北京大学医院1997—1999年抗感染药物使用情况的调查

北京大学医院担负着为本校教职工及学生提供优质医疗保健服务的任务。本文对 1997～ 1999年 3年中我校医院抗菌药物的使用情况进行了调查分析 ,为临床合理用药及科学管理提供依据。1　资料　　对 1997～ 1999年 3年中我院抗感染药物的支出情况进行统计分析 ,按金额排序法列出前 2 0位抗感染药物 ,其结果如下。表 1　 1997～ 1999年抗感染药物排序情况 (% )排序 1 997年 1 998年 1 999年1头孢氨苄片氧氟沙星针阿莫西林胶囊2红霉素片阿莫西林胶囊氧氟沙星针3青霉素Ｇ钠针青霉素Ｇ钠针青霉素Ｇ钠针4增效联磺片菌必治针螺旋霉素片5麦迪霉素片螺…     

AMPA对吸入麻醉药催眠、镇痛作用的影响

目的探讨AMPA(α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isox-azolepropionic acid,AMPA)对吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷、七氟烷催眠、镇痛作用的影响。方法建立小鼠腹腔注射吸入麻醉药催眠、镇痛模型,在催眠和热板法实验中分别观察侧脑室(intracerebroventricular,icv)或鞘内(intrathecal,it)注射不同剂量的AMPA对小鼠睡眠时间(sleep time,ST)和热板法痛阈值(pain threshold in hot-plate test,HPPT)的影响。结果催眠实验中,AMPA50、75、100ng组的ST与aCSF组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛实验中,aCSF及AMPA0.25、0.5、1.0ng it对正常对照组小鼠的HPPT均无影响(P>0.05)。AMPA0.25、0.5、1.0ng it剂量依赖性地降低吸入麻醉药镇痛小鼠的HPPT(P<0.05或P<0.01)。结论脑内的AMPA受体与吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷、七氟烷催眠作用的关系不大,脊髓的AMPA受体参与了吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷、七氟烷的镇痛作用。     

右美托咪啶对开腹胃癌根治术中 肠系膜牵拉综合征的影响

目的 探讨右美托咪啶对开腹胃癌根治术中肠系膜牵拉综合征（MTS）的影响。方法 60 例拟行 全身麻醉下开腹胃癌根治术的患者随机分为右美托咪啶组（Dex 组）和对照组（Con 组）。Dex 组在麻醉诱导 前10 min 泵注右美托咪啶0.5μg/kg 后以0.5 μg/（kg·h）的速率维持,Con 组给予生理盐水。手术在丙泊 酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下完成。以腹腔打开后30 min 内是否出现面部潮红来判断有无发生MTS,记录 MTS 患者出现面色潮红后低血压的发生率、持续时间及去氧肾上腺素使用量,监测MTS 患者基础（T1）、腹 腔打开即刻（T2）、打开后10 min（T3）、20 min（T4）和30 min（T5）的收缩压和心率。结果 Con 组和Dex 组 各有15 和17 例患者术中出现MTS,发生率分别为52% 和57%,两组比较差异无统计学意义（P >0.05）。Dex 组MTS 患者出现面色潮红后低血压持续时间和去氧肾上腺素使用量与Con 组比较,差异有统计学意义（P < 0.05）,Dex 组大于Con 组。Dex 组MTS 患者T3 时的收缩压与Con 组比较,差异有统计学意义（P <0.01）,Dex 组低于Con 组。Dex 组MTS 患者T2、T3 和T5 时的心率与Con 组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,Dex 组 低于Con 组。结论 右美托咪啶对开腹胃癌根治术MTS 的发生率没有影响,但能加重MTS 时的低血压。     

右美托咪定在全麻腹腔镜下胆囊切除术后抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的半数有效量

目的 测定右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的半数有效量（ED5o）.方法 择期全麻腹腔镜下行胆囊切除术患者40例,随机分为对照组（C组）及右美托咪定组（D组）.D组在麻醉诱导前15 min采用序贯法泵注右美托眯定,初始剂量为0.8 μg/kg,相邻剂量之差为0.1 μg/kg;C组在麻醉诱导前15 min泵注等容积的生理盐水.记录各组气管拔管后30 min的VAS评分及恶心呕吐发生率.采用概率单位法计算右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的ED50及其95％可信区间.结果 D组的VAS评分及恶心呕吐发生率低于C组（P＜0.05）.经计算右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的ED50是0.51 μg/kg,95％可信范围为0.32～0.66 μg/kg.结论 右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的ED50是0.51 μg/kg.     

