杭州某社区团队成员签约工作进展调查*

目的了解医养护一体化签约工作进展情况。方法从服务提供者的角度,对杭州市某社区提供签约服务的团队成员共40人进行问卷调查,包括基本情况、工作概况、签约满意度、签约认知及意见与建议五个方面内容。结果签约后医患沟通增多,社区就诊率有所提高;团队主要签约重点病人,提供健康咨询、远程健康监测、健康教育和健康评估等服务的能力有限,签约居民还没有完全受益;在绩效收入影响团队成员满意度的同时,团队对执行签约政策有争议;基本医疗、基本公共卫生的资源没有共享,"医养结合"没有开展起来。结论签约工作已初见成效,团队成员能提供初级水平的健康管理服务,关注社区医务人员的切身利益可进一步提高签约以后的服务质量。     

社区成年人盐敏感性高血压的影响因素研究

目的 探讨社区成年人盐敏感性高血压的影响因素。方法 2013年12月-2014年4月,采用分层随机抽样法选取浙江省杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心辖区居民642例,进行问卷调查,并测量身高、体质量、腰围及血压,检测同型半胱氨酸、肾功能、血糖、血电解质、血脂、空腹胰岛素及尿电解质。采用改良Sullivan急性口服盐水负荷试验进行盐敏感性判定,将居民分为盐敏感性高血压组（n=36）与非盐敏感非高血压组（n=303）,比较两组一般情况,采用多因素Logistic回归分析盐敏感性高血压的影响因素。结果 642例居民中,共检出盐敏感者183例（28.5%）;盐敏感人群中高血压患者36例（占19.7%）。盐敏感高血压组年龄、BMI、同型半胱氨酸、空腹胰岛素水平和父、母亲高血压患病率及服盐水后平均动脉压均高于非盐敏感非高血压组,服盐水前平均动脉压及服盐水后尿氯、尿钾水平均低于非盐敏感非高血压组,差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,空腹胰岛素〔OR=0.11,95%CI(0.02,0.69)〕、同型半胱氨酸〔OR=4.92,95%CI(1.13,21.39)〕是盐敏感性高血压的影响因素（P＜0.05）。结论 空腹低胰岛素水平（＜4.50 U/L）是盐敏感性高血压发生的保护因素,而血清高同型半胱氨酸水平（＞15.0 μmol/L）是盐敏感性高血压发生的危险因素。     

厄贝沙坦片治疗高血压及逆转左心室肥厚120例临床观察

<正>临床实践和循证医学证明:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)具有良好降压作用,且能有效地降低心血管事件发生的危险性,近年已成为一线抗高血压药物[1]。本文临床观察了厄贝沙坦片的降压疗效及对左室肥厚的影响,现将结果报道如下。     

13638名退休居民健康体检分析及对策

目的通过对杭州市江干区采荷街道13638名退休居民的体检结果进行分析,对常发及高发疾病提出有针对性对策,并开展健康干预工作。方法对2010年5～12月辖区内13638名企业退休人员体检结果进行统计分析。结果按发病率由高到低排列前10位依次为脂肪肝、高脂血症、老年性白内障、高血压、视网膜动脉硬化、尿酸偏高、糖尿病、空腹血糖异常、胆结石、肝功能异常。前9种顺位疾病发病率男性均高于女性,肝功能异常发病率男性低于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。脂肪肝、高脂血症检出率异常高、发病高峰集中在61～70岁,50～60岁次之;高血压、糖尿病、视网膜动脉硬化、老年性白内障发病高峰集中在>70岁人群,61～70岁次之。结论采取有效的健康教育指导,使居民树立正确的健康观念,逐步建立健康的生活方式进行健康干预十分紧迫和必要。     

