院校承担编写任务的同志们参考。     

374例严重药品不良反应回顾性分析

目的 对皖南医学院弋矶山医院近两年发生的严重药品不良反应(Serious adverse drug reactions, SADR)进行分析,了解严重药品不良反应发生的一般规律与特点,为防范临床严重药品不良反应的发生提供参考。方法 调取皖南医学院弋矶山医院2018年1月至2019年12月间上报至国家药品不良反应监测中心的严重药品不良反应数据,对其进行回顾性分析。结果 共收集374例严重药品不良反应,年龄以>45岁患者发生率较高,占比75%,其中男女发生比例约为1∶1,女性191例(占比51.06%),男性183例(占比48.94%);给药途径以口服给药方式为主,其次是静脉滴注给药,两者占比>90%;发生SADR的前三名药品种类分别是内分泌系统用药(占比23.26%)、抗感染药(占比22.46%)和抗肿瘤药(占比19.52%)。SADR所损害的器官或系统以皮肤及其附件和消化系统为主,分别占比30.08%和占比16.71%。结论 为了预防和避免SADR的发生,临床医生为患者制定治疗方案时,应综合考虑个体情况,既要考虑药物的疗效,也要考虑是否会引起不良反应的发生;另外,医院应加强...     

中医学方法论

随着医学的发展和医学科学研究的不断深入,中医学逐渐引起了世界医学界的重视。如何结合现代科学知识,对中医学进一步加以整理提高,显然是摆在我们面前的一项十分光荣而又艰巨的任务。其中对中医学方法论的研究就是重要的一环。     

某三甲医院血药浓度监测情况回顾性分析

目的 为促进临床合理用药,积极发挥血药浓度监测的作用,对2020年度血药浓度监测情况进行回顾性分析。方法 对本院2020年开展的药物浓度监测情况进行回顾性分析,包括患者信息、监测例次、频次,监测结果、住院患者监测情况和监测科室分布等情况。结果 2020年本院共监测了11种药物,共计1610例次,监测例次排名前三位的药物分别是丙戊酸(26.46%)、他克莫司(22.11%)和环孢素A(19.19%),监测例次排名后三位的药物分别是苯巴比妥(0.87%)、茶碱(0.37%)和霉酚酸(0.19%)。监测频次排名前三位的药物分别是他克莫司、环孢素A和丙戊酸,而地高辛、霉酚酸、茶碱大多数仅监测1次。所监测的血药浓度结果在有效浓度范围内的比例达55.56%。住院患者监测比例排名前三位的药物分别是霉酚酸、苯妥英钠和他克莫司,监测比例分别为100.00%、40.00%、27.00%,地高辛监测比例为20.55%,而其他药物监测比例均低于20%。血药浓度监测涉及34个临床科室和简易门诊,其中血液内科、肾脏内科及神经内科监测例次位居前三位。结论 血药浓度监测已在本院普及开展,少数临床医师已经认识血药浓度监...     

替雷利珠单抗致Stevens-Johnson综合征1例

目的 探讨替雷利珠单抗所致Stevens-Johnson综合征的防治方法，保障患者用药安全。方法 回顾性分析替雷利珠单抗所致Stevens-Johnson综合征病例1例，结合文献对替雷利珠单抗所致Stevens-Johnson综合征的诊断标准、临床表现、防治方法等进行分析。结果 患者因肺癌脑转移给予替雷利珠单抗200 mg静脉滴注，用药8 d后患者全身出现红斑，胸背部出现水疱，部分破溃糜烂，尼氏征阳性，伴瘙痒，考虑程序性死亡受体抑制剂1替雷利珠单抗所致Stevens-Johnson综合征。立即收住入院，加强皮肤护理，予以糖皮质激素、抗组胺药及局部外用药物等治疗。14 d后患者全身红斑消退，新生表皮形成，无瘙痒等不适，予以出院。门诊随访患者2月，无新发皮疹，病情控制稳定。结论 替雷利珠单抗所致Stevens-Johnson综合征为4级严重皮肤不良反应，一旦发生应永久停药，收住入院治疗，保障患者用药安全。