关节镜下两种固定方式治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床研究

目的探讨关节镜下螺钉与缝线固定治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折临床疗效差异。方法研究对象选取ACL胫骨止点撕脱骨折患者共80例,以随机数字表法分为A组(40例)和B组(40例),分别在关节镜下行缝线与螺钉固定治疗;比较两组患者手术时间、随访Lysholm膝关节评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能主观量表评分、患健侧位移差值及屈曲挛缩发生率。结果 B组患者手术时间明显短于A组(P0.05);两组患者随访Lysholm评分、IKDC评分及患健侧位移差值比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者随访屈曲挛缩发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论关节镜下螺钉与缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折在提高复位稳定性和改善关节活动功能方面效果接近,但关节镜下螺钉固定方案应用可有效缩短手术时间,降低操作难度。     

达芬奇机器人甲状腺手术中气管损伤并发症4例并文献复习

目的 探讨达芬奇机器人甲状腺手术中气管损伤发生的原因、临床表现、诊断、治疗方法,以期提高对该并发症的认识。方法 回顾性分析4例达芬奇机器人甲状腺手术气管损伤患者的临床资料并复习相关文献进行总结。结果 达芬奇机器人甲状腺手术气管损伤缺乏特异性症状,临床多以咳嗽和颈胸部皮下气肿为首发症状,可伴有纵隔气肿或气胸,严重者可出现憋喘、呼吸困难等呼吸道阻塞症状。气管损伤进展较快,诊断或治疗不及时常导致严重后果。增强CT气管3D重建或支气管镜检查可明确诊断。结论 达芬奇机器人甲状腺手术气管损伤是一种少见并发症,但可能严重威胁患者生命。达芬奇机器人甲状腺手术患者出现皮下气肿和呼吸变化要考虑到气管损伤的可能。     

甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移与颈侧区淋巴结转移的相关性分析

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移与颈侧区淋巴结转移的关系。方法 回顾性分析2019-01-01-2021-12-31于解放军第九六〇医院经手术确诊为甲状腺微小乳头状癌伴中央区淋巴结转移的447例患者的术后病理资料。患者均至少行一侧颈侧区淋巴结清除,分析患者中央区及颈侧区淋巴结转移情况。结果 447例伴有中央区淋巴结转移的甲状腺微小乳头状癌患者中,颈侧区淋巴结转移率为37.58%(168/447)。颈部中央区淋巴结转移数目随中央区淋巴结清除数目的增加而增加,r=0.264,P<0.001。随着颈部中央区淋巴结转移数目的增多,颈侧区淋巴结转移率增加,r=0.772,P<0.001。当颈部中央区淋巴结转移数目≥5枚时,颈侧区淋巴结转移率>54%。结论 甲状腺微小乳头状癌患者颈部中央区淋巴结转移与颈侧区淋巴结转移关系密切,颈侧区淋巴结转移率随中央区淋巴结转移数目的增加而增加。当颈部中央区淋巴结转移数目≥5枚时可考虑行颈侧区淋巴结清除术。     

达芬奇机器人甲状腺手术650例

目的　探讨达芬奇机器人在甲状腺手术中的安全性、可靠性及美容效果。方法　回顾性分析2014年2月～2018年4月解放军第九六○医院（原济南军区总医院）行机器人甲状腺手术650例患者的临床资料,并根据病理结果分为良性组和恶性组,分别统计两组肿瘤直径、淋巴结转移例数（恶性）、美容效果满意度,喉返神经 损伤及甲状旁腺功能减退等。结果　两组手术均顺利完成,无中转开放。两组均无永久性甲状旁腺功能减退,恶性组有1例永久性喉返神经损伤。①良性组共199例：手术平均时间为（97.87±14.02）分钟,术后平均引流液体量为（146.65±81.74）ml,术后平均住院时间为（5.76±1.75）天,暂时性喉返神经损伤2例,暂时性甲状旁腺功能减退19例。②恶性组共451例：Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结转移率分别为46.56%（210/451）、41.17%（105/255）、29.41%（75/255）;手术平 均时间为（144.56±44.81）分钟,术后平均引流液体量为（231.21±90.04）ml,暂时性喉返神经损伤5例,暂时性甲状旁腺功能减退101例。结论　达芬奇机器人甲状腺手术安全有效可靠,具有较好的美容效果。     

