不同剂量舒芬太尼诱导下气管插管时指光电容积脉搏波的变化

目的观察不同剂量舒芬太尼全麻诱导下气管插管时指光电容积脉搏波(FPPG)的变化。方法择期行甲状腺或乳腺手术患者120例,年龄20~60岁,随机分为三组,全麻诱导时舒芬太尼用量分别为0.4μg/kg(S1组)、0.6μg/kg(S2组)、0.8μg/kg(S3组)。分别于入室后10min(T0)、麻醉诱导前1min(T1)、诱导后3min(T2)、插管前1min(T3)、插管后1min(T4)采集FPPG信号,各时点描记脉搏波形30s,数据进行离线分析。结果与T1时比较,T2、T3时三组指脉搏波波幅(FPPGA)、脉搏波间隔(PBI)明显升高(P0.05);与T3时比较,T4时三组FPPGA、PBI明显降低(P0.05)。与S1组比较,T2~T4时S2、S3组FPPGA、PBI明显升高(P0.05);与S2组比较,T2~T4时S3组FPPGA、PBI明显升高(P0.05)。结论 FPPG的变化为全麻过程中伤害性应激的监测及抗伤害性措施的调控提供有价值的信息。     

126例颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理体会

颅内动脉瘤手术对麻醉处理要求很高。尤以麻醉诱导气管插管期．存在心血管应激反应如血压骤升或呛咳而引发脑动脉瘤破裂出血的危险．故需施行控制性降压，以使瘤壁松弛，减少破裂机会，保证手术安全。我院自2000年3月～2004年3月行126例颅内动脉瘤夹闭术。现对其麻醉处理进行总结。报告如下：     

罗哌卡因与布比卡因用于腰麻的临床比较

目的：探讨罗哌卡因用于腰麻的特性与安全性及最佳剂量。方法：随机选择有腰麻指证的手术患者90例,双盲法将病人分成3组,每组30例,各组分别行腰麻并注入布比卡因10mg（A组）、罗哌卡因10mg（B组）、罗哌卡因15mg（C组）,注药后观察各组感觉与运动神经阻滞的程度及时效,监测血压、心率,并观察呼吸状况,术后随访恶心、呕吐、头痛等并I发症的发生情况。结果：A组用药后血压、心率下降明显,B、C组变化较小,A、C组感觉与运动阻滞起效时间较B组快,A组呼吸抑制、恶心呕吐发生率高于B、C组。结论：罗哌卡因与布比卡因一样可安全地用于腰麻,其最佳剂量可为15mg,这不仅能接近于布比卡因10mg的麻醉效能,同时又能减少其并发症的产生。     

氟比洛芬酯复合丙泊酚在人工流产术中的疗效观察

目的观察氟比洛芬酯复合丙泊酚用于人T流产术的麻醉效果及安全型。方法将120例ASAI～Ⅱ级人工流产者分为3组。A组：单独静脉注射丙泊酚2．5mg／kg;B组：先静脉注射芬太尼0．1μg／kg,10min后再注射丙泊酚2．5mg/kg;C组：先静脉注射氟比洛芬酯1mg／kg,10min后再注射丙泊酚2．5mg/kg。3组术中若出现体动追加丙泊酚0．5mg/kg,直至体动消失。记录麻醉诱导前（T0）、麻醉起效时（T1）、手术中（T2）、手术结束时（T3）、唤醒时（T4）的收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和脉搏氧饱和度（SPO2）,麻醉起效时间、唤醒时间、丙泊酚用药量、麻醉效果及唤醒后1、5、15min的疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果麻醉起效时各组SBP、HR、RR、SPO2均较诱导前降低（P〈0．05）。SPO2方面：与术前相比,麻醉起效时以及手术中3组SPO2均降低,同期组间比较A、B组比C组下降明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。B、C两组术后唤醒时间及丙泊酚用药量少于A组（P〈0．05）,术中麻醉效果评定B、C组均高于A组（P〈0．05）。B、C两组唤醒后1、5、15min时下腹部疼痛的VAS值明显低于A组（P〈0．01）。结论氟比洛芬酯复合丙泊酚用于人工流产术具有良好的术中麻醉及镇痛效果,能减少丙泊酚的用量,对呼吸抑制较轻,而且唤醒迅速,安全,有效．     

术后泵注瑞芬太尼对围拔管期的影响

目的 探讨术后泵注不同剂量瑞芬太尼对围拔管期患者心血管反应和麻醉恢复的影响.方法 择期行乳腺腺瘤切除术或甲状腺腺瘤切除术患者80例,随机均分为四组,术毕分别将瑞芬太尼泵速减至0.01、0.03、0.05 μg·kg-1 ·min-1 (R1、R2、R3组),C组停止泵注瑞芬太尼.记录瑞芬太尼减量前(T1)、患者清醒吸痰时(T2)和拔管时(T3)的SBP、DBP、HR.观察患者对导管留置的耐受程度以及疼痛VAS评分.结果 与T1时比较,T2、T3时四组患者SBP、DBP明显升高,HR显著增快(P＜0.05).T2、T3时R1、R2、R3组SBP、DBP明显低于C组,HR明显慢于C组(P＜0.05).自主呼吸恢复、睁眼和拔管时间R1、R2、R3组显著长于C组(P＜0.05),R3组显著长于R1、R2组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼全凭静脉麻醉后以0.01～0.03 μg· kg-1·min-1速率持续静脉输注可减轻患者围拔管期心血管反应,对呼吸抑制作用较弱.     

指脉搏图波幅变化与全凭静脉麻醉药物作用的相关性

目的 评价指脉搏图形分析技术用于监测全身麻醉药物作用及机体伤害性刺激反应的可行性及有效性.方法 72例择期行甲状腺或乳腺手术的患者,随机均分为舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(F组).观察患者入室时(T1,基础值)、诱导后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、气管内插管即刻(T5)、插管后1 min(T6)、3 min(T7)、外科切皮时(T8)时的HR、SBP、DBP和SpO2.连续监测指脉搏波幅(POPWA)变化,分析其与麻醉药物作用程度及机体刺激反应的相关性.结果 T8时两组HR快于T1时,T5时快于T4时(P＜0.05);T8时F组HR明显慢于SF组(P＜0.05).T4～T8时两组SBP及DBP低于T1时,T3时低于T2时(P＜0.01);两组POPWA与诱导后SBP与DBP变化呈负相关(P＜0.01),与HR无明确相关性.结论 POPWA变化与全凭静脉麻醉作用程度呈正相关,与伤害性反应强度呈负相关.