蛛网膜下腔注射吗啡对经尿道前列腺电汽化术后的镇痛效果

目前已广泛用于前列腺增生症手术治疗的经尿道前列腺电汽化手术(TURP),属微创手术,与传统的开放性前列腺切除术相比,具有创伤小、恢复快、术中术后出血少、对生理影响小、易于被患者接受等优点.但术后患者膀胱痉挛性疼痛仍较常见,且易产生继发性出血等并发症,不利于患者恢复.我们对该TURP手术患者采用蛛网膜下腔注射吗啡的镇痛方法,不仅达到术后止痛的效果,而且明显抑制膀胱痉挛,并减少并发症.现报告如下.     

经蛛网膜下腔阻滞中使用不同麻醉药物的分娩镇痛效果

目的探讨经蛛网膜下腔阻滞中使用不同麻醉药物的分娩镇痛效果。方法选择2016年5月至2019年10月我院经阴道分娩的60例产妇作为研究对象,根据摸球法将其随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组予以布比卡因、舒芬太尼和右美托咪定麻醉,对照组予以布比卡因和舒芬太尼麻醉,比较两组的应用效果。结果镇痛后30、60 min,观察组的VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组的镇痛维持时间长于对照组(P<0.05)。观察组的总产程、宫口全开时间均短于对照组(P<0.05);两组胎儿娩出后1、5 min Apgar评分无显著差异(P>0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组术后SAS评分低于对照组(P<0.05)。结论经蛛网膜下腔阻滞中使用布比卡因复合舒芬太尼和右美托咪定的分娩镇痛效果好,不会对胎儿造成影响,临床医师可根据实际情况进行选择。     

硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在腹腔镜下胆囊切除术的应用

目的探讨硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的效果。方法 66例LC患者术中MAP超过100mm Hg,随机均分为A组(硝酸甘油降压)、B组(硝酸甘油+艾司洛尔降压)和C组(不行降压)。三组均采用气管内插管全身麻醉。记录气腹前(T1)、气腹后5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)以及解除气腹后5min(T5)MAP、HR和心率收缩压乘积(RPP)。结果 C组气腹后各时间点MAP、HR、RPP均显著高于气腹前(P<0.01);A组在降压期间各时间点的HR及RPP均较降压前明显升高(P<0.01);B组降压期的HR及RPP较降压前及A、C两组显著降低(P<0.01)。结论硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压较单用硝酸甘油降压更能有效降低患者心肌耗氧量、提高围术期的安全性。     

脊麻加微量吗啡对剖宫产患者细胞因子的影响

目的探讨脊麻加微量吗啡对剖宫产患者细胞因子的影响。方法30例择期剖宫产患者随机分成两组:Ⅰ组(20例),脊麻用药0.75%布比卡因1.8ml加吗啡0.2mg;Ⅱ组(10例),脊麻用药0.75%布比卡因1.8ml。分别于麻醉前(T0)、术后即时(T1)、24h(T2)、72h(T3)采集外周静脉血测定白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子α(TNF-α)。结果与T0相比,Ⅰ组T1时IL-6[(0.17±0.01)vs.(0.19±0.01)ng/ml]和IL-10[(30.91±5.86)vs.(36.48±7.63)ng/ml]均明显下降(P<0.05和P<0.01),Ⅱ组T1时IL-6明显下降(P<0.05)。T3时Ⅰ组IL-10显著低于Ⅱ组[(33.40±2.23)vs.(29.25±7.65)ng/ml](P<0.05)。两组患者TNF-α相比差异无统计学意义。结论脊麻加微量吗啡对剖宫产患者的细胞因子有轻度影响。     

腰麻加微量吗啡对剖宫产病人C反应蛋白和白细胞介素2的影响

目的 探讨腰麻加微量吗啡对剖宫产病人C反应蛋白(CRP)和白细胞介素2(IL-2)的影响.方法 30例择期剖宫产病人,随机分为两组:Ⅰ组(20例),腰麻用药0.75%布比卡因1.8 ml 吗啡0.2 mg;Ⅱ组(10例),0.75%布比卡因1.8 ml.分别于麻醉前(T0)、术后即时(T1)、24 h(T2)、72 h(T3)采集外周静脉血测定CRP和IL-2水平.结果 两组病人麻醉效果满意.与T0相比,两组T2、T3时CRP均明显增高[Ⅰ组:(47.85±16.78)、(43.68±17.54)vs.(4.07±1.7) ng/ml;Ⅱ组:(50.98±32.33)、(44.83±14.88)vs.(3.41±0.80) ng/ml](P＜0.01).T1与T0相比,Ⅰ组IL-2水平明显降低[(4.14±1.96)vs.(4.70±2.11) ng/ml](P＜0.01).结论 腰麻加微量吗啡用于术后镇痛不能抑制体内CRP的升高,但对IL-2水平有一过性抑制作用,提示具有一过性免疫抑制作用.     

