肺部超声技术对新生儿暂时性呼吸困难的早期诊断价值

目的：探讨肺部超声技术对新生儿暂时性呼吸困难(Transient tachypnea of the newborn,TTN)的早期诊断价值。方法：选择2019年4月至2019年12月期间本院广州市花都区人民医院新生儿科收治的呼吸困难新生儿80例,根据临床诊断结果将新生儿分为TTN组(n=57)和呼吸窘迫综合征(Respiratory distress syndrome,RDS)组(n=23),两组均进行肺部超声和胸片检查。结果：TTN组和RDS组胸膜线异常、白肺征、双肺点、AIS和肺实变所占比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。以临床诊断作为金标准,肺部超声技术诊断TTN的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为94.74%、95.65%、98.18%、88.00%和95.00%;胸片诊断TTN的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为84.21%、82.61%、92.31%、67.86%、83.75%,肺部超声技术诊断TTN的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于胸片,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05),肺部超声技术诊断TTN的准确度明显高于胸片,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：肺部超声技术对新生儿TTN的早期诊断价值显著,值得临床推广应用。     

血清缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子、内皮素-1水平变化与新生儿缺氧性肺动脉高压的相关性研究

目的探讨血清缺氧诱导因子(HIF)-1α、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)水平,在新生儿缺氧性肺动脉高压(HPH)患儿中的变化及其与肺动脉收缩压(PASP)的关系。 方法选取2014年1月12日至2017年12月19日,于南方医科大学附属花都医院新生儿科住院治疗的50例HPH新生儿为研究对象,纳入HPH组。根据HPH组新生儿PASP的不同,将其进一步分为中/重度HPH亚组(n＝22,PASP>50 mmHg)与轻度HPH亚组(n＝28,PASP为35～50 mmHg),1 mmHg＝0.133 kPa。选取同期于本院新生儿科住院治疗的25例出生胎龄、日龄、性别、分娩方式、血清标本留取时间与HPH组匹配的非HPH新生儿(动态PASP<35 mmHg),纳入对照组。分别采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法与超声心动图检测HPH组与对照组受试儿血清HIF-1α、VEGF、ET-1水平,以及PASP。HPH组与对照组血清HIF-1α、VEGF、ET-1水平比较,采用成组t检验;对中/重度HPH亚组、轻度HPH亚组与对照组上述指标比较,采用单因素方差分析,进一步两两比较,采用LSD法。血清HIF-1α、VEGF、ET-1水平与PASP的相关性,以及这3种因子之间的相关性,采用Pearson相关性分析。本研究通过南方医科大学附属花都医院医学伦理委员会审查(审批文号：14-HDWS-001)。HPH组与对照组患儿胎龄、日龄及性别、分娩方式、基础疾病构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①HPH组患儿血清HIF-1α、VEGF及ET-1水平分别为(686.3±235.9)、(154.7±63.0)、(164.3±115.3) pg/mL,对照组分别为(260.9±132.0)、(96.2±30.3)、(41.9±3.7)pg/mL,HPH组患儿血清HIF-1α、VEGF及ET-1水平,均较对照组明显增高,2组比较,差异均有统计学意义(t＝8.336、4.388、5.288,P<0.001)。中/重度HPH亚组、轻度HPH亚组、对照组患儿血清HIF-1α、VEGF、ET-1水平分别整体比较,差异均有统计学意义(F＝156.362、36.956、67.464,P<0.001),进一步两两比较的结果显示,差异亦均有统计学意义(P<0.001),并且HPH病情越严重,这3种因子的血清水平越高。②所有患儿的血清HIF-1α、VEGF及ET-1水平,与其PASP均呈正相关关系(r＝0.941、0.780、0.864,P<0.001)。③所有患儿的血清VEGF、ET-1水平与其血清HIF-1α水平均呈正相关关系(r＝0.806、0.850,P<0.001)。 结论缺氧可诱导新生儿HIF-1α表达增多,并上调VEGF及ET-1表达。HIF-1α可能在新生儿HPH发生过程中起着重要作用。     

波生坦治疗新生儿缺氧性肺动脉高压的临床观察

目的:观察波生坦治疗新生儿缺氧性肺动脉高压(HPH)的有效性和安全性。方法:选择2014年1月-2019年3月于我院新生儿科住院治疗的82例HPH新生儿为研究对象,按是否加用波生坦治疗分为波生坦组(50例)和非波生坦组(32例);另选取25例血清标本留取时间、出生胎龄、日龄等一般资料与波生坦组匹配的非HPH新生儿为对照组。所有HPH新生儿均给予持续静脉滴注盐酸多巴胺注射液5 mg/(kg·min),直到肺动脉收缩压(PASP)正常;在此基础上,波生坦组患儿加用波生坦片1 mg/kg(用适量注射用水溶解后喂服),q12 h,连用72 h。分析HPH患儿血清内皮素1(ET-1)水平与PASP的关系,并比较治疗前后波生坦组和非波生坦组HPH患儿的PASP和疗效以及3组患儿的动脉血气指标变化及不良反应发生情况。结果:治疗前,波生坦组患儿血清ET-1水平为(164.3±115.3)pg/mL,显著高于对照组的(41.9±3.7)pg/mL,且与PASP呈正相关(r=0.864,P<0.001)。波生坦组患儿的治疗总有效率为90.00%,显著高于非波生坦组的71.88%(P<0.05)。治疗72 h后,两组患儿的PASP均较治疗前显著下降(P<0.001),且波生坦组显著低于非波生坦组(P<0.05);3组患儿的动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压和氧合指数均较治疗前显著改善(P<0.05),且波生坦组的动脉血氧分压、动脉血氧饱和度和氧合指数均显著高于非波生坦组(P<0.05)。在波生坦治疗期间及停药1周内,均未发现有患儿血清乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶及血清肌酐水平有明显变化。3组患儿喂养不耐受、贫血、白细胞及血小板减少的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:波生坦可改善HPH患儿的氧合状态,降低PASP,且短期用药是安全的。     

