可溶性髓系细胞触发受体-1对腹部创伤并发脓毒症的诊断价值

目的 探讨腹部创伤患者腹腔引流液可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)的表达及其对腹部创伤后脓毒症的诊断价值.方法 将本院ICU收治的65例腹部创伤患者作为病例组,18例胃大部切除术(择期手术)后患者作为对照组,分别检测两组患者入ICU后0、24、48、72 h腹腔引流液sTREM-1、血清sTREM-1、前降钙素(PCT)和C反应蛋白(CRP)浓度,评价上述指标对创伤后脓毒症的早期诊断价值.结果 创伤组腹腔引流液sTREM-1、血清sTREM-1、PCT和CRP浓度明显高于对照组(P<0.05).创伤组中并发脓毒症组腹腔引流液sTREM-1、血清sTREM-1、PCT和CRP浓度明显高于未并发脓毒症组(P<0.05),腹腔引流液sTREM-1诊断创伤后脓毒症的敏感性82.5%,特异性84.0%,ROC曲线下面积0.885,明显优于血清sTREM-1、PCT及CRP(P<0.05).结论 腹腔引流液sTREM-1对腹部创伤后脓毒症的早期诊断有重要价值.     

强化胰岛素治疗对脓毒症患者血管内皮细胞功能的影响

目的 研究强化胰岛紊治疗(IIT)对脓毒症患者血管内皮细胞(VEC)功能的影响.方法 将120例脓毒症患者随机分为强化胰岛素治疗1组(IIT1组)、强化胰岛素治疗2组(IIT2组)及常规胰岛素治疗组(CIT组),在治疗前及治疗后3、7 d用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测3组患者各时相点血清血管性假血友病因子(vWF)、血栓调节蛋白(TM)、内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)的含量.同时观察3组患者28 d病死率、ICU住院时间、机械通气时间、△APACHEⅡ评分和△MODS评分.结果 相对于CIT组患者,IIT1与IIT2组患者血清的vWF、TM和ET-1明显降低[CIT、IIT1与IIT2组vWF分别为:治疗后3 d(142.57±10.07)%、(137.32±9.66)%、(138.32±8.80)%,治疗后7 d(126.27±10.49)%、(116.55±9.36)%、(120.72±9.53)%;TM:治疗后3 d(6.87±1.62)、(5.95±1.60)、(6.17±1.33)μg/L,治疗后7 d(4.55±1.48)、(3.35±0.94)、(3.87±1.20)μg/L;ET-1:治疗后3 d(61.27±9.20)、(55.97±9.03)、(57.37±7.70)ng/L,治疗后7 d(43.12±6.17)、(33.77±6.20)、(35.95±5.73)ng/L;P均＜0.05]、NO明显升高[治疗后3 d(37.77±8.17)、(42.75±9.92)、(41.80±8.66)p-mol/L,治疗后7 d(54.42±8.46)、(64.90±9.63)、(61.20±8.84)pmol/L;P均＜0.05],但两个亚组之间无明显差异(P＞0.05);同时,CIT、IIT1与IIT2 3组患者28 d病死率(分别为20.0%、12.5%、45.0%,χ2=8.82)、ICU住院时间[分别为(9.50±3.70)、(7.72±3.29)、(8.02±2.90)d,F值为3.28]、机械通气时间[分别为(8.92±3.79)、(7.23±3.32)、(7.37±2.99)d,F值为3.09]、△APACHEⅡ评分[分别为8.87±3.46、7.20±2.81、7.42±3.18,F值为3.30]和△MODS评分[分别为4.15±2.15、3.20±1.48、3.32±1.74,F值为3.23]差异具有统计学意义(P均＜0.05),且IIT1、IIT2组与CIT组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05),但两个亚组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IIT对脓毒症患者VEC具有保护作用,且将血糖控制在6.6～8.3mmol/L可以明显降低低血糖的发生率,同时IIT可以明显改善脓毒症患者的价值.     

