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1.
体外膜肺氧合(ECMO)是一种治疗严重呼吸衰竭和心力衰竭患者的方法,其应用逐年增多。然而,ECMO期间机体代谢和肠功能都可发生变化,营养支持很难达标。由于担心并发症,如胃排空延迟和非血管闭塞性肠道缺血等,临床医生可能不建议开始肠内营养。但相关指南建议,危重症患者应早期应用肠内营养,早期营养干预可使成人ECMO患者受益。目前尚无成人ECMO营养支持指南,在使用ECMO的患者中,营养支持的最佳时间和剂量仍然未知。本综述阐述肠内营养支持在成人ECMO患者中的应用时机,并回顾ECMO期间早期肠内营养的安全性、耐受性和相关结果。 相似文献
2.
危重病患者心肌损伤与前炎细胞因子释放的关系 总被引:7,自引:6,他引:7
目的 :探讨前炎细胞因子释放在危重病患者继发性心肌损伤中的作用。方法 :98例入住综合 ICU(GICU)的患者均进行急性生理学和慢性健康状况 (APACHE )评分 ;抽取入院 <2 4、4 8和 12 0小时的静脉血 ,检测肌钙蛋白 I(CTn I)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)、白介素 1β(IL 1β )和肿瘤坏死因子α(TNFα)含量。结果 :本组患者继发性心肌损伤发生率为 2 1.4 %。APACHE 评分心肌损伤组为 (18.9± 6 .8)分 ,高于非心肌损伤组 (12 .7± 8.9)分 ,P<0 .0 1。心肌损伤组血清 CTn I呈持续增高 ,无明显高峰 ;血清 CTn I与前炎细胞因子的曲线走势非常相似 ,显示有一定的相关性。生存组与死亡组间 CTn I与前炎细胞因子在各时间点上均存在显著差异。与 CK MB相比 ,CTn I对心肌损伤判断的特异性和灵敏性更高。结论 :急性心肌损伤的发生与前炎细胞因子的过度释放有一定关系。 相似文献
3.
目的:评价噻托溴铵联合孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭的疗效。方法选择AECOPD并发呼吸衰竭的患者80例,随机分为2组,观察组40例,给予吸入噻托溴铵18μg,每日1次,孟鲁司特10 mg,每晚1次,口服,对照组40例常规治疗,2组治疗1周后观察临床症状及血气分析改善情况。结果治疗组临床症状改善更为明显,PaO2显著提高,PaCO2显著下降。结论噻托溴铵联合孟鲁司特可以减轻AECOPD并发呼吸衰竭患者的病情,具有明显疗效。 相似文献
4.
目的比较Swan-Ganz导管、PiCCO导管和彩色多普勒超声测量心脏前负荷的准确性和灵敏度。方法通过动物实验,依次行彩色多普勒超声法测定左室舒张末期容积(LVEDV)、Swan-Ganz导管法测定肺小动脉楔压(PCWP)和PiCCO导管法测定胸腔内血容量(ITBV),并观察呼气末正压(PEEP)、血管活性药物和血容量快速变化时,上述指标相对于基础值的变化,对比研究其反映心脏前负荷的正确性与灵敏性。结果与基础值相比,在PEEP增高至10cmH2O时,CVP、PCWP增高(P〈0.05);血管活性药可以增高CVP值(P〈0.05),但不影响PCWP、LVEDV和ITBV;在血容量快速变化时,PCWP、LVEDV和ITBV产生相应的具有统计学意义的变化,而CVP的变化不明显。结论相较经典的Swan-Ganz导管和无创的超声法,PiCCO导管法测量心脏前负荷结果可信,创伤小且具可重复性,值得推广。 相似文献
5.
既往的研究已经证实急性肺损伤(ALI)的病理变化是肺毛细血管渗透性增加导致肺问质水肿,肺内分流增加,氧合下降。肺水肿程度是影响动脉血氧分压和预后的重要因素.既往对肺水肿没有直接的观测指标,自从发明了动脉轮廓法血流动力学检测(PiCCO)后,派生了血管外肺水(EVLW)这个直接反映肺水肿程度的指标。我们采用PiCCO导管检测EVLW,并与重力法肺水测定值进行比较,以验证EVLW反映肺水肿的准确程度。 相似文献
6.
