非糖尿病老年患者术中血糖异常风险预测模型的构建及验证

目的 分析非糖尿病老年患者术中血糖异常的影响因素,构建列线图风险预测模型。方法 采用便利抽样法,选取2021年3月—11月在北京市某三级甲等医院住院的607例非糖尿病老年手术患者作为调查对象,采用单因素分析和Logistic回归分析确定术中血糖异常的危险因素,建立风险预测模型并绘制列线图。采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）和Hosmer-Lemeshow检验验证模型预测效果,采用Bootstrap法对模型进行内部验证。结果 Logistic回归分析显示,麻醉类型、手术时间、进入手术室血糖、年龄是术中血糖异常的独立预测因素。建立术中血糖异常的预测公式如下：Logit P=-12.810+0.066×年龄+1.966×进入手术室血糖+0.008×手术时间-2.778×麻醉类型。ROC曲线下面积为0.815,最佳临界值为0.765。灵敏度和特异度分别为83.00%和67.00%。HosmerLemeshow检验的结果 为χ2=5.557(P=0.697),模型预测曲线与理想曲线拟合良好,表明模型具有良好的预测能力。外部验证表明...     

不同手术内固定方案对股骨转子间骨折患者凝血功能及DVT发生率的影响

目的 探讨动力髋螺钉(DHS)、髓内钉及PFNA-Ⅱ方案对股骨转子间骨折患者凝血功能及DVT发生率的影响.方法 股骨转子间骨折患者共150例,采用随机数字表法分为A组、B组及C组,分别采用DHS、髓内钉及PFNA-Ⅱ方案治疗;比较3组患者手术时间、切口长度,术中失血量、手术前后血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板(PLT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体及下肢深静脉血栓(DVT)发生率等.结果 B、C组患者切口长度均显著短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者手术时间和术中出血量均显著优于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者术后7 d Hb和Hct水平均显著高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者术后7 d PLT、APTT、PT、FIB及D-二聚体水平均显著优于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组患者术后7dTT水平显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);同时B、C组患者DVT发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P>0.05).结论 PFNA-Ⅱ方案用于股骨转子间骨折患者治疗可有效减少术后隐性失血量,改善凝血功能,且有助于避免DVT发生,价值优于DHS、髓内钉.     

BOPPPS教学模式对手术室实习护生自主学习能力和批判性思维能力的影响

目的 探讨BOPPPS教学模式对手术室实习护生自主学习能力、批判性思维能力的影响及对手术室临床实习环境的评价。方法 试验组采用BOPPPS教学模式,将教学过程分为导言、目标、前测、参与式学习、后测及总结6个环节;对照组采用传统教学模式。教学后对护生进行理论及实践考核,分析其自主学习能力、批判性思维能力及对手术室临床实习环境的评价。结果 试验组实践考核成绩、自主学习能力、批判性思维能力、对手术室临床实习环境的评价均显著高于对照组（P<0.05）。结论 采用BOPPPS教学模式可提高护生实践能力、自主学习能力、批判性思维能力及对手术室临床实习环境的满意度。     

胸腔镜与传统开胸手术对肺癌患者T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响

目的:比较两种手术方法对肺癌患者免疫功能的影响进而从免疫学角度探讨肺癌胸腔镜手术的临床意义。方法:收集我院胸外科自2016年01月至2016年10月I期或IIa期肺癌患者共60例,随机分为开胸组（TTS组）和胸腔镜组（VATS组）各30例,应用流式细胞仪动态监测两组术前及术后外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞水平,比较两组间免疫指标和临床指标。结果:VATS组与TTS组在年龄、性别、病理分期、病理类型、肿瘤最大直径、手术时间及术后拔管时间方面,差异无统计学意义（P>0.05）,而在术中出血量、术后下床时间及疼痛评分方面,VATS组明显优于TTS组（P<0.05）。VATS组与TTS组术前1天T淋巴细胞亚群和NK细胞水平差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1天TTS组的CD3+T、CD4+T/CD8+T比值、NK细胞较VATS组下降更明显（P<0.05）。术后第3天、第5天,VATS组CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T比值,较TTS组上升更明显（P<0.05）。结论:术中出血量、术后下床时间、术后疼痛与肺癌术后免疫功能变化相关,胸腔镜手术比传统开胸手术对机体免疫系统影响更小,且术后免疫功能恢复更好。     

基于信息化平台手术患者转运"抢单"模式的构建及应用

目的 基于信息化平台构建手术患者转运"抢单"模式,并探讨其应用效果.方法 选取首都医科大学宣武医院2019年所有择期手术,将1-6月实施"抢单"模式前的择期手术作为对照组,7-12月实施"抢单"模式后的择期手术作为试验组.对照组实施传统的手术交接模式,试验组实施基于信息化平台手术患者转运"抢单"模式,比较两组手术患者交接失误率、接/送手术患者时间、手术室护士及运送人员对转运流程和"抢单"模式的满意度.结果 基于信息化平台手术患者转运"抢单"模式应用前后,试验组共转运交接20054例手术患者,对照组共转运交接19745例手术患者,手术患者交接失误率由1.8‰降至0.2‰、接/送手术患者平均时间由(25.92±6.69)min降至(18.87±5.04)min,差异均有统计学意义(P＜0.05);手术室护士和运送人员对转运流程和"抢单"模式的满意度分别由56.6％升至87.7％、50.0％升至90.0％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 基于信息化平台手术患者转运"抢单"模式,动态监测手术患者转运信息,实现患者信息在手术室-运送过程-病房的无缝交接,降低转运不良事件发生率,提升手术室工作人员满意度.     