门诊起始胰岛素治疗老年2型糖尿病40例

目的观察门诊起始胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的临床价值。方法选择2010年01月至2011年12月期间糖尿病专科门诊和采荷社区卫生服务中心健康小屋诊治的2型老年糖尿病患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用精蛋白锌赖普胰岛素注射液25R三餐前皮下注射,对照组采用口服降糖药格列美脲片治疗。治疗3个月后,对两组的临床症状(多饮、多尿、多食、烦渴、消瘦及糖尿病相关并发症的临床表现)、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、尿糖、血脂及肝肾功能、用药后不良反应等指标进行对比。结果与对照组相比,治疗组的临床疗效、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、尿糖、总有效率均明显升高,不良反应率明显降低。结论门诊起始胰岛素治疗对老年2型糖尿病患者临床效果显著,临床价值提高,值得临床推广。     

以门诊胰岛素起始治疗技术探讨社区2型糖尿病管理

<正>随着现代医学的发展,肿瘤、中风和心血管疾病的病死率不断下降,而与糖尿病相关的病死率在过去12年里却增加了30%[1]。北京、上海、天津、重庆四城市住院2型糖尿病患者中,糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的患病率分别为:糖尿病视网膜病变31.5%,糖尿病肾脏病变37.9%,糖尿病神经病变51.5%,高血压41.8%,冠心病25.1%,脑血管疾病17.3%,下肢血管疾病9.3%[2]。患者并发症出现与血糖控制率密切相关。目前2型糖尿病患者胰岛素起     

社区2型糖尿病强化健康教育模式对控制血糖及并发症的研究

目的观察强化健康教育模式对社区2型糖尿病患者的血糖控制及并发症的影响。方法对杭州市江干区社区卫生服务中心在2006年2月-2011年4月诊断为2型糖尿病的630例患者进行回顾性分析,随机分为试验组与对照组,试验组400例,对照组230例,对照组给予常规药物和随访管理,试验组在此基础上强化健康教育模式,时间为1年,比较和分析2组的血糖控制情况、尿微量白蛋白控制情况和并发症的发生情况。结果试验组治疗后空腹血糖为(6.2±2.1)mmol/L,餐后2h血糖为(9.3±2.4)mmol/L;而对照组治疗后空腹血糖为(8.6±2.3)mmol/L,餐后2h血糖为(12.6±3.1)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组发生心血管病占70.2%、糖尿病肾病占65.4%,而对照组发生率分别为86.7%、72.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化健康教育模式对社区糖尿病患者的治疗效果明显,明显提高患者血糖自我监测能力,血糖控制率,减少并发症的发生。     

老年下呼吸道院内感染细菌耐药性分析

目的通过对老年下呼吸道院内感染细菌耐药性的分析，为临床合理使用抗生素提供依据。方法对下呼吸道院内感染的患者中分离出来的细菌，以珠海黑马生物工程有限公司做微生物分析系统BACT-TST稀释法做药敏试验。以美国临床实验室标准委员会（NCCLS）2002年推荐的表型确认试验检测超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。结果老年医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumoniae HAP）和社区获得性肺炎（Community acquired pneumoniae CAP）细菌对16种抗生素的耐药率分别为：青霉素95．2％和90、8％，哌拉西林80％和76％，头孢噻肟钠39．5％和35．6％，西力欣46．2％和42．3％，头孢哌酮40％和30％．阿米卡星48．6％和42．8％，环丙沙星56％和51．6％，左氧氟沙星50％和41．7％，头孢哌酮／舒巴坦3．5％和1．23％．阿莫西林／克拉维酸钾10．5％和6．7％，哌拉西林／他唑巴坦2．2％和1．03％，氨苄西林／舒巴坦3．8％和2．36％，头孢他定16．7％和11．7％，头孢曲松14．6％和10.2％，亚胺培南0，万古霉素0。其中亚胺培南，万古霉素，头孢哌酮／舒巴坦。哌拉西林／他唑巴坦对产生ESBLs耐药率最低，分别是0、0、0、5.8％。结论老年下呼吸道院内感染细菌耐药性和ESBLs检出率均显著高于院外感染者，亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、万古霉素是治疗产ESBLs菌株感染引起的有效抗生素。