目的比较Swan-Ganz导管、PiCCO导管和彩色多普勒超声测量心脏前负荷的准确性和灵敏度。方法通过动物实验,依次行彩色多普勒超声法测定左室舒张末期容积(LVEDV)、Swan-Ganz导管法测定肺小动脉楔压(PCWP)和PiCCO导管法测定胸腔内血容量(ITBV),并观察呼气末正压(PEEP)、血管活性药物和血容量快速变化时,上述指标相对于基础值的变化,对比研究其反映心脏前负荷的正确性与灵敏性。结果与基础值相比,在PEEP增高至10cmH2O时,CVP、PCWP增高(P〈0.05);血管活性药可以增高CVP值(P〈0.05),但不影响PCWP、LVEDV和ITBV;在血容量快速变化时,PCWP、LVEDV和ITBV产生相应的具有统计学意义的变化,而CVP的变化不明显。结论相较经典的Swan-Ganz导管和无创的超声法,PiCCO导管法测量心脏前负荷结果可信,创伤小且具可重复性,值得推广。 相似文献
7.
目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者的免疫状态与患者预后的关系.方法21例均符合MODS诊断标准,用流式细胞仪测定不同时段单核细胞CD14+人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的百分比.结果MODS患者cD14+单核细胞HLA-DR含量均低于30%,死亡组入院后CD14+单核细胞HLA-DR呈进行性降低,与存活组相比有显著意义(P<0.05),且入院后1 hCD14+单核细胞HLA-DR<10%的患者均死亡.结论MODS患者的免疫状态低下,动态监测CD14+单核细胞HLA-DR的变化对患者的预后有明确的指导意义. 相似文献
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目的 探讨多发伤患者早期的代谢变化、细胞因子的释放以及两者间的关系;探讨多发伤后早期静脉营养支持的安全性和有效性。方法 12例多发伤患者,伤后24h内放置Swan—Ganz导管检测氧输送(DO2)、氧摄取(VO2)和氧摄取率(O2ER)以评价代谢状况,同时取静脉血测血清肿瘤坏死因子—α(TNF—α)、白细胞介素—1β(IL—1β)和白细胞介素—6(IL—6),并与代谢指标进行相关性分析。在伤后约48h左右,给予含脂肪乳剂的静脉营养支持,检测静脉营养前后的血糖、甘油三酯、氧合指数(PaO2/FiO2)、血清白蛋白、前白蛋白,评价早期静脉营养的安全性和有效性。结果 多发伤患者早朗DO2、VO2显著高于正常值,细胞因子TNF—α、IL—1β和IL—6的分泌显著高于正常对照组;两者间的相关性研究,DO2与TNF—α存在相关性(r=0.67)。早期静脉营养对血糖、甘油三酯水平无显著影响,不降低氧合指数。5d的TPN,能显著提高血清前门蚩白水平(与非TPN组相比,PA分别为0.15、0.12,P=0.017)。结论 多发伤患者早期存在高代谢和有细胞因子的过度分泌,两者间可能有一定联系多发伤患者早期静脉营养是安全、有效的。 相似文献
9.
目的:研究应用急性病理生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)行有创机械通气患者预后的价值。方法回顾性分析2010年1月~2013年12月收住急诊内科的180例AECOPD行机械通气支持治疗的患者临床资料,研究患者收入急诊内科24 h内的APACHEⅡ评分结果,以多元回归方程计算预计病死率并与患者实际病死率进行比较,判断其与预后的关系。结果共纳入180例患者,其APACHEⅡ评分为平均19.1分;随着APACHEⅡ评分增高,患者实际病死率及预计病死率均逐渐增高且体现出一定的相关性。结论APACHEⅡ评分可用于AECOPD行机械通气患者预后评估,对临床治疗具有指导意义。 相似文献
10.
目的探讨无创双水平正压通气(BiPAP)在救治重症肺炎中的价值。方法回顾性分析42例重症肺炎患者的临床资料,记录无创通气治疗组与对照组血气分析结果、心率/呼吸频率、血压的改变,作统计学分析。结果治疗24 h后,治疗组氧分压、血氧饱和度和心率较对照组明显改善。气管插管率、病死率无显著性差异。结论运用无创双水平正压通气治疗重症肺炎,在改善血气数值/缩短住院时间方面明显优于对照组。 相似文献