胶质瘤瘤周水肿的磁共振波谱和弥散张量成像研究进展

脑胶质瘤占颅内肿瘤的45%～50%,是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤[1],其死亡率也在颅内肿瘤中居首位.胶质瘤易复发,预后差.尽管采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法,由于肿瘤呈浸润性生长,与周围组织边界不清,根治困难,尤其对于功能区的胶质瘤,既要保全功能,又要尽可能多的切除肿瘤组织,如何掌握切除范围仍然存在困难.因此,在术前正确判断肿瘤的性质、部位、病理学级别及其与周围重要组织的关系显得尤为重要.目前磁共振技术已迅速发展,磁共振波谱(MRS)和弥散张量成像(DTI)已广泛应用于胶质瘤的诊治中,从而提高了手术切除率,改善了患者的生存质量.     

不停跳冠状动脉旁路移植患者术中低体温风险预测模型的构建

目的 探讨非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术患者术中低体温的危险因素,构建列线图预测模型。方法 采用便利抽样法,选取2019年1月—2021年6月在北京市某三级甲等医院住院的202例不停跳冠状动脉旁路移植术患者,依据术中是否发生低体温分为低体温组（n=103）和非低体温组（n=99）,通过电子病历系统收集相关术前资料,采用Logistic回归分析危险因素,利用R软件绘制不停跳冠状动脉旁路移植术患者术中低体温列线图预测模型,Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度,受试者操作特征曲线下面积检测模型的预测效果。结果 不停跳冠状动脉旁路移植术患者术中低体温发生率为50.99%,术中低体温列线图预测模型中纳入5个危险因素,分别为年龄、体表面积、术前射血分数、手术室室温和消毒开始时体温。该模型的Hosmer-Lemeshow检验结果显示,受试者操作特征曲线下面积为0.840(95%CI为0.787～0.894),最佳临界值为0.344,灵敏度为0.903,特异度为0.616,模型外部验证准确率为78.22%,提示模型具有较好的拟合效果和较高的预测价值。结论 不停跳冠状动脉旁路移植术...     

《减重手术围术期护理指南2021》解读

2022年，国际加速康复外科协会发布了《减重手术围术期护理指南2021》，将减重手术病人围术期护理分为入院前护理、术前护理、术中护理及术后护理4个部分。现对该指南20项建议进行解读，为规范减重手术病人围术期护理提供参考。     

高级敷料对剖宫产术后手术部位感染的系统评价及Meta分析

目的 系统评价新型不同溶液浸渍敷料对剖宫产术后手术部位感染的影响。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方期刊数据库及维普数据库不同溶液浸渍敷料对剖宫产术后感染影响的随机对照研究,检索时间截至2022年3月。由2位研究者独立根据纳入排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价后,对纳入研究进行系统评价和Meta分析。结果 共检索符合纳入排除标准的8项研究,5种高级敷料,包括DACC浸泡敷料、银离子敷料、铜离子敷料、葡萄糖酸氯己定敷料和芦荟凝胶敷料。Meta分析结果显示,与普通敷料相比,DACC敷料可显著降低剖宫产术后SSI发生率[OR=0.32,95%CI(0.13,0.76),Z=2.58,P=0.01],银离子敷料差异不存在显著统计学意义[OR=1.21,95%CI(0.76,1.93),Z=0.80,P=0.42]。定性分析结果显示铜离子敷料和芦荟凝胶敷料对降低剖宫产术后感染发生率可能有效,葡萄糖酸氯己定敷料对剖宫产术后感染的影响尚不显著。结论 现有证据证实DACC浸泡敷料可有效...     

青少年、儿童术前焦虑评估量表研究进展

青少年、儿童由于生理和心理的限制,使其更易受到住院及手术的影响,从而引起焦虑和恐惧。目前国内外青少年、儿童术前焦虑评估的普适性量表和特异性量表数量与种类繁多,但由于评估人群、临床环境均有一定差异,术前焦虑测评方法的选择常缺乏严谨性。本文通过检索国内外关于青少年、儿童术前焦虑评估量表相关文献,从量表内容、适用范围及信效度检验和优缺点等方面进行综述。旨在为医护人员介绍识别青少年、儿童术前焦虑水平的工具,并依据实际临床环境、适用人群进行选择。