点评20例应用万古霉素病历并作实例分析

采用回顾性调查方法,从南京第一医院2013年6~8月应用万古霉素的出院患者中随机抽取20份病历,按照卫生部《万古霉素/去甲万古霉素病历点评指南（试行）》进行点评分析。在20份病例中,万古霉素使用的合格率为50%,其中用法用量不适宜、疗程不适宜及适应症不适宜分别占35%、10%、5%。万古霉素的应用情况仍存在较多问题,有待改进提高。     

HPLC法测定马来酸氨氯地平分散片中主药及有关物质含量

目的:建立以高效液相色谱法测定马来酸氨氯地平分散片中主药及有关物质含量的方法。方法:采用LichrospherC18为色谱柱,以甲醇-0.03mo·lL-1磷酸二氢钾(70∶30)为流动相,检测波长为237nm,流速为1mL·min-1,柱温为30℃。结果:马来酸氨氯地平检测浓度线性范围为31.94～127.75μg·mL-1(r=0.9998,n=5),平均回收率为99.5%(RSD=0.39%,n=9);样品中有关物质含量均小于0.38%。结论:该方法简便、快速、准确、专属性好,适于马来酸氨氯地平分散片的质量控制。     

四氢异喹啉类化合物HZ08逆转白血病K562/DOX细胞多药耐药性的试验研究

目的:探讨四氢异喹啉类化合物HZ08对人白血病多药耐药K562/DOX细胞的逆转作用及其可能的机制。方法:采用MTT法检测HZ08的体外细胞毒性及其对阿霉素(DOX)的增敏作用,采用逆转倍数(RF)值评价其逆转效果;应用流式细胞仪分析细胞内罗丹明123(Rh123)潴留量的变化和DOX浓度,评价P糖蛋白(P-gp)的功能;采用Western blot法及免疫细胞化学法测定mdr1基因产物P-gp的表达;同时以人白血病敏感细胞株K562/S细胞为对照进行比较试验。结果:与K562/S细胞比较,HZ08可明显增强DOX对K562/DOX的细胞毒性,RF值增加;HZ08能浓度相关性地增加K562/DOX细胞对Rh123的摄取以及细胞内Rh123的潴留,明显抑制P-gp介导的Rh123外排;K562/DOX细胞膜上P-gp呈强阳性表达,但HZ08对K562/DOX细胞P-gp表达水平无明显影响;HZ08可显著增加K562/DOX细胞内DOX浓度。结论:HZ08可通过抑制K562/DOX细胞P-gp的功能、增加耐药细胞内DOX的浓度而增强K562/DOX细胞对DOX的敏感性,其可能成为有效的多药耐药逆转剂的候选药物。     

华法林剂量预测公式对其临床使用的安全性和有效性Meta分析

目的:采用Meta分析的方法探讨华法林剂量预测公式对其临床使用的安全性和有效性的影响。方法:计算机检索Cochrane图书馆(1995-2013)、Pubmed(1995-2013)、荷兰医学文摘(EMBASE)(1995-2013)、中国期刊全文数据库(CNKI)(1995-2013)、中国生物医学文献数据库CBM(1995-2013)和万方数据库,按纳入与排除标准选择试验,并按Cochrane系统评价的方法评价纳入的文献质量,提取资料,并采用Review Mananger 5.1软件对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果:共纳入9篇前瞻性研究(3 238患者)。其中英文5篇,中文4篇。Meta分析结果显示:(1)华法林剂量预测公式可以减少临床使用过程中的不良反应发生率[RR=0.56,95%CI(0.44,0.77),P<0.00001],具有统计学意义,敏感性分析显示结果稳定﹑可靠。(2)到达稳定剂量时间:有5篇研究做出评价,但是存在异质性(P<0.00001,I2=97%)。进行敏感性分析去掉2篇低质量研究后,实验组优于对照组[SMD=-0.97,95%CI(-4.36,3.68),P<0.00001],具有统计学意义。(3)调整剂量比较:实验组要少于对照组,具有统计学意义[SMD=-0.74,95%CI(-1.23,-0.26),P=0.003]。结论:华法林剂量预测公式能提高华法林抗凝治疗的疗效,并且能降低血栓栓塞和出血等不良反应发生率。     

心脏瓣膜置换者的二次开胸止血及抗凝的药学监护路径

目的：探讨瓣膜置换术后患者出血的危险因素及药学监护要点,为降低心脏术后需要进行二次开胸手术的风险提供参考。方法：结合相关文献,分析瓣膜置换术后患者行二次开胸探查止血的出血原因,探讨更合理的药物治疗方案,并对一个具体案例提出相应的药学监护建议。结果：术前肝功能的调整,术中鱼精蛋白的合理应用和残余肝素量的有效监测,术后华法林抗凝的正确监护都可能降低类似患者的出血发生率。结论：抗凝药物的正确使用及细致的药学监护可能降低瓣膜置换术后的出血风险,避免因此导致的二次手术。     

