中药消脓汤治疗术后腹腔感染的随机对照临床试验及成本-效果分析

目的 评价中药消脓汤(大黄、连翘、黄芪和败酱草)治疗术后腹腔感染的安全性、有效性及经济性.方法 采用随机对照试验设计.选择腹腔手术术后感染病例60例,随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30).试验组给予头孢哌酮他唑巴坦联合消脓汤治疗;对照组单纯给予抗菌药物治疗.疗程用至患者体温正常,症状消退后72 ～ 96 h.观察治疗前后症状、体征变化及不良反应,并进行血、尿、大便常规、肝肾功能及腹部B超检查.结果 经治疗后试验组显效25例,有效4例,无效1例;对照组显效24例,有效4例,无效2例,总有效率分别为83.30％、80.00％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);试验组与对照组术后抗感染平均用药疗程分别为7.5、11.5 d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组抗感染治疗成本分别为1455元和2093元,差异有统计学意义(P＜0.05).在用药过程中,未发现消脓汤的明显不良反应.结论 中药消脓汤联合抗菌药物治疗腹腔手术术后感染安全、有效、经济.     

消脓汤用于术后腹腔残余感染的临床观察

目的探讨消脓汤联合抗生素治疗术后腹腔残余感染的临床效果。方法选取兰州大学第一医院2011年1月至2012年12月收治的术后腹腔残余感染患者60例作为研究对象,按随机数字表法随机分为联合消脓汤组(n=30)和单纯抗生素组(n=30)。联合消脓汤组给予抗生素(头孢哌酮钠他唑巴坦钠)联合消脓汤治疗,单纯抗生素组单纯应用抗生素治疗。观察并比较治疗后两组患者血象复常时间、体温恢复正常时间,腹痛消失时间、脓肿消失时间,患者住院时间及疗效。结果与单纯抗生素组相比,联合消脓汤组患者血象复常时间、体温复常时间、腹痛消失时间、脓肿消失时间及住院时间均显著缩短(t=16.331,4.739,10.756,6.224,5.464,P<0.05);联合消脓汤组临床疗效显著优于单纯抗生素组(z=3.554,P<0.05)。结论抗生素联合消脓汤治疗术后腹腔残余感染较单纯应用抗生素治疗更有效。     

重症急性胰腺炎预防性抗菌药物治疗的Meta分析

目的系统评价重症急性胰腺炎(SAP)预防性应用抗菌药物的疗效及其临床意义,为临床合理使用提供依据。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、CBMdisc和CNKI,检索时间均从建库至2010年8月,收集重症急性胰腺炎预防性使用抗菌药物的随机对照试验(RCT)。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入12个随机对照试验,共777例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,预防性使用抗菌药物组在降低SAP病死率[RR=0.75,95%CI(0.50,1.12)]、减少坏死性胰腺感染[RR=0.82,95%CI(0.63,1.09)]、手术干预[RR=0.97,95%CI(0.74,1.26)]和胰腺外感染[RR=0.73,95%CI(0.48,1.10)]方面均无优势。结论现有临床研究证据显示,SAP患者预防性使用抗菌药物并不能有效降低感染性坏死的发生率、病死率及手术干预率。     

巨大胆囊癌肉瘤一例

正患者男,69岁,因"右上腹胀痛伴呕吐1个月余"于2011年5月31日入院。入院查体:皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大;肝脏肋下未触及,剑突下4cm,质地软,无结节感,胆囊可触及,有压痛。超声示:肝右叶可探及一大小约170mm×60mm的异常回声包块,以中等回声为著,并可见不均匀分布的无回声区,边界清,似有包膜,形态不规则,其内可见血流信号。CT(图1)示:胆囊窝及肝下极腹腔内占位性病变,考虑:(1)胆囊癌;(2)胆囊多发结石。肝右叶及肝下包块穿刺病理活检:低分化腺癌。实验室检查:甲胎蛋白(AFP)199.30ng/ml,癌胚抗原(CEA)70.40ng/ml,肝功能指标正常。     

国产美罗培南与进口亚胺培南/西司他丁预防重症急性胰腺炎腹腔感染的随机对照研究

目的:评价国产美罗培南对重症急性胰腺炎患者腹腔感染预防的有效性和安全性。方法:采用随机、双盲、对照开放试验。临床确诊重症急性胰腺炎的患者随机分为试验组与对照组,试验组应用国产美罗培南500mg,tid,对照组应用进口亚胺培南/西司他丁500mg,tid,疗程均为7～14d。记录2组患者生命体征、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血常规、肝肾功能以及恶心、呕吐、腹痛、腹胀等,统计患者感染发生率及死亡率。结果:试验组与对照组均有28例患者纳入本研究,各有27、25例可进行疗效评价,各组有25例可进行安全性评价。腹腔感染发生率试验组为14.8%,对照组为16.0%(P>0.05);不良反应发生率试验组为20.0%,对照组为24.0%(P>0.05)。结论:在重症急性胰腺炎预防性应用抗菌药物治疗中,单用国产美罗培南可达到进口亚胺培南/西司他丁同样的效果。     

头孢美唑和头孢哌酮他唑巴坦预防胆道手术后感染的疗效评价

目的:比较头孢美唑与头孢哌酮他唑巴坦预防胆道手术后感染的疗效分析,并进行药物经济学分析,为临床合理用药提供依据。方法:回顾性分析比较头孢美唑与头孢哌酮他唑巴坦预防胆道手术后感染的疗效,运用药物经济学方法进行成本-效果分析。结果:头孢美唑与头孢哌酮他唑巴坦预防胆道手术后感染的总有效率分别为96.00%和95.70%,二者差异无统计学意义(P>0.05);治疗成本分别为483.2元和797.6元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用头孢美唑预防胆道手术后感染的疗效确切,可作为胆道手术预防用药;头孢美唑的成本-效果比优于头孢哌酮他唑巴坦,为较优的治疗方案。     

巨大肝脏原发性癌肉瘤1例报告

1病例资料 患者，女性，48岁，因“外伤后右上腹胀痛10个月”于2010年11月29日入院。入院查体：皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大；肝脏肋下未触及，     

结肠冗长症合并结直肠癌17例报道并文献复习

目的总结结肠冗长症合并结直肠癌的临床病理特征,并文献复习结肠冗长症与结直肠癌的关系。方法回顾性分析兰州大学第一医院普外一科2011年1月至2012年12月期间收治的17例结肠冗长症合并结直肠癌患者的临床资料。结果184例结直肠癌患者中合并结肠冗长症17例（9．24％）,合并家族性息肉病恶变2例（1．09％）,合并遗传性非息肉病性结直肠癌1例（0．54％）,合并炎症性肠病1例（0．54％）。合并结肠冗长症的比例较高（P〈0．05）。其中术前经结肠气钡灌肠检查诊断为结肠冗长症5例,术中诊断为结肠冗长症12例。所有患者均行手术治疗,切除结肠13～80cm,平均33．8cm。术后发生肺部感染、切口液化1例,腹水1例,肠瘘1例,骶前感染1例。术后17例患者均获随访,随访时间6～12个月,中位数为10个月。随访期间,l例患者于术后1年出现卵巢转移。结论结肠冗长症合并顽固性便秘可能是结直肠癌发病的高危因素。