腰麻硬膜外联合麻醉在全产程中的镇痛效果及对母婴的影响

①目的　探讨腰麻硬膜外联合麻醉在全产程中的镇痛效果以及对母婴的影响。②方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级、无禁忌证的单胎头位临产初产妇 30 0例 ,随机分为腰硬组 (腰麻硬膜外联合麻醉 )、硬外组 (硬膜外麻醉 )和对照组 (未用任何麻醉方法 )各 10 0例。行L2～ 3 椎间隙一点穿刺并一次成功。分别观察镇痛效果、起效时间、用药量、副作用、产程、分娩方式及母婴情况。③结果　腰硬组镇痛效果、起效时间以及用药量明显优于硬外组(uc=5 .34,t=16 .92～ 2 9.6 9,P <0 .0 1) ;与对照组比较 ,宫颈扩张加速 ,第一产程明显缩短 ,而第二产程延长 (t =3.34～ 4 8.4 9,P <0 .0 1) ,剖宫产率明显下降 ,而阴道助产率增高 ,胎儿宫内窘迫的发生率下降 (χ2 =6 .82～ 2 0 .35 ,P <0 .0 1)。④结论　腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛优于硬膜外麻醉 ,是一种安全有效、更适合全产程镇痛的麻醉方法。     

罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞在新式剖宫产术中的应用

①目的　探讨罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞用于新式剖宫产术的安全性、可行性和适宜剂量。②方法选择择期剖宫产术孕妇 1 5 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,采用L2～ 3 或L3～ 4腰椎 硬膜外联合麻醉。随机分为 3组 ,每组 5 0例 ,Ⅰ组注入轻比密度 5 g/L布比卡因 2mL ,Ⅱ组注入轻比密度 7.5 g/L罗哌卡因 2mL ,Ⅲ组注入轻比密度 5 g/L罗哌卡因 2mL。对腹壁肌肉松弛不理想者 ,硬膜外腔追加 1 6 g/L利多卡因碱性液 5～ 8mL。观察各组感觉和运动阻滞时间、腹壁肌肉松弛质量、新生儿Apgar评分及不良反应。 ③结果　Ⅲ组达到最大阻滞时间和运动阻滞起效时间较其他两组延长 ,差异有显著性 (F =6 .2 8、1 6 .5 1 ,q =4 .1 2～ 7.88,P <0 .0 1 ) ;感觉阻滞起效时间和 5min新生儿Apgar评分 3组间无明显差异 ;运动恢复时间和阻滞持续时间Ⅰ组 >Ⅱ组 >Ⅲ组 (F =4 5 .73、1 88.90 ,q =4 .1 2～ 1 3.2 1 ,P <0 .0 1 ) ;腹壁肌松质量Ⅰ组和Ⅱ组优于Ⅲ组 ;胎儿娩出时间Ⅲ组长于Ⅰ、Ⅱ组 (F =1 0 4 .1 0 ,q =1 7.38、1 7.39,P <0 .0 1 ) ;循环系统干扰Ⅰ组较其他两组为重 (u =2 .2 4 5 ,P <0 .0 5 )。④结论　 7.5 g/L轻比密度罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞用于新式剖宫产术安全、有效     

经胸微创非体外循环房间隔缺损封堵术的麻醉探讨

经胸非体外循环治疗房间隔缺损（ASD）是近年来兴起的治疗先天性心脏病的新技术。此法具有微创、切口小、无体外循环、不断胸骨、患者损伤小、恢复快、住院时间短等特点。我院自2004年9月～12月采用快通道心脏手术麻醉,经右胸小切口非体外循环下行ASD封堵术10例,临床效果满意。现将其麻醉处理报告如下。     

冠状动脉瘘合并巨大冠状动脉瘤致重度肺动脉高压1例报告

患儿女,5岁,因查体发现心脏杂音4a,活动后胞子闷憋气2a加重6个月于2006年2月28日就诊。查体：双侧颈静脉充盈，胸廓成桶状并鸡胸畸形，心界向两侧扩大，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅱ/6舒张期杂音，欠响亮，P2亢进。     