右美托咪啶对脑电双频指数监测丙泊酚全麻镇静深度准确性的影响

目的: 探讨丙泊酚全麻时应用右美托咪啶后脑电双频指数(BIS)预测镇静深度的准确性。方法: 普外科需接受全身麻醉的择期手术患者120例,男48例,女72例,年龄20～50岁,体质量41～68 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为3组:丙泊酚组、右美托咪啶0.5 μg／kg+丙泊酚组(M0.5P组)和右美托咪啶1.0 μg／kg+丙泊酚组(M1.0P组),每组40例。M0.5P和M1.0P组分别用微量泵输注右美托咪啶0.5和1.0 μg／kg,泵注持续时间为10 min,丙泊酚组则泵注生理盐水,将3组患者随机分为5个亚组,每亚组8例,在输注右美托咪啶或生理盐水结束后5 min,效应室靶控丙泊酚,浓度分别设定为0,1,2,3和4 mg／L,3 min后记录患者OAA／S评分和BIS,OAA／S评分≤2分时判定为意识消失。结果: M1.0P、M0.5P和丙泊酚组BIS对OAA／S预测概率分别为0.96、0.92和0.95,M1.0P、M0.5P和丙泊酚组BIS对意识消失预测概率分别为0.94、0.92和0.97,3组间比较,差异无统计学意义(P>0.016 7)。结论: 丙泊酚输注前应用右美托咪啶不会影响BIS对镇静深度和意识消失预测的准确性。     

右美托咪定对胃癌根治术后凝血功能的影响

目的探讨右美托咪定对胃癌根治术患者术后凝血功能的影响。方法选择拟行开腹胃癌根治术的患者60例,年龄51~70岁,体重53~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组在麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5μg/kg后以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)的速率维持至关腹,C组给予生理盐水。手术在丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下完成,术中采取保温措施,并且不使用人工胶体和肝素冲洗液。术后芬太尼自控静脉镇痛,维持视觉模拟评分≤3分。分别在泵注右美托咪定或生理盐水前(麻醉诱导前)和术后3h采集血液标本,行血常规检测红细胞压积和血小板计数,常规凝血功能检测凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白(原)降解产物(fibrin/fibrinogen degradation product,FDP)含量、血浆纤维蛋白原浓度和抗凝血酶Ⅲ活性测定,并行血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测凝血因子反应时间(R)、纤维蛋白原反应时间(K、α角度)和最大幅度(MA)。结果与麻醉诱导前比较,两组术后3h体温和红细胞压积均明显降低(P0.01);两组术后3h抗凝血酶Ⅲ活性均明显降低,FDP含量均明显增加(P0.01);术后3hD组R时间明显缩短、MA值明显增加(P0.05),K时间和α角度麻醉诱导前和术后3h差异无统计学意义;术后3hC组R和K时间明显缩短,α角度和MA值明显增大(P0.01)。两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义。两组麻醉诱导前血浆抗凝血酶Ⅲ活性和FDP含量差异无统计学意义;两组麻醉诱导前TEG各监测指标差异无统计学意义,D组术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组(P0.05);术后3hD组抗凝血酶Ⅲ活性明显高于C组(P0.01),FDP含量明显低于C组(P0.05);术后3hD组R时间明显长于C组、MA值明显低于C组(P0.05),两组术后3hK时间和α角度差异无统计学意义。两组麻醉诱导前和术后3h体温和红细胞压积差异无统计学意义,两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义。结论全身麻醉下胃癌根治术中应用右美托咪定,可抑制R时间缩短和MA值增大,同时抑制血浆抗凝血酶Ⅲ活性降低和FDP含量升高,从而改善术后凝血状态。