肥胖对吸入麻醉药作用的影响

目的 通过对标准体重患者及病理性肥胖患者接受不同时间手术和麻醉后苏醒时间及苏醒期表现的比较,探讨肥胖对吸入麻醉药作用的影响.方法 60例患者根据于术时间均分为短时间手术组(A组)和长时间手术组(B组),以体重指数(BMT)作为肥胖的判断标准,将每组患者分为标准体重患者(BMT≤25,A1组和B1组)和肥胖患者(30≤BMT≤40,A2组和B2组).采用异氟醚、芬太尼、丙泊酚、阿曲席铵行静吸复合全身麻醉,根据术中BIS监测及血流动力学变化调整用药,记录第一次自主呼吸恢复时问、出现不自主体动时间、言语指令睁眼时间、拔管时间以及患者出现躁动、恶心呕吐的情况.结果 B2组的肥胖患者术后自主呼吸恢复时间、出现不自主体动时间、言语指令睁眼时间以及拔管时间均明显长于A1、A2、B1组(P<0.01).结论 短时间手术肥胖对吸入麻醉药作用没有明显影响,对于长时间手术肥胖患者的苏醒时间明显延长.     

氟比洛芬酯复合芬太尼用于口腔颌面外科术后静脉镇痛的研究

颅颌面神经纤维非常丰富,口腔颌面手术术后疼痛剧烈.阿片类药物(如芬太尼)用于患者自控静脉镇痛(PCIA)是治疗术后疼痛的最有效的方法,但是大剂量应用时副作用较多,口腔颌面外科手术患者尤为明显.     

脑电双频指数评估小儿术后镇静深度的可行性

目的研究脑电双频指数(BIS)评估小儿口腔颌面外科术后镇静深度的可行性。方法42例6~12岁口腔颌面外科术后丙泊酚维持镇静下带管自主呼吸的患儿。每4小时和需要吸痰时分别运用Ramsay评分和气管吸痰评分(TSS)评估镇静深度,同时记录BIS值。就BIS值与镇静评分间进行相关分析;计算BIS判断镇静深度的敏感度和阳性预测值。结果BIS值与对应的Ramsay和TSS评分呈显著负相关(r分别为-0.71和-0.44,P均<0.01)。BIS值为85时,其区别镇静不足和镇静充分的敏感度为0.84和0.81,阳性预测值为0.66和0.79;BIS值为65时,区别镇静充分和镇静过度的敏感度为0.67和0.65,阳性预测值为0.39和0.21。结论对于术后丙泊酚维持镇静下带管自主呼吸的患儿,BIS值与Ramsay和TSS评分有良好的相关性,并能可靠而有效区分镇静不足和镇静充分。     

谷氨酰胺预处理对大鼠肠缺血再灌注后肺损伤的影响

目的探讨谷氨酰胺预处理对大鼠肠缺血再灌注后肺损伤的影响。方法建立大鼠肠缺血再灌注损伤模型,观察谷氨酰胺预处理对大鼠肺组织细胞间黏附分子(ICAM-1)、热休克蛋白-70(HSP-70)基因表达、髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)水平以及肺组织病理变化的影响。结果谷氨酰胺预处理可以增强大鼠肺组织HSP-70的表达,抑制ICAM-1的表达,降低肺组织MPO、MDA水平。结论谷氨酰胺预处理对大鼠肠缺血再灌注后肺组织具有保护作用,其机制可能与诱导HSP-70基因表达有关。     

三叉神经损伤大鼠延髓内γ-氨基丁酸A受体的变化

目的：以实时定量聚合酶链反应（PCR）测定三叉神经损伤大鼠延髓内γ-氨基丁酸A（GABAA）受体量的变化,探讨GABAA受体与三叉神经痛发病机制的关系。方法：20只SD大鼠随机分为4组,每组各5只。A、C组为手术组,B、D组为假手术组。手术组用铬线疏松结扎大鼠右侧眶下神经,造成慢性缩窄性损伤,而假手术组只暴露神经,不结扎。观察术前和术后3、6、9、12、15d时大鼠对机械性疼痛刺激的反应阈值。A、B组术后第9天,C、D组术后第15天分别取大鼠延髓组织,实时定量PCR法测定大鼠延髓内GABA。受体α1、α2、α3的3个亚基的量。采用SAS6．12软件包进行两样本均数的t检验。结果：术后第9—15天,结扎组大鼠较假手术组,右眶下神经支配区域机械性痛觉超敏（P〈0．05）。A组延髓内GABAAα1、GABAAα2、GABAAα3受体量与B组无显著差异,C组延髓内GABAAαl、GABAAα2、GABAAα3受体量与D组无显著差异。结论：眶下神经的慢性环扎损伤可导致大鼠三叉神经痛,大鼠疼痛时GABAA受体α1、α2、α3的3个亚基并不参与其中。     

