Ebstein畸形矫治术的麻醉管理

本院2004年3月至2005年12月手术治疗Ebstein畸形患者22例,男女各11例,年龄3个月-52岁,体重5-80kg。16岁以下患者诱导前肌肉注射氯胺酮6-7mg·kg-1、东莨菪碱0．01 mg·kg-1,意识消失后静脉注射舒芬太尼1μg·kg-1、泮库溴铵0．1-0．2 mg·kg-1麻醉诱导;16岁以上患者麻醉前30min肌肉注射吗啡10mg、东莨菪碱0．3mg,口服安定10mg,静脉注射咪达唑仑0．03-0.05 mg·kg-1、依托咪酯0．2-0.3 mg·kg-1、舒芬太尼1-2μg·kg-1、哌库溴铵0.08-1．0 mg·kg-1麻醉诱导。气管插管后行机械通气,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30-35mm Hg。吸入1.0％-1．5％异氟醚,间断静脉注射舒芬太尼和哌库溴铵维持麻醉。连续监测心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度、PETCO2、中心静脉压、体温和经食管超声心动图。术中麻醉管理要点为减轻右心室前、后负荷,避免肺血管阻力增加,保护心功能,维持血液动力学稳定。所有患者术后症状明显缓解,右心房内径、右心室内径低于术前,围术期无1例患者死亡。     

舒芬太尼和芬太尼用于冠状动脉搭桥术麻醉时血液动力学变化的观察

目的比较舒芬太尼和芬太尼用于冠状动脉搭桥术(CABG)麻醉时的血液动力学变化。方法79例择期在全麻低温心肺转流(CPB)下行CABG病人,随机分为芬太尼组(F组,n=38)和舒芬太尼组(S组,n=41)。F组以芬太尼10~20μg/kg、S组以舒芬太尼1~2μg/kg,分别配伍咪唑安定、依托咪酯缓慢诱导。F组间断静注芬太尼5~10μg/kg、S组间断静注舒芬太尼0·5~1·0μg/kg,持续吸入异氟醚维持麻醉。连续监测HR、BP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、肺动脉压(PAP)、CVP、肺毛细血管楔压(PCWP)、肺血管阻力(PVR)、周身血管阻力(SVR)、混合静脉血氧饱和度(SV-O2)。结果与芬太尼相比,舒芬太尼合理伍用咪唑安定、依托咪酯,可使麻醉诱导更平稳;舒芬太尼复合异氟醚麻醉血液动力学更稳定;舒芬太尼可获得较芬太尼高的CO和CI、较低的SVR和PCWP。结论舒芬太尼用于CABG麻醉更容易维持血液动力学稳定,麻醉效果更佳、安全性更高。     

心外科术后吗啡与芬太尼患者自控镇痛效果观察

目的观察吗啡和芬太尼患者自控镇痛 (PCIA)用于心外科术后疼痛康复的疗效和安全性。方法将 70例心脏手术患者随机分为吗啡组和芬太尼组 ,术后在ICU病房用PCIA进行疼痛康复 ,观察镇痛起效时间、效果及满意率 ,以及 2 4h、48h和 72h生命体征及恶心、呕吐等副作用。结果两组患者的镇痛效果及满意率无显著性差异 ,生命体征均平稳 ,但芬太尼组的起效时间明显短于吗啡组 (P <0 .0 5 ) ,患者的恶心、呕吐次数明显少于吗啡组 (P <0 .0 5 )。结论吗啡和芬太尼PCIA均能安全地用于心外科术后患者急性疼痛的康复治疗 ,但芬太尼PCIA明显比吗啡PCIA起效快 ,恶心、呕吐副作用少。     

右美托咪啶用于高血压病人全麻拔管期间血液动力学变化的观察

目的观察右美托咪啶用于预防和降低高血压病人气管拔管心血管应激反应的有效性和安全性。方法选择患有原发性高血压1～2期择期在气管插管全麻下行经腹腔镜胆囊切除术ASAⅡ～Ⅲ级病人72例,随机分为右美托咪啶组（D组）和对照组（N组）,每组各36例,术前所有病人血压控制在160/90mmHg以下,分别于手术结束后拔管前静脉微泵右美托咪啶0.5μg/kg或等剂量生理盐水。观察麻醉前、用药后、拔管前、拔管即刻、拔管后3、5、10min病人HR、MAP、心肌氧耗指数（RPP）、血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）浓度。结果①与麻醉前相比,N组在T2、T3、T4 MAP、HR均明显升高（P〈0.05）,而D组在上述时间点MAP、HR上升幅度较小,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;②RPP、NE、E在T2、T3、T4、T5 D组均低于N组,组间比较有显著性差异（P〈0.05）。结论手术结束后静脉微泵注射右美托咪啶0.5μg/kg能有效预防高血压病人全麻拔管期间的心血管应激反应,维持血液动力学稳定,可安全用于高血压病人的全麻气管拔管。     