强化胰岛素治疗对脓毒症患者血清血管性假血友病因子、内皮素1和一氧化氮浓度及预后的影响

目的：探讨强化胰岛素治疗（IIT）对脓毒症患者血清血管性假血友病因子（v WF）、内皮素1（ET-1）和一氧化氮（NO）浓度及预后的影响。方法：将90例脓毒症患者随机分为强化胰岛素治疗组（IIT组）和常规胰岛素治疗组（CIT组）。在治疗前、治疗后3 d、7 d用酶联免疫吸附法（ELISA）检测2组患者血清v WF、ET-1和NO的浓度。同时记录2组患者ICU住院时间、机械通气时间、ICU最后1 d的APACHEⅡ评分、28 d病死率及低血糖发生率。结果：IIT组患者血清v WF、ET-1浓度较CIT组均明显降低（P〈0.05）,NO浓度较CIT组均明显升高（P〈0.05）,且IIT组患者ICU住院时间、机械通气时间、ICU最后1 d的APACHEⅡ评分、28 d病死率较CIT组均明显降低（P〈0.05）,但两组患者低血糖发生率相近（P〉0.05）。结论：IIT可以使脓毒症患者血清v WF、ET-1浓度降低及NO浓度升高,同时可以降低患者病死率,改善预后。     

腹腔引流液sTREM-1对腹部创伤后并发脓毒症的预测价值

目的 探讨腹部创伤患者腹腔引流液中可溶性髓系细胞触发受体-1(soluble triggering receptors expressed on myeloid cells -1,sTREM -1)的表达及其对创伤后脓毒症的预测价值.方法 将收治的80例腹部创伤患者作为创伤组,30例胃大部切除术后患者作为对照组,分别检测两组患者入院后0,24,48,72 h腹腔引流液sTREM -1、血清sTREM -1、前降钙素( procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C- reactive protein,CRP)的水平,评价上述指标对创伤后脓毒症的早期预测价值. 结果 创伤组患者引流液sTREM -1、血清sTREM -1、PCT和CRP的浓度明显高于对照组(P＜0.05).腹腔引流液sTREM -1预测创伤后脓毒症的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.84,敏感性为77％,特异性为83％,优于血清sTREM -1、PCT及CRP. 结论 腹腔引流液sTREM -1可较准确预测腹部创伤并发脓毒症.     

浅谈脓毒症治疗进展

脓毒症是严重创（烧）伤、休克、外科大手术后常见的并发症,可进一步发展为脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。近年来,脓毒症的基础和临床研究取得了较大进展,在整体、器官、细胞、分子等水平研究其发病机制。脓毒症具有综合征的特点,其病程的发生、发展与感染、炎症、免疫和凝血系统功能改变等因素有关,具有复杂的病理生理过程。     

连续性血液净化对严重脓毒症患者Toll样受体及炎症介质的影响

目的探讨连续性血液净化（cBP）对严重脓毒症患者Toll样受体及炎症介质的影响。方法30例严重脓毒症患者随机分成常规治疗组和CBP治疗组,每组15例;另选15名健康志愿者为对照组。在治疗的不同时间点,检测单核细胞Toll样受体一2（TLR2）7NTLR4的蛋白表达及血清TNF-α、IL-6、IL-10的浓度。结果严重脓毒症患者TLR2／4的蛋白表达及TNF—α、IL-6、1L-10的浓度水平,均明显高于健康对照组（均P〈0．05）。CBP可下调TLR2／4的蛋白表达及TNF—α、IL-6的浓度水平（R0．05）。结论CBP通过下调TLR2／4的蛋白表达,抑制过于亢进的非特异性免疫反应;通过降低血清炎症介质的浓度,使促炎和抗炎反应达到相对平衡。     

肺腺癌伴恶性胸腔积液患者胸水细胞蜡块KCa3.1的表达及其意义

目的 探讨肺腺癌（LUAD）伴恶性胸腔积液患者胸水细胞蜡块中电导钙激活钾离子通道蛋白（KCa3.1）的表达及其意义。 方法 利用 GEPIA、Kaplan-Meier plotter 数据库分析 KCa3.1 在肺腺癌组织中的表达情况及其与肿瘤分期、总生存期（OS）的关系。选取 2019 年 6 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日绍兴市人民医院收治的 LUAD 伴恶性胸腔积液患者 72 例,应用免疫组化法检测胸水细胞蜡块KCa3.1表达,分析其与临床特征及预后的关系。 结果 生物信息学分析和临床资料分析提示,LUAD 患者KCa3.1 表达水平明显高于正常肺组织（P＜0.05）,KCa3.1 高表达和低表达患者性别、年龄、吸烟情况、T 分期、N 分期、肺外转移情况、表皮生长因子受体基因突变情况比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）,KCa3.1 高表达患者 OS 低于低表达患者（P＜0.05）。 结论 KCa3.1在LUAD患者中高表达,且与不良预后有关,提示KCa3.1可作为LUAD患者诊断和预后判断的潜在靶点。     