食管气管引导管在舌颌颈术后气道管理中的应用

目的探讨食管气管引导管在舌颌颈术后气道管理中的应用。方法 38例原拟定舌颌颈术后做预防性气管切开的病例 ,分为三组 ,组Ⅰ (11例 )不做气管切开 ,术后留置气管导管 ;组Ⅱ (12例 )不做气管切开 ,术后 2 4h拨除气管导管 ,给予食管气管引导管作通气支持 ;组Ⅲ (15例 )手术结束时即施行预防性气管切开。结果放置引导管通气后 ,组Ⅱ的BIS、MAP和HR较放置前、未拔除气管导管时有明显下降 (P <0 .0 5 ) ;组Ⅱ的BIS明显低于组Ⅰ、Ⅲ ,组Ⅰ的MAP、HR明显高于其它两组 (P <0 .0 5 )。三组中 ,组Ⅰ、Ⅱ的拔管时间明显短于组Ⅲ ,组Ⅰ、Ⅲ呛咳、咳痰发生率高于组Ⅱ ,组Ⅰ的咽喉疼痛发生率较高 (P <0 .0 5 )。结论食管气管引导管用于舌颌颈术后气道管理 ,通气效果确切 ,刺激小 ,并发症少 ,可有效避免做预防性气管切开 ,但其应用具有一定的适应证     

盲探气管插管装置在颌胸疤痕挛缩困难插管中的应用

头颈部烧伤后部分病人可引起颌胸疤痕挛缩 ,使头部后仰受限 ,造成气管插管困难。我们应用国产盲探气管插管装置插管[1] ,取得了较好效果 ,报告如下。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期颌胸疤痕挛缩切疤植皮手术患者 32例 ,男 19例 ,女 13例 ,年龄 16～ 47岁。插管前检查和Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级等各项评估均提示为插管困难。盲探气管插管装置　盲探气管插管装置由食管气管引导管、光索和电源盒三部分组成。食管气管引导管的设计类似于食管气管联合导气管[2 ] 。但它由单腔组成 ,进入食管部分为盲端 ,盲端上方为椭圆形导气孔 ,盲端…     

恶性高热病史患者再次手术的麻醉处理

1．1一般资料 患者，男，16岁，体重52．5k。入院诊断为右腮腺黏液表皮样癌，拟在全麻下行右腮腺肿块切＋右肩胛舌骨上清扫＋面神经解剖。患者4个月前（2004年12月）曾因右腮腺肿物于本院手术，术中突发恶性高热，积极抢救稳定后继续手术，术后入SICU，经血透、血浆置换等综合治疗近2月，返回病房。出院时肌萎缩，只能发单音，不能自己行走，出院后康复治疗。此次入院时患者神清，精神好，步入病房，言语缓慢，视力、听力良好，术前检查基本正常。     

凝血试验预测口腔颌面外科手术出血的价值

目的:评估术前常规凝血试验(coagulation tests,CTs)预测口腔颌面外科手术出血的价值。方法:对2002年12月- 2003年12月接受口腔颌面外科大手术的387例病人进行回顾性研究,通过术前常规CTs筛选出12例凝血功能异常的病人并匹配24例对照,对两组间出血相关临床事件及手术时间、术中失血和输血量进行分析。结果:凝血功能异常的发病率为3.10%,其中血小板计数(PC)异常的发生率为2.07%,凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(aPTT)异常的发生率为1.34%,CTs筛选出的无任何临床症状和体征的凝血功能异常为1.29%(5/387)。病例组和对照组相比,在延缓手术或改变手术方式(66.7%vs.0%,P=0.000016)、术中术后全身使用生物止血剂(58.3%vs.8.3%,P=0.0025)等方面存在显著差异, 病例组平均手术时间明显短于对照组(5.77±1.37h vs.5.84±2.54h,P<0.01);而在术中因失血引起低血压(16.7%vs. 4.2%,P=0.28),因出血再次手术(8.3%vs.4.2%,P=0.56),因出血导致死亡(8.3%vs.0%,P=0.33)及术中失血和输血量无显著差异(P>0.05)。结论:口腔颌面外科术前常规CTs检查不能预测多数和术中出血相关的临床事件的发生,但对术前已有凝血功能异常病史和症状、体征的患者,CTs的结果能反映凝血功能异常的程度,对预测可能出现的出血性并发症有一定的