心力衰竭预后危险因素的临床评估

目的:评价入院时NYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、动态心电图24小时平均心率、ST-T缺血改变、脑钠肽(BNP)、药物治疗方案在预测心力衰竭(HF)患者病死率中的价值。方法:入选2011年7月至2014年7月间HF患者184例,随访治疗3年,其中存活(A组)107例(59.4%),死亡(B组)73例(40.6%),非心源性死亡4例。回顾分析A、B两组患者的临床资料,包括病史、临床表现、体重指数、血压、心率、NYHA心功能分级,LVEF、LVEDD、BNP、药物治疗方案等在判断心衰患者病死率中的价值。结果:两组患者在年龄、体重指数、血压、心律失常发生率方面差异无统计学意义。A组患者的NYHA心功能分级Ⅳ级比率低于B组(58.9%与64.4%,P0.01);A组左室射血分数高于B组[(38.9±5)%与(24.5±3.7)%,P0.01]。A组LVEDD明显小于B组[(58.4±3.7)mm与(67.2±3.8)mm,P0.05]。A组心绞痛发生率低于B组(37.1%与42.9%,P0.05)。A组血浆BNP73pg/ml比率明显低于B组(37.1%与78.3%,P0.05)。β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在A组应用高于B组。利尿剂和洋地黄制剂的应用少于B组。结论:心率、心功能、LVEF、LVEDD、BNP73pg/ml、心肌缺血是影响心衰患者预后的重要危险因素。若心功能Ⅲ～TV级、LVEF在30%以下,BNP73pg/ml同时存在,其死亡率明显增高,β受体阻滞剂与ACE1或ARB应用可延缓病情进展减少死亡率,利尿剂及洋地黄制剂未能起到减少病死率的作用。