髌骨骨折内固定失效的翻修治疗体会

目的:探讨髌骨骨折内固定失效的翻修治疗方法。方法:2014年1月至2018年1月,对7例髌骨骨折内固定失效患者进行翻修治疗。男4例,女3例。年龄17~78岁,中位数52岁。均为闭合性骨折,其中左侧4例、右侧3例。骨折按照AO分型标准,A1型1例、C1型3例、C2型2例、C3型1例。初次手术采用克氏针联合钢丝张力带固定5例、髌骨环固定2例。初次手术至本次翻修手术时间2~11个月,中位数6个月。记录骨折愈合时间,测量膝关节活动度,采用Bostman膝关节评分标准评价疗效,随访观察并发症发生情况。结果:7例患者均采用克氏针联合钢丝张力带固定,其中4例辅助应用"8"字钢丝减张固定,3例采用髂骨植骨。所有患者均获随访,随访时间17~30个月,中位数23个月。骨折愈合时间10~18周,中位数14周。Bostman膝关节评分,翻修术前13~17分,中位数15分;翻修术后1年25~28分,中位数27分。膝关节活动度,翻修术前90°~110°,中位数95°;翻修术后1年110°~135°,中位数125°。至末次随访时,所有患者均未出现深部感染、内固定物松动及骨折不愈合等并发症。结论:对于髌骨骨折内固定失效患者,可根据其骨折类型采用克氏针联合钢丝张力带固定,必要时行髂骨植骨、辅助应用"8"字钢丝减张固定,有利于骨折愈合、膝关节活动度改善、患肢功能恢复,且安全性较高。     

手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折的临床疗效观察

目的对尺桡骨远端发生骨折的儿童患者共25例使用手法复位配合夹板外固定的方法进行治疗,对其临床效果作观察和探讨。方法使用手法复位配合夹板外固定的方法对尺桡骨远端发生骨折的25例患儿进行治疗。结果经过7~30周的随访。全部患儿的骨折均出现愈合,骨折的临床愈合时间最快的为3周,最长的为6周,平均愈合的时间为4.5周。患者前臂的旋转和腕关节的屈伸功能都获得恢复,没有发生缺血性的挛缩和畸形的愈合等情况。结论儿童的尺桡骨远端发生骨折使用手法复位并配合夹板外固定同进行手术的治疗方式相比,费用低,治疗的时间短,恢复时间迅速,不用实施二次手术。但要对并发症密切关注。     

骨碎补总黄酮对Masquelet技术诱导膜内血管形成的影响

【目的】探讨骨碎补总黄酮对Masquelet技术诱导膜内血管形成的影响。【方法】将72只SD大鼠随机分成4组,分别为模型组,药物高、中、低剂量组,每组18只。复制SD大鼠股骨中段临界骨缺损模型,并在骨缺损区行聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥旷置诱导生物膜形成。从术后第1天开始,各药物组大鼠分别给予骨碎补总黄酮高、中、低剂量(0.44、0.22、0.11 g·kg~(-1)·d~(-1))灌胃治疗,模型组予等量生理盐水灌胃。给药6周后取材,采用苏木素—伊红(HE)染色法观察诱导膜组织病理变化,分别采用酶联免疫吸附(ELISA)法和实时荧光定量逆转录—聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测诱导膜中转化生长因子-β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白及其mRNA表达。【结果】骨碎补总黄酮高剂量组诱导膜组织形成的新生血管多于其余各组。药物高、中、低剂量组诱导膜组织中TGF-β1、VEGF的蛋白及其mRNA表达水平均明显高于模型组(P0.05),除VEGF mRNA指标外,其余指标的表达均具有剂量依赖性。【结论】骨碎补总黄酮在诱导膜形成期可促进TGF-β1及VEGF的表达,加速血管化进程,促进后期骨缺损重建。     

扩髓髓内钉联合交叉韧带重建治疗股骨干骨折不愈合的临床研究

目的　观察扩髓髓内钉联合交叉韧带重建治疗膝关节不稳型（合并交叉韧带损伤）股骨干骨折不愈合的临床疗效。 方法　对10例合并交叉韧带损伤的股骨干骨折不愈合病例的临床研究,探讨分析膝关节稳定性对股骨干骨折愈合的影响,采用“原内固定取出+扩髓髓内钉重新固定股骨干+膝关节交叉韧带重建”的方法,治疗膝关节不稳型股骨干骨折不愈合。 结果　10例患者均得到随访,股骨干骨折愈合率100%,Tohner-Wrnch标准评定优,膝关节功能Lysholm评分优良率100% 。 结论　膝关节不稳是股骨干骨折不愈合的一个重要因素;对股骨干骨折的治疗必须考虑是否合并膝关节不稳;“原内固定取出+扩髓髓内钉重新固定股骨干+膝关节交叉韧带重建”的治疗方法对合并交叉韧带损伤的股骨干骨折不愈合的临床疗效确切。     

间接暴力致单纯腓骨下段多发骨折3例

例1.男,16岁,因左小腿疼痛伴活动受限1 d于2012年10月27日入院.患者入院前1天因打篮球摔伤致左小腿疼痛,负重时疼痛加重,无伴肢体麻木等.体格检查:左小腿轻度肿胀,无明显畸形、瘀斑,左腓骨下段压痛(+),纵轴叩击痛(+).X线片示:左侧腓骨下段多段骨折(图1-A).见表1.入院诊断为左侧腓骨下段多段骨折,经术前评估后,行切开复位内固定术.术后患者拄拐患肢部分负重,6周后完全负重.随访14个月,小腿各功能恢复良好,已行内固定拆除.     

椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效观察

目的探讨应用椎体成形术对患有骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者实施治疗的临床效果。方法抽取76例患有骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者,随机分为对照组和治疗组,平均每组38例。采用传统方式对对照组患者实施治疗;采用椎体成形术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果明显优于对照组;住院时间明显短于对照组;治疗期间不良反应率明显低于对照组。结论应用椎体成形术对患有骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者实施治疗的临床效果非常明显。     

临界骨缺损动物模型评估骨组织工程支架成骨效能的价值

背景：临界骨缺损的修复一直是创伤骨科医师面临的临床难题。随着临床技术与生物材料的发展,Ilizarov,Masquelet以及骨组织工程等技术正逐步取代传统自体骨及同种异体骨移植术成为骨修复领域的研究热点。其中尤以骨组织工程支架最具发展潜力,但在骨组织工程支架正式应用于临床前,进行大量基础研究必不可少,而动物实验意义最大,因此选择合适的临界骨缺损动物实验模型对验证骨组织工程支架成骨效能非常重要。目的：系统总结不同种类临界骨缺损动物模型的优缺点,评估各类骨组织工程支架在临界骨缺损动物模型中的成骨效能。方法：检索中国知网、万方、Web of Science、Cochrane Library和PubMed数据库,中文检索词为“骨缺损,动物模型,骨组织工程,支架,骨修复,骨再生”,英文检索词为“Bone defects,Animal models,Bone tissue engineering,scaffolds,Bone repair,Bone regeneration”,最终将临界骨缺损动物模型和其应用于评估骨组织工程支架成骨效能的相关实验研究文献62篇进行综述。结果与结论：(1)目前关于...     

药对黄芪-金银花治疗骨折术后切口愈合不良疗效观察

目的：基于“脾肾相关”探讨药对黄芪-金银花治疗骨折术后切口愈合不良的临床疗效。方法：采用回顾性观察性研究,选取2019年1月—2022年6月江西中医药大学附属医院骨科收治的43例骨折术后切口愈合不良患者,将其分为2组。其中对照组20例,采用基础治疗（抗菌药物结合常规换药或充分引流）;观察组23例,在对照组基础上服用含黄芪-金银花药对的中药颗粒剂。比较2组患者的切口愈合时间、切口愈合等级、疼痛视觉模拟（VAS）评分、不良反应发生率及血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）的变化,评价2组患者的临床疗效。结果：观察组患者手术切口愈合时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组切口愈合等级（乙级15例、丙级8例）显著优于对照组（乙级5例、丙级15例）,差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者治疗后VAS评分均低于治疗前（P<0.05）,且观察组低于对照组（P<0.05）;2组患者治疗后3 d、7 d血清CRP、WBC、PCT表达水平均低于治疗前（P<0.05）,且观察组低于对照组（P<0.05）。2组患者治疗期间均...     

骨碎补总黄酮促进大鼠牵张成骨新骨形成的影像学研究

【目的】建立SD大鼠牵张成骨模型,从影像学角度探索骨碎补总黄酮对大鼠牵张过程中骨形成质量的影响。【方法】24只大鼠造模成功后,随机分为实验组和对照组,分别给予骨碎补总黄酮(剂量为77.125 mg/kg)及生理盐水灌胃8周,术后7 d,以0.2 mm速度牵张20 d,术后8周拍片,处死取材并行标本Micro-CT扫描,观察2组X线Lane-Sandhu评分差别,并比较2组骨密度及骨矿含量。【结果】实验组X线Lane-Sandhu评分,Micro-CT扫描骨密度及骨矿含量均显著升高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。【结论】骨碎补总黄酮可以提高大鼠牵张成骨过程中骨形成的质量。     

加味阳和汤配合髋外展支具治疗早期LCPD的临床研究

目的：观察加味阳和汤配合髋外展支具治疗早期儿童股骨头坏死（LCPD）的临床疗效。方法：本研究选取于2014年8月—2018年8月在江西中医药大学附属医院儿童骨科治疗的符合纳入标准的LCPD患儿60例,按照随机数字表法以1∶1∶1的比例随机分成未系统观察组、髋外展支具组、加味阳和汤配合髋外展支具组,各20例。未系统观察组未行系统治理,髋外展支具组给予髋外展支具治疗,加味阳和汤配合髋外展支具组在髋外展支具基础上加服加味阳和汤。3个月为1个疗程,共3个疗程,疗程结束后分析各组患髋疼痛、髋关节活动功能。经1～4年随访,记录各组并发症情况。结果：加味阳和汤配合髋外展支具治疗早期LCPD后,患者患髋疼痛明显减轻或消失,髋关节功能基本恢复。经1～4年随访,未有严重并发症发生。结论：加味阳和汤配合髋外展支具治疗早期LCPD的临床疗效安全可靠,值得推广应用。