自发性低颅压综合征临床分析

目的探讨自发性低颅压综合征(SIH)临床症状、脑脊液、影像学特点及治疗预后。方法分析38例临床确诊的SIH患者的临床表现、脑脊液、影像学、治疗与随访资料。结果全部患者存在直立位头痛,伴随恶心或呕吐68.4%、颈强直78.9%、头晕或眩晕47.4%、耳鸣或听力下降7.9%、视觉症状(视力障碍、畏光、复视)10.5%。94.7%患者侧卧位脑脊液压力60mmH2O。头颅MRI检查总体阳性率73.3%,弥漫性硬脑膜增厚及强化最常见,其他表现依次为硬膜下积液、脑下沉和垂体增大等。结论直立位头痛症状、侧卧位脑脊液压力60mmH2O及MRI特征性表现对于诊断SIH最具意义,头颅MRI增强检查是临床诊断SIH主要的无创检查方式之一。治疗以脚高头低卧床休息及补液治疗为主,大多数预后好,少数需硬脑膜修补治疗。     

手术切除治疗NSCLC脑转移瘤的预后情况及影响因素分析

目的探讨手术切除治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤的预后情况并分析其影响因素。方法选取79例外科手术治疗的NSCLC脑转移瘤患者,观察其术后转归情况及临床资料,对患者性别、年龄、KPS评分、病理类型、脑转移瘤大小、术后治疗方案等可能影响预后的因素进行单因素分析及Cox多因素分析。结果 79例中67例术前存在神经系统症状,手术治疗后65例(97.01%)神经系统症状明显缓解或消失。79例NSCLC脑转移瘤患者1 a、2 a、3 a生存率分别为48.10%、21.52%、10.13%。单因素分析发现,KPS评分、术后放疗、靶向治疗、颅外转移和原发灶控制情况对患者术后生存期有显著影响(P0.05);而患者年龄、性别、病理类型、肿瘤直径与术后生存期无明显影响(P0.05)。Cox多因素分析发现,KPS评分、术后放疗、靶向治疗、颅外转移和原发灶控制情况是影响NSCLC脑转移瘤患者生存期的独立因素(P0.05)。结论外科手术治疗能有效改善NSCLC脑转移瘤患者神经系统不良症状,影响术后患者生存时间的因素包括KPS评分、术后放疗、靶向治疗、颅外转移和原发灶控制情况。     

达芬奇机器人与开放性手术在肿瘤直径大于1 cm甲状腺癌中的对照研究

目的探讨达芬奇机器人下甲状腺全切＋中央区＋颈侧区淋巴结清扫治疗肿瘤直径>1 cm乳头状甲状腺癌的可行性、有效性及安全性。 方法回顾性分析2014年2月至2018年6月在解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科接受达芬奇机器人腋乳入路甲状腺全切＋中央区＋单侧颈侧区淋巴结清扫术的81例乳头状非微小癌患者(机器人组)的临床资料,与同期接受传统开放手术的87例乳头状非微小癌患者(开放组)进行比较。采用统计学检验比较两组的手术时间、清扫中央区和单侧颈侧区淋巴结数目、术中出血量、住院时间、术后引流量、术后美容效果及手术并发症发生率等。 结果所有患者均顺利完成手术。与开放组相比,机器人组的手术时间及术后引流量多于开放组,术后美容效果更佳(P<0.05);清扫中央区和单侧颈侧区淋巴结数目、术中出血量、术后引流量、并发症发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论对于有选择性的肿瘤直径>1 cm的乳头状甲状腺癌患者,达芬奇机器人腋乳入路与传统开放手术行甲状腺全切＋中央区＋单侧颈侧区淋巴结清扫治疗安全性和治疗效果相似且术后美容效果更佳。     

后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫

[目的]探讨后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫的临床疗效.[方法]回顾分析本院从2007年2月～2011年2月收治的48例胸腰椎骨折伴不全瘫的患者,均行后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨融合治疗,观察患者疗效.并选择同期分级相似胸腰椎骨折伴不全瘫的患者51例行椎板切除减压作为对照组,将两者出血量、手术时间及术后疗效做一对比.[结果]椎板开窗组术后未出现神经损伤加重及死亡病例.脊柱后凸角度(Cobb角)、伤椎椎体前缘高度、椎管占有率与术前相比,具有统计学意义;患者脊髓及神经损伤ASIA分级术后部分有明显改善;术后1年患者影像学资料显示骨折骨性愈合.无内固定物松动及断裂发生.与椎板切除组相比,椎板开窗组手术时间及手术出血量(术中+术后引流)具有统计学意义.[结论]与后路椎板切除组相比,后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫具有创伤小、出血少,操作简单、手术时间相对较短,能较大限度保持后结构完整等优势,术中脊髓也能得到有效减压,术后疗效可靠.