早期综合肺康复用于脱机后慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺性脑病效果观察

目的探讨早期综合肺康复对脱机后慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并肺性脑病患者的疗效及心理状态的影响。方法选取2017年5月至2018年12月因AECOPD合并II型呼吸衰竭、肺性脑病在绍兴市人民医院呼吸重症监护室经气管插管等治疗脱机后转入呼吸内科的患者63例,采用随机数字表法分为康复组32例和常规组31例,常规组予常规的抗菌药物、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗,康复组是在常规治疗基础上配合肺康复锻炼,随访3个月后比较两组患者肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值比值（FEV1%pred）、FEV1/FVC比值]、6min步行距离（6MWD）、慢性阻塞性肺疾病自我评估测试（CAT）评分、呼吸困难指数（mMRC）评分、BODE指数的变化,并采用抑郁自评量表（SDS）评估两组患者精神状态的变化。结果最终两组患者均有29例获得全部随访。经过3个月的康复锻炼,康复组患者FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC比值、6MWD均明显高于常规组,而CAT评分、mMRC评分、BODE指数及SDS评分均明显低于常规组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对于AECOPD合并肺性脑病经机械通气等治疗脱机后的患者尽早进行综合肺康复是可行的,能够缓解临床症状,提高患者运动能力,改善心理状态。     

强化胰岛素治疗对创伤脓毒症患者血管内皮细胞的保护作用

创伤脓毒症是由严重创伤患者合并严重感染所致,是创伤患者晚期死亡的重要原因之一[1].机体在严重创伤、脓毒症等应激状态下可出现应激性高血糖,后者可通过多种途径直接或间接损伤血管内皮细胞(vascular endothelial cells,VEC),使内皮细胞合成、释放的多种活性物质比例失调,导致血管舒缩功能障碍,最终导致机体创口愈合不良、感染和脏器功能不全的发生率增高,患者的病死率增加.近年来,强化胰岛素治疗(intensive insulin therapy,IIT)是在重症医学科中被逐步推广使用的血糖控制措施,在降低患者病死率方面有着显著效果[2],同时IIT的内皮保护作用也可能对创伤患者预后有益.     

脑脊液IFN-γ、IL-27水平对急性脑膜炎的诊断价值

目的探讨脑脊液IFN-γ、IL-27水平对急性脑膜炎的诊断价值。方法选取绍兴市人民医院2015年1月至2020年12月收治的150例疑似脑膜炎患者为研究对象，最终明确诊断为急性脑膜炎128例，包括病毒性脑膜炎（VE）65例、细菌性脑膜炎（BM）28例、结核性脑膜炎（TBM）23例、隐球菌脑膜炎（CM）12例；非脑膜炎22例（设为对照组）。检测并比较5组患者脑脊液WBC、蛋白、腺苷脱氨酶（ADA）、糖、氯化物、IFN-γ、IL-27水平；采用多因素logistic回归分析发生VE、BM、TBM、CM的独立影响因素，同时采用ROC曲线分析这些因素对VE、BM、TBM、CM的诊断效能。结果除氯化物外，5组患者脑脊液其余6项指标比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。脑脊液WBC、蛋白、ADA、IFN-γ是TBM的独立影响因素（均P＜0.05），脑脊液蛋白、ADA、IL-27是CM的独立影响因素（均P＜0.05）；未发现VE、BM的独立影响因素。脑脊液WBC、蛋白、ADA、IFN-γ对TBM均有一定的诊断价值（均P＜0.05），其中IFN-γ单独或联合其他3项指标的诊断效能较高，其AUC、灵敏度、特异度分别为0.933、0.957、0.843和0.944、0.957、0.772。脑脊液IL-27单独或联合蛋白、ADA检测对CM均有一定的诊断价值（均P＜0.05），其AUC、灵敏度、特异度分别为0.838、0.573、0.935和0.844、0.833、0.341。结论脑脊液IFN-γ联合WBC、蛋白、ADA检测对TBM的诊断价值较高，脑脊液IL-27联合蛋白、ADA检测对CM的诊断价值较高。