新生儿重症监护室嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的临床特点和耐药性分析

目的 探讨新生儿重症监护室(NICU)嗜麦芽窄食单胞菌(SMA)肺部感染的特点及耐药性,为临床预防、感染控制和合理使用抗菌药物提供依据.方法 对28例院内肺部感染SMA的临床资料进行回顾性分析.结果 发生感染的高危因素包括早产、低出生体重、侵入性操作,碳青霉烯等广谱抗生素的长时间使用及胃肠外营养.在病情好转后再次出现气道分泌物增多、黏稠变黄并伴有血白细胞数异常变化、C反应蛋白和(或)降钙素原增高是肺部感染SMA早期和主要的征象.在28例患儿中所分离出的32株SMA,对美洛培南、亚胺培南、氨曲南、头孢曲松的耐药率为100%,对青霉素类,氨基糖苷类及三、四代头孢菌素的耐药率均在50%以上,但对头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、复方新诺明、环丙沙星、左旋氧氟沙星的耐药率相对较低(<30%);其中有19株呈多重耐药,4株对20种抗生素均耐药.结论 SMA是引起NICU院内肺部感染的重要原菌之一,合理使用抗菌药物,减少侵入性操作,缩短机械通气和住院时间,尽早拔除各种置管有利于减少感染的发生.     

超未成熟双胎儿临床救治结局及变化分析：一项广东省多中心回顾性研究

目的 探讨广东省超未成熟双胎儿临床救治结局及变化趋势。 方法 回顾性选择2008年1月至2017年12月广东省26家三级甲等医院新生儿科入院的胎龄<28周双胎儿269对,按照入院年份分为前5年组和后5年组,双胎中以出生体重高低分为重婴和轻婴。收集孕母围生期和新生儿住院资料,分析前、后5年双胎儿存活率、并发症发生率的差异。 结果 后5年组超未成熟双胎儿、双胎中重婴、双胎中轻婴的重度窒息发生率、出生头围低于前5年组（P<0.05）。后5年组超未成熟双胎儿均死亡的比例低于前5年组,且后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴的病死率低于前5年组（P<0.05）。后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均低于前5年组,支气管肺发育不良发生率高于前5年组（均P<0.05）。 结论 广东省26家三级甲等医院入院的胎龄<28周超未成熟双胎儿的存活率显著上升,且双胎内无论是重婴还是轻婴,发生重度窒息、肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的比例均明显下降,而发生支气管肺发育不良比例增加。伴随诊疗水平提升,未来需要由产前诊断、产科、新生儿科等组成多学科协作,共同制定科学的双胎妊娠管理策略。     

新生儿重症监护病房革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的 分析新生儿重症监护病房(NICU)医院感染常见的革兰阴性杆菌分布及耐药情况,为合理使用抗生素提供依据。方法 采集2014年1月-2016年6月本院NICU中1 221例疑患感染性疾病新生儿的2 133份痰、血液、尿等标本,进行细菌培养和分离,用K-B法或仪器自动匹配系统分析致病菌及对抗菌素的耐药性。结果 2 133分标本中共分离革兰阴性杆菌235株,占所检出细菌的56.5%(235/416),位列前5的依次为大肠埃希菌(29.8%)、肺炎克雷伯菌(28.9%)、铜绿假单胞菌(13.2%)、鲍曼不动杆菌(6.1%)和嗜麦芽窄食单胞菌(5.9%)。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)率分别为45.7%(32/70)和39.7%(27/68),对氨曲南、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、妥布霉素和氨苄青霉素均有较高的耐药率(53.1%~100%),但对加酶抑制剂的抗菌素耐药率低,未发现对碳青霉烯类药物耐药的菌株。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为16.1%、21.4%、 100%。此外,所检出的革兰阴性杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星均保持较低的耐药率(＜20%)。结论 革兰阴性杆菌是本院NICU的主要流行菌,定期进行细菌分布和耐药性监测,可为临床经验用药提供依据,有助于减少耐药菌株的产生。     

低分子肝素辅助治疗 D-二聚体升高的新生儿继发性肺动脉高压的疗效

目的:探讨低分子肝素(LMWP)辅助治疗 D-二聚体升高的新生儿继发性肺动脉高压(PH)的疗效。 方法:选取 2020 年6 月至 2023 年 5 月南方医科大学附属花都医院新生儿重症监护室收治的 100 例血浆 D-二聚体>1 000 ng / mL 的继发性 PH 新生儿。 基于不同氧疗方式分为经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组和有创机械通气( IMV) 组各 50 例,两组患儿根据是否加用LMWP 治疗,按入组顺序再分为观察组 A、观察组 B、对照组 A、对照组 B 亚组各 25 例。 比较分析各组患儿 72 小时内肺动脉收缩压(PASP)、血浆 D-二聚体水平及不良反应发生情况。 结果:各组患儿胎龄、日龄、基础疾病等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0. 05)。 观察组 A、B 治疗后 D-二聚体中位数水平均较其相对应的对照组 A、B 及治疗前明显降低(P 均<0. 05),对照组 A、B 的 D-二聚体中位数水平比较差异无统计学意义(P 均>0. 05)。 观察组 A、B 治疗总有效率分别为 88%、84%,高于其相对应的对照组 A、B(P 均<0. 05)。 结论:高凝状态或血栓形成引起的血管内梗阻可能是新生儿继发性 PH 的重要原因,加用LMWP 辅助治疗可提高疗效。