10 kg以下动脉导管未闭婴幼儿手术中的麻醉管理

2004年4月～2006年11月,我院共实行动脉导管未闭(PDA)手术110例,其中10 kg以下的婴幼儿31例.现将其术中的麻醉方法介绍如下.……     

一例联体畸形儿的外科处理

我院 2 0 0 3年成功分离 1例胸脐联体儿 ,现报告如下 :临床资料女性胸脐联体 ,有一脐膨出 ,直径6 .0cm ,足月剖宫产 ,总体重 5kg。产前未明确为联体儿 ,产后 4h转入我院。入院后 ,联体甲食量较乙略少 ,此后逐日减少 ,至生后 2个月 ,每日仅进食4 0～ 5 0ml,至 4个月每日进食少于 30ml,半年后每日食量约 10～ 2 0ml。尿量多 ,新生儿期每日约 2 0 0ml,2个月后尿量约 35 0ml。联体乙生后食量大 ,且逐日增多 ,小便量少 ,新生儿期每日约 15～ 30ml,2个月后尿量增至 10 0ml。脐膨出于生后 2个月愈合。B超检查 ,肝脏相连 ,各有一胆道系统 ,联体甲左心室扩大 ,诊为扩张型心肌病。给联体乙口服碳末 ,联体甲无碳末排出 ,消化道碘造影未见消化道相通。CT :肝脏相连 ,甲乙肝脏密度均匀 ,乙肾盂显影强于甲。术前准备1.通过换药使脐膨出于 2个月后完全被皮肤覆盖 ,此后用挤压 ,牵拉等方法延长体桥皮肤的长度 ,也曾试用胃管环扎 ,内衬以棉纸 ,结扎时间不宜太长 ,要随时观察皮肤颜色。2 .虽然从CT片看 ,共用肝脏密度均匀 ,但联体甲肾盂显影较乙弱...     

腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用

①目的 了解腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的利弊。②方法 麻醉剖宫产5000例，其中一点穿刺4387例，选L2～3或L3～4硬膜外间隙穿刺；两点穿刺者613例，先行L1～2或L2～3硬膜外间隙穿刺，然后再行L2～3或L3～4蛛网膜下隙穿刺；腰麻用药为轻密度液、重密度液各2500例；术后采用硬膜外镇痛。③结果 5000例产妇麻醉效果满意，不需硬膜外补充用药；98．67％的产妇术后硬膜外镇痛效果理想；7．30％的产妇出现不良反应。④结论 腰麻硬膜外联合麻醉是一种较理想的剖宫产术麻醉方法。     

新生儿ABO溶血病行大动脉调转术的体外循环管理

患儿男,足月顺产,体质量2.5 kg,血型A型,母亲血型O型。因全身发绀,于2006年4月18日出生后12 h即急症入院。经心脏超声诊断先天性心脏病,完全性大动脉转位(SPL)、动脉导管未闭、卵圆孔未闭。见颜面部少许皮下出血点,经皮测血氧饱和度30%。予以PGE 120 ng/(kg.m in)持续泵入维持经皮血氧饱和度70%左右。查Hb123 g/L,间接胆红素149μm o l/L。欲行急症手术,配血结果显示患儿直接抗人球蛋白试验阳性,多个血样配血失败。12 h后,在静吸复合全身麻醉、深低温低流量体外循环(CPB)下施行大动脉调转术。CPB采用S tockertⅡ人工心肺机、Po lyst…     

新生儿肠梗阻手术的麻醉探讨

新生儿期常见的肠梗阻性疾病主要有先天性肠道闭锁、先天性肠旋转不良、先天性巨结肠、先天性肛门直肠发育畸形以及其它原因的新生儿肠梗阻。为降低这些疾病的术中和术后并发症的发生率,要求对新生儿尽快在适宜状态下实施手术。我院从2001．1-2005．10共进行了143例新生儿肠梗阻手术,临床效果满意,据此进行回顾性分析讨论如下。     

婴幼儿先天性心脏病手术体外循环中的意外与安全策略

目的总结先天性心脏病手术体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）相关意外的发生情况并探讨相应的防范措施。方法2004年4月2008年10月本中心实施CPB心内矫治手术1800例。结果CPB期间发生意外事件6例（发生率为0.33%）：国产鼓泡肺氧合功能不良1例,进口膜肺中空纤维膜堵塞1例,冠状动脉内气栓1例、动脉管道气栓2例,静脉插管滑脱1例,经及时有效处理无致死病例。结论婴幼儿CPB环节多、风险大,强化团队合作、职责分明及应急预案能有效降低CPB意外的发生率,正确处理是减少后遗症的保证。