外泌体作为药物载体在中枢神经系统疾病中的研究进展

外泌体作为细胞间通讯的重要信使,在正常和病理条件下通过转运蛋白质、核酸等物质参与多种生物学功能的调控过程。治疗药物难以跨越血脑屏障（BBB）致使脑内药物浓度过低,无法达到预期治疗效果一直是中枢神经系统（CNS）疾病的治疗瓶颈。考虑到外泌体具有良好的生物相容性、较好的渗透性、能够穿越血脑屏障、天然的稳定性以及低免疫原性和毒性等优点,研究者们开始将其作为新型药物递送系统（DDS）来提升药物在脑内的生物利用度,为临床治疗CNS疾病提供一种新兴治疗策略。本文就外泌体DDS治疗CNS疾病的研究进展进行综述,概述了目前外泌体的载药方式和作为脑部递送载体的特性,重点介绍了外泌体作为核酸、蛋白质和化学药物的递送载体在CNS疾病中的治疗应用。     

糖尿病合并高血压患者的药学监护

目的:对糖尿病合并高血压患者实施药学监护,保障患者用药的安全有效.方法:为糖尿病合并高血压患者制订个体化的药学监护措施,针对性提出用药建议.结果:临床药师通过参与具体病例用药方案的制定,提高了患者的用药依从性,避免不良反应发生,保证药物安全有效.结论:临床药师开展以药学监护为目的的多种药学服务,有利于提高药学服务水平和服务质量.     

300例老年房颤患者华法林应用的合理性分析

目的:了解南京市第一医院住院老年房颤患者华法林的应用情况,为指导临床合理应用华法林提供参考。方法:采用回顾性调查方法,对临床300例服用华法林的老年房颤患者的血栓危险分层、房颤类型分布、联合用药、出血发生情况等分别进行统计分析。结果:在服用华法林的老年房颤患者中,合并血栓高危因素的患者占88.0%(264/300)。瓣膜病房颤与非瓣膜病房颤患者的构成比分别为61.3%(184/300)和38.7%(116/300),后者中非瓣膜病房颤患者脑卒中风险评分标准(CHADS2评分)为5分的患者应用华法林的比例最高。联合用药排序居前4位的是排钾利尿药、抗生素、螺内酯和地高辛。有7.67%的患者(23/300)发生出血不良反应;年龄≥75岁及肝肾功能不全的老年房颤患者的出血发生率显著增加(P<0.05)。结论:老年房颤患者(尤其年龄≥75岁者)病情复杂、肝肾功能低下、联合用药多,使用华法林时应加强用药监护,进行个体化给药。     

利奈唑胺与帕罗西汀合用引起 5?羟色胺综合征 1例分析

目的探讨帕罗西汀与利奈唑胺合用致 5?羟色胺综合征的临床特点及临床药师在药源性疾病的鉴别及处置方面发挥的作用。方法临床药师对一例因焦虑症长期口服帕罗西汀的病人,在使用利奈唑胺 600 mg,每 12小时 1次,静脉滴注治疗人葡萄球菌心内膜炎 2d后突发高热、瞻望、震颤及血压飙升等症状进行分析。结果 5?羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂利奈唑胺合用可导致内源性升压物质拟交感胺类破坏减少,引起 5?羟色胺综合征,与病人症状相符。后立即停用两药,同时在监护下进行镇静、降压等对症治疗,最终病人症状纠正。结论在制定临床给药方案时,临床医生应警惕利奈唑胺与 5?羟色胺再摄取抑制剂的相互作用,同时重视临床药师在保障用药安全方面发挥的积极作用。     

采用综合干预措施 加强抗菌药物使用管理

目的通过采取综合干预措施,促进住院患者抗菌药物的临床合理应用。方法采用抗菌药物合理使用国际指标进行基线调查后,进行多手段干预,用SPSS12.0软件进行统计分析调查结果,评价干预措施的有效性和可行性。结果接受抗菌药物治疗的住院患者使用抗菌药物的平均品种数从干预前的2.06种降到干预后的1.78种,抗菌药物治疗的平均费用从干预前的1 038.26元降到干预后的696.21元,抗菌药物的平均使用天数从干预前的6.99天下降到干预后的5.81天,接受抗菌药物治疗患者的平均住院日从干预前的13天下降到干预后的10天,其他多项指标均有改善。结论综合干预措施对提高合理用药水平效果显著,促进了管理水平的提升。