10岁以下患儿紫绀型复杂先心病心导管检查麻醉不同呼吸管理方式的效果

心导管检查能够明确心血管畸形和指导手术治疗.10岁以下紫绀型复杂先心病患儿,大多存在低龄、难以合作、低体重、病情复杂、合并各种严重的复杂畸形和各种并发症,心导管检查中常发生严重缺氧、呼吸暂停、二氧化碳蓄积、心律失常等意外情况,甚至危及生命.该类检查均在保留自主呼吸的情况下进行静脉麻醉.麻醉风险高,并有其特殊性,因此合理的呼吸管理对预防和降低术中各种意外情况的发生作用非常重要.     

经腹腔镜妇科手术中气管导管位置变化的临床观察

经腹腔镜妇科手术是近年来新兴的手术方式,具有创伤小、内环境干扰小、术后恢复快、并发症少和住院时间短等优点[1]。术中为了更好地暴露术野和方便操作,有时需要气腹(气腹压力为15~20mmHg)和头低位25~30度。腹腔压力增高和头低位后,腹腔脏器向头侧移位,膈肌抬高,容易引起气管内导管移位,导致严重并发症[1~3]。本研究对30例全麻下行腹腔镜手术的妇科病人术中气管导管位置变化情况进行了观察,现报道如下。资料与方法一般资料选择卵巢囊肿切除术、宫外孕手术、子宫肌瘤切除术、畸胎瘤切除术和附件囊肿切除术等无明显心肺系统疾病、ASAⅠ~Ⅱ…     

胸段硬膜外阻滞在冠心病患者围手术期的应用

目前,冠心病(coronaryarterydisease,CAD)已成为中国人因心脏疾病死亡的主要原因,CAD的防治已引起各级医疗机构以及科研人员的重视。CAD的治疗主要包括药物治疗、介入治疗及手术治疗3个方面。虽然大部分CAD患者可以通过这些治疗获益,但仍有少数患者药物治疗无效,又由于心功能差及血管条件不好而无法接受介入治疗或手术治疗。胸段硬膜外阻滞(thoracicepiduralanesthesia,TEA)作为一种麻醉技术长期广泛应用于临床手术麻醉。1976年,Hoar等首次报道将TEA作为一种术后镇痛手段应用于心脏手术后止痛,TEA在其他方面的用途逐渐引起人们注意…     

地佐辛与舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛临床效果的对比观察

目的:观察地佐辛、舒芬太尼用于术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法:将60例ASAⅠ-Ⅱ择期在全麻下行腰椎手术患者,随机分为地佐辛组（D组）和舒芬太尼（S组）,每组30例,术后行PCIA。D组配方为:地佐辛0.8mg·kg^-1+盐酸昂丹司琼0.2mg·kg^-1加生理盐水稀释至120nl,S组以舒芬太尼2.5ug·kg^-1代替地佐辛。观察两组患者术后4、8、12、24、48h视觉模拟评分（VAS）、镇静程度评分（Ramesy）、48h內患者不良反应的情况。结果:两组均能为患者提供良好的术后镇痛,两组患者总的VAS评分、PCA按压次数差异无统计学意义。D组患者Ramesy镇静评分及患者术后的总体满意度显著优于S组（P<0.05）,且不良反应少。结论:地佐辛用于腰椎手术PCIA,镇痛效果确切可靠且不良反应少,可用于临床。     

地佐辛复合罗哌卡因用于胸科术后硬膜外镇痛的临床效果观察

目的观察地佐辛（Dezocine）用于胸科术后硬膜外镇痛的临床效果。方法ASAI～Ⅱ级择期在全麻下行胸科手术患者60例,随机分为地佐辛组（D组）与舒芬太尼组（s组）,每组30例,一般状况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。分别用地佐辛5mg、舒芬太尼50μg复合0．15％的罗哌卡因250ml行术后硬膜外镇痛,背景剂量5ml／h,单次给药量5ml,间隔时间30min。观察术后第2、4、8、16、24、48h疼痛评分（VAS标准）,以及不良反应。结果两组患者VAS评分在各时点无统计学差异（P〉0．05）,不良反应发生率地佐辛组明显低（P〈0．05）。结论地佐辛5mg复合罗哌卡因用于术后胸科手术硬膜外镇痛,镇痛效果满意,恶心、呕吐等不良反应明显低于舒芬太尼。