右美托咪定对老年患者全麻手术应激反应的影响

目的 探讨全麻诱导前静脉注射右美托咪定对减轻老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响.方法 择期行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者40例随机均分为D组(静脉泵注右美托咪定0.4 μg/kg)和C组(等容量0.9％氯化钠溶液).于麻醉诱导前(To)、气管插管时(T1)、开始气腹时(T2)、拔气管导管时(T3)和拔管5 min后(T4)各时间点抽取非静脉输液侧肘静脉血,放免法测定血浆皮质醇(Cor)和血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)值,并记录各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化.结果 D组T1和T2时的MAP、HR、Cor均明显低于C组(P＜0.05);T3时的MAP和Cor明显低于C组(P＜0.05),T4时的Ang-Ⅱ也明显低于C组(P＜0.05).结论 全麻诱导前静脉注射右美托咪定能明显减轻老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术的应激反应,从而可减少老年患者发生心脑血管意外的风险.     

老年下肢手术应用超声引导外周神经阻滞麻醉

目的探究在老年患者下肢骨科手术中采取超声引导下外周神经阻滞麻醉的价值。方法纳入100例老年下肢骨科手术患者于2017年5月—2019年6月在我院开展研究。依据病历单双号随机抽取50例麻醉选择常规外周神经阻滞(对照组),另外50例借助超声引导实施外周神经阻滞麻醉(试验组),评估两组麻醉效果及术后功能恢复情况。结果试验组患者麻醉起效、痛觉阻滞及首次下床时长相较于对照组更短;试验组术中麻醉药物使用剂量及术后动脉血氧含量均优于对照组;治疗后对照组下肢运动功能量表(fugl-Meyer assessment,FMA)及平衡功能量表(berg balance scale,BBS)评分显著低于试验组(P<0.05)。结论在老年患者下肢骨科手术中采取超声引导下外周神经阻滞麻醉具有重要意义。     

硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在前列腺电切术中的应用

经尿道前列腺电汽化切除术（TURP）目前已广泛应用于前列腺手术,具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点。但患者常为合并有高血压、冠心病的老年男性,心脏储备功能降低,心肌供氧受限,围术期心血管副反应明显增多。因此在术中常采用控制性降压术来减低这类副反应的发生。硝酸甘油是目前最为常用的术中降压药,但在血压下降较大时,会使机体交感张力增高,血儿茶酚胺、血管紧张素分泌增高,心率加快,从而导致血压控制不稳。     

右旋美托咪定在全麻诱导中的镇静效应及对丙泊酚用量的影响

目的观察右旋美托咪定(dexmedetomidine,DM)在全麻诱导中的镇静效应及对丙泊酚用量的影响。方法选择40例全麻患者随机均分为两组:D组以DM 1μg/kg稀释成10ml静脉泵注8min;C组以生理盐水为对照分别。给药后20min开始泵注丙泊酚0.4mg.kg-1.min-1,芬太尼1-2μg/kg和维库溴铵0.8-1.0mg/kg。记录用DM前(T0)、用DM后3min(T1)、6min(T2)、9min(T3)、18min(T4)以及插管前(T5)、插管结束后1min(T6)、插管结束后3min(T7)的脑电双频谱指数(BIS)、MAP和HR。记录诱导期丙泊酚用量。结果与T0比较,D组T3和T4时的BIS值从94.6±2.7分别下降至84.9±9.0(P<0.05)和71.7±11.6(P<0.01)。D组T6和T7时BIS值略低于对照组(34.1±6.9和38.0±8.1vs.43.0±27.3和40.7±9.7)。与T0比较,D组T4时HR明显降低[(67.7±16.0)次/分vs.(57.2±11.6)次/分](P<0.01);与T5比较,D组T6、T7时的MAP和HR均无显著性变化(P>0.05)。与T5相比,C组T6和T7时的MAP均明显升高[(77.3±13.5)mm Hg vs.(94.4±20.0)mm Hg和(92.4±14.8)mm Hg](P<0.01)。D组丙泊酚最小诱导量和丙泊酚诱导总量均明显低于C组[(1.4±0.3)mg/kg vs.(2.4±0.3)mg/kg和(3.3±0.3)mg/kg vs.(4.5±0.2)mg/kg](P<0.01)。结论麻醉诱导前用DM 1μg/kg可以产生明显的镇静效应,减少诱导时丙泊酚用量,无呼吸抑制作用。     

脊麻药液中加微量吗啡对剖宫产病人应激反应的影响

目的 探讨脊麻药液中加入微量吗啡对剖宫产病人应激反应的影响.方法 30例择期剖宫产病人随机分成两组:Ⅰ组,20例,脊麻用药为0.75%布比卡因1.8 ml 吗啡0.2 mg;Ⅱ组,10例,脊麻用药为0.75%布比卡因1.8 ml.分别于麻醉前(T0)、术后即时(T1)、24 h(T2)、72 h(T3)采集外周静脉血,测定促肾上腺皮质激素(ACTH)、β-内啡肽(β-EP)、血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)、醛固酮(Ald)、皮质醇(Cor)和胰高血糖素(GC)水平.结果 Ⅱ组T3的ACTH水平显著低于T0(P＜0.05).Ⅰ组T2的β-End 水平显著低于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组T2、T3的A-Ⅱ水平显著低于T0(P＜0.01).Ⅰ组T1、T2、T3的Ald水平显著低于T0(P＜0.01),Ⅱ组T3的Ald水平显著低于T0(P＜0.05).两组T2、T3的Cor水平均显著低于T0(P＜0.01或P＜0.05).Ⅰ组T1、T2和T3的GC水平显著低于T0(P＜0.05或P＜0.01).Ⅱ组T3的GC水平显著低于T0(P＜0.01).结论 脊麻药液中加入微量吗啡可减轻剖宫产病人的应激反应.