高容量血液滤过治疗脓毒症伴急性肺肾损伤效果

目的 分析脓毒症伴急性肺肾损伤患者经高容量血液滤过治疗的临床效果.方法 回顾性分析该院2015年3月—2016年9月期间收治的84例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的临床资料,根据双盲法将其分为研究组(42例)与对照组(42例).对照组行常规治疗,研究组基于常规治疗行高容量血液滤过治疗;对比两组脓毒症伴急性肺肾损伤患者治疗之后的临床相关指标水平、血清胱抑素(Cys C)、血肌酐清除率(hs-CRP)以及死亡率.结果 与对照组相比较而言,研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者治疗72 h后的氧合指数(OI)为(294±39.00)、肺泡氧分压与动脉氧分压差值[P(A-a)DO2]为(115±21.00)、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)为(35.91±18.35)、动脉血乳酸(Lac)为(1.72±0.49)明显更优,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较而言,研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的Cys C为(2.11±1.20)mg/L、hs-CRP为(108.55±31.33)明显更优,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较而言,研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的死亡率为0.00%,明显更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脓毒症伴急性肺肾损伤患者经高容量血液滤过治疗的临床效果十分显著,值得在临床治疗工作中推广运用.     

HFNC与NIPPV对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效观察

目的 探讨经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula, HFNC）与无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 选取2021年1月至2023年1月福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科AECOPD患者146例,根据治疗方法不同分为NIPPV组（n=47）、HFNC组（n=49）和常规治疗组（n=50）。NIPPV组采用NIPPV治疗,HFNC组采用HFNC治疗,常规治疗组采用常规氧疗和抗感染治疗。比较3组循环指标、血气指标、呼吸支持时间、气道护理次数及舒适（general comfort questionnaire, GCQ）评分。结果 146例患者中男76例、女70例,年龄56～77岁,平均（66.2±5.3）岁。与治疗前相比,治疗2 h和治疗24 h时,3组呼吸频率（respiratory rate, RR）...     

序贯机械通气对急性有机磷中毒并中间综合征疗效观察

目的评价序贯机械通气对急性有机磷中毒并中间综合征(IMS)治疗效果。方法选取2006年10~2008年10月收治的42例IMS患者,随机分成序贯组和对照组各21例,对照组单纯给予机械通气,序贯组给予有创-无创序贯机械通气。动态观察两组患者呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、有创机械通气时间、总机械通气时间(MV时间)、住ICU时间、总住院时间及总住院费用等情况。结果序贯组VAP发生率、有创机械通气时间、住ICU时间、总住院时间及总住院费用明显低于对照组(P0.05)。结论有创-无创序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并中间综合征疗效肯定而又安全可靠,值得在临床推用。     

氨氯地平过量致多器官功能不全及胸腹腔积液

1例27岁女性患者自行服用氨氯地平（5 mg/片）42片3,0 min后出现头晕、反复呕吐,BP为73/41 mm Hg。给予补液和多巴胺静脉泵入提升血压。入院第2天患者15 h尿量仅200 mL,其BUN和SCr分别为12.4 mmol/L和158μmol/L,并出现胸闷、气短,SpO2 92%,颜面水肿。超声检查示胸腹部大量积水,遂行胸腔引流术放出胸腔积液以减轻心、肺压迫症状。入院第3天其ALT和AST分别为117 U/L和89 U/L。第5天开始患者出现多尿,达平均4000 mL/d,血钾由3.4 mmol/L降到2.5 mmol/L,给予补钾。第7天患者尿量恢复正常,血钾升至3.45 mmol/L。患者住院11 d,痊愈出院。     

探析氟康唑早期经验性治疗ICU真菌感染的临床效果

目的:观察氟康唑早期经验性治疗ICU真菌感染的临床效果.方法:本次选取我院2015年1月～2016年1月收治的ICU真菌感染患者80例,将其按照不同的治疗方式分为两组,观察组40例(给予氟康唑早期治疗),对照组40例(给予伏立康唑治疗);观察临床总有效率、临床症状评分.结果:观察组临床总有效率97.50％、临床症状评分(咯血0.38±0.02分、呼吸困难0.36±0.03分、发热0.24±0.02分)均优于对照组的临床总有效率62.50％、临床症状评分(咯血0.91±0.04分、呼吸困难0.82±0.07分、发热0.45±0.04分)(P<0.05).结论:ICU真菌感染应用氟康唑早期经验性治疗疗效显著,可以有效改善临床表现,临床上值得推广.     

