急性脑硬膜外血肿准确开瓣技巧初探

在颅脑损伤中 ,急性硬膜外血肿较为常见。若有手术指征 ,在通常手术时都根据术前CT所示的血肿大小、位置来开皮肤瓣和骨瓣 ,往往造成术中出现骨瓣偏小的误差。其原因在于CT明确有急性硬膜外血肿后 ,到开始手术时尚需一段时间 ,在这段时间内 ,损伤的血管还可能继续出血 ,血肿会进一步增大。一般来说 ,准备手术的时间多在 1h以上。在目前的医疗条件下 ,准备工作繁多 ,如剃头、导尿、急查血小板及凝血功能、输血准备 ,以及向病员家属交待手术的必要性、危险性和可能出现的并发症 ,还有搬运过程、麻醉签字、准备器械、麻醉过程及洗手消毒铺巾…     

纳洛酮对脑病昏迷30例的催醒治疗临床观察

纳洛酮(Naloxne)是阿片受体的特异性拮抗剂,在体内吸收迅速并通过血脑屏障,与阿片受体的亲和力大于吗啡与脑啡呔,而阻止并取代吗啡样物质与受体结合,解除中枢性的抑制作用,对休克、心肺复苏、吗啡类药物及急性酒精中毒的治疗,疗效是肯定的。。我院从1993年夏开始运用北京四环制药厂生产的纳洛酮治疗各种脑部疾患所致的昏迷,如急性颅脑外伤、高血压所致的脑     

微泵输注丙泊酚和硝普钠在脑出血急性期的镇静强化降压的疗效观察

目的研究微泵输注丙泊酚和硝普钠在脑出血急性期的控制性强化降压、镇静干预对患者病情及预后的影响。方法对78例高血压脑出血患者随机分为两组,研究组为丙泊酚复合硝普钠组,采取微泵输入控制性降压;对照组为非降压组。比较血肿变化、神经功能评分及病死率、脑梗死发生率等指标。结果两组患者在血肿大小、神经功能评分差异有显著性;1个月后的病死率、脑梗死的发生率无差异。结论在动脉硬化性脑出血患者出血急性期使用丙泊酚复合硝普钠控制性降压,将有利于降低血压升高引起的并发症、减少血肿增大几率,有利于患者预后。     

改良小骨窗手术治疗高血压基底节区脑出血观察

近年,我院采用改良小骨窗手术及常规小骨窗手术治疗高血压基底节区脑出血共计136例,其中采用改良小骨窗手术58例,现报告如下.     

脑正常灌注压突破综合征7例报道及治疗体会

目的探讨部分脑外科患者手术后病变邻近脑组织发生正常灌注压突破综合征(NPPB)的可能发病机制、防止其发生的手术技巧以及对降低并发症的影响。方法对2001至2011年脑部手术治疗后出现的7例脑正常灌注压突破综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者术前均进行了CT、MRI或DSA的检查。7例病例均显微镜下切除病灶,3例清除血肿同时切除病灶,2例行术前造影,然后手术切除病灶。出院时疗效优良共2例(28.5%),病残3例(42.80%),死亡2例(28.5%)。病灶周围的脑组织内病理解剖可见病理性血管,血管周围的星形细胞足突明显减少或破坏。结论当血液灌注压力突然加大时,病变周围的病理性血管就可能发生破裂或液体外渗而发生正常灌注压突破并发症。正确地掌握显微外科手术技巧,对预防及减轻NPPB,降低病死率是有益的。     

改良气管切开术31例体会

颅脑损伤伤员常因昏迷需作气管切开术，我院脑外科在１９９６年９月至１９９９年５月行气管切开病人５８例，其中传统气管切开病人２７例；改良气管切开术病人３１例。结合文献，对气管切开讨论如下。１　临床资料１－１　一般资料：本组行气管切开术５８例，占同期本科住院患者的５％，其中男３３例，女２５例，年龄１６～８２岁。颅脑外伤２６例，出血型脑卒中３２例。手术治疗３６例，非手术治疗２２例。其中传统气管切开术２７例，改良气管切开术３１例。１－２　改良气管切开术：切口起自环状软骨下缘至第３气管环之间，长２－５～３－…     

磁共振弥散张量在脑振荡患者中的应用价值

目的探讨磁共振弥漫张量成像在脑振荡患者中的应用价值。方法应用CT、常规磁共振扫描及磁共振弥散张量成像(DTI)对88例头部轻微伤、临床诊断为脑振荡的患者和15名健康志愿者(对照组)进行检查。行DTI图像后处理得到不同兴趣区(ROI)和各向异性分数(FA),包括两侧内囊和外囊、额叶、枕叶和颞下回部的FA值。将对照组相应部位的DTI值计算出均值和标准差作为常模,将88例观察组与之比较。结果与对照组比较,实验组中有65(73.86%)例的ROI的FA值均下降,另23(26.13%)例和对照组比较没有差异。结论 DTI技术对白质纤维损伤较为敏感,能准确定位、定量分析损伤程度,可为临床诊断脑振荡提供客观依据。     

神经内镜治疗梗阻性脑积水30例

目的探讨神经内镜在梗阻性脑积水治疗中的作用。方法采用德国蛇牌硬质神经内镜对30例患者行33次治疗,并经3～36个月随访,以对疗效进行评价。结果行第三脑室底造瘘术的20例患者中18例成功造瘘,2例三脑室底造瘘失败而改行内镜引导下V—P分流术,18例三脑室底造瘘患者15例效果满意,所有病例术后颅内高压疽状完全缓解,复查头部CT或MRI,扩大的脑室系统全部恢复正常,3例无效,改作内镜引导下的V—P分流术,疗效满意,对于丘脑肿瘤合并双侧室间孔堵塞性脑积水5例,在内镜下行透明中隔造瘘术,并同时行肿瘤部分切除活检＋V-P分流术,术后双侧脑室缩小,症状明显缓解。内镜下分流管取出调整术5例病人,术后患者脑室缩小,症状缓解。术后4例出现发热1～4天,无颅内感染发生。结论神经内镜治疗梗阻性脑积水是安全、经济、实用的微创手术方式,可推广应用。     

磁共振弥散张量在脑振荡患者中的应用价值

目的探讨磁共振弥漫张量成像在脑振荡患者中的应用价值。方法应用CT、常规磁共振扫描及磁共振弥散张量成像(DTI)对88例头部轻微伤、临床诊断为脑振荡的患者和15名健康志愿者(对照组)进行检查。行DTI图像后处理得到不同兴趣区(ROI)和各向异性分数(FA),包括两侧内囊和外囊、额叶、枕叶和颞下回部的FA值。将对照组相应部位的DTI值计算出均值和标准差作为常模,将88例观察组与之比较。结果与对照组比较,实验组中有65(73.86%)例的ROI的FA值均下降,另23(26.13%)例和对照组比较没有差异。结论 DTI技术对白质纤维损伤较为敏感,能准确定位、定量分析损伤程度,可为临床诊断脑振荡提供客观依据。