丙氨酰－谷氨酰胺对AECOPD患者营养治疗和呼吸机治疗观察

目的探讨丙氨酰谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的营养治疗作用和对呼吸机治疗效果观察。方法选择52例AECOPD合并呼吸衰竭患者,随机分为治疗组和对照组,各26例。给予等热量、等氮量的营养支持及有创呼吸机支持通气,对照组给予常规临床治疗。治疗组在对照组的基础上加用丙氨酰谷氨酰胺治疗,观察两组治疗前、治疗第10天的动脉血气,治疗前及治疗第10天的血清白蛋白、总蛋白的变化,并评价治疗效果。并观察在10天内成功脱机的例数。结果治疗组治疗第10天动脉血气分析及各营养指标明显优于对照组（P〈0．05）,两组在成功脱机的百分比差异无统计学意义,但治疗组在成功脱机的例数有增加的倾向。结论联合应用丙氨酰谷氨酰胺对AECOPD合并呼吸衰竭患者有一定的治疗作用。     

不明原因发热重症患者拔除中心静脉导管临床分析

目的 分析不明原因发热重症患者中心静脉导管相关性感染的临床特点,病原学分布及药敏情况.方法 回顾性分析155例不明原因发热怀疑导管相关性感染的患者,分为感染组49例和对照组106例.对两组病原学检查结果进行统计分析,比较两组患者的导管留置时间、第7天APACHE Ⅱ评分、ICU住院时间、病死率.结果 155例感染48例,其中血行感染7例,培养致病菌57株,其中革兰阳性球菌26株、占45.6%,革兰阴性杆菌22株、占38.6%,真菌9株、占15.8%.药敏结果提示革兰阳性菌最常见的是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,对万古霉素敏感率(100%).革兰阴性菌耐药率极高,最常见的病原菌是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感率为(77.3%).真菌最常见的是白色念珠菌及热带念珠菌,对二性霉素B和氟康唑的敏感率分别为100%和88.9%.分析显示感染组与对照组存组的导管留置时间、第7天APACHE Ⅱ评分、ICU住院时间、病死率等指标差异有统计学意义(P均<0.05).结论 对不明原因发热的重症患者,怀疑中心静脉导管相关性感染的有效处理方式是拔除感染的导管.临床若给予经验治疗,革兰阳性菌对万古霉素敏感性高,对革兰阴性菌效果较好的抗生素是亚胺培南,真菌可以考虑使用氟康唑.     

早期神经肌肉电刺激联合自制康复床上座椅疗法对机械通气ICU获得性衰弱患者的应用效果

目的：分析早期神经肌肉电刺激（NMES）联合自制康复床上座椅疗法对机械通气ICU获得性衰弱（ICU-AW）患者的应用效果。方法：选择2019年7月到2021年12月在福建医科大学附属泉州市第一医院重症医学科机械通气ICU-AW患者100例。入选患者根据入院先后顺序将2019年7月到2020年8月进行机械通气ICU-AW患者分为对照组（n=50）,采用常规康复护理结合NMES疗法,将2020年9月到2021年12月进行机械通气ICU-AW患者分为研究组（n=50）,在对照组的基础上联合康复床上座椅疗法。在治疗期间观察与记录两组患者的医学研究理事会（MRC）评分、ICU-AW患病率,统计机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间、血液流变学指标以及护理满意度情况。结果：第5、10天时,对照组的MRC总评分、上肢与下肢评分明显低于第1天时（P<0.05）,而研究组第10天时以上评分低于第1天（P<0.05）。第1天时,两组的MRC总评分、上肢与下肢评分比较,差异无统计学差异（P>0.05）;第5、10天时,研究组MRC总评分、上肢与下肢评分均明显高于对照组（P<0.05...     

CT评估急性重症胰腺炎及肝脏损害的应用价值

目的:分析计算机断层扫描（CT）评估急性重症胰腺炎（SAP）患者及肝脏损害的临床应用价值。方法:84名SAP患者根据病情分级为轻型组（n=36）和重型组（n=48）,其中重型组接受CT引导的经皮导管引流（PCD）术。分析两组CT影像学特征、血清C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）以及治疗前后二者水平与肝脏密度CT值的相关性。结果:重型组患者CT影像学示胰腺片状坏死、气泡、多区域胰液潴留、脂肪层模糊不清以及体积增大检出率均显著高于轻型组（P<0.05）。CT示高脂血症致胰腺炎患者胰腺坏死范围30%~50%,周围积液、渗出,尾部肿大,片状坏死。CT示急性胰腺炎患者胰腺坏死范围>50%,双侧胸腔积液,周围脓肿形成。重型组血清CRP与PCT水平均显著高于轻型组（P<0.05）;治疗前,重型组肝脏CT值显著低于轻型组（P<0.05）,治疗后,两组肝脏CT值比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前,重型组肝脏CT值与PCT、CRP水平均呈显著负相关性（r=-0.643, r=-0.568;P<0.05）;治疗后,重型组肝脏CT值与PCT、CRP水平均无显著相关性（r=-0.084, r=-0.056;P>0.05）。重型组患者治疗时间显著长于轻型组（P<0.05）,治愈率低于轻型组,死亡率高于轻型组（P<0.05）。结论:CT可以有效评估SAP并发细菌感染患者的严重程度,且通过直观观察肝脏密度改变评估SAP患者肝脏损伤情况。