静脉注射小剂量吗啡对急性心肌梗塞的疗效观察

静脉注射小剂量吗啡对急性心肌梗塞的疗效观察方伟强郑衍平郭大岗２３例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者，应用静脉注射小剂量吗啡（每次２ｍｇ）止痛，疗效较好。报告如下。１病例与方法４３例患者均为确诊的急性心肌梗塞而因种种原因未经静脉溶栓者，均无昏迷及呼吸衰竭。患...     

司步间歇指令通气与压力支持通气模式进行自主呼吸试验对机体影响的比较

目的探讨同步间歇指令通气（SIMV）与压力支持通气（PSV）两种模式进行自主呼吸试验（SBT）对机体的影响是否不同。方法对ICU内需要呼吸机支持治疗超过48h的危重患者,使用SIMV或PSV模式进行SBT。对入选患者进行APACHEII评分,同时记录SBT前、SBT后2h和SBT后24h患者的呼吸、血压、心率以及测末梢血糖等指标。结果使用SIMV模式进行SBT的有14例（男9例,女5例）,使用PSV模式进行SBT的有18例（男15例,女3例）,两组患者的APACHEII评分无差异．且SBT前、SBT后2h及SBT后24h的呼吸频率、心率、平均动脉压以及末梢血糖等指标也均无差异（均P〉0．05）。结论使用SIMV模式或PsV模式进行SBT对呼吸循环及血糖的影响无差异。     

两种连续肾脏替代纠正乳酸酸中毒的临床观察

目的 比较持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)和持续静脉-静脉血液透析(CVVHD)两种肾脏替代治疗方法对乳酸酸中毒纠正的效果.方法 采用前瞻性随机对照的研究方法,选择2009年4月到2013年4月期间在香港大学深圳医院及汕头大学医学院第一附属医院重症监护科(ICU)住院的危重症患者137例.入选标准:符合乳酸酸中毒诊断的患者.排除标准:晚期恶性肿瘤患者和临终状态者.按随机对照的原则,将137例入选患者分为两组,其中接受持续静脉-静脉血液滤过治疗组70例,接受持续静脉-静脉血液透析治疗组67例.两组患者均在CRRT治疗前及治疗后4、8、12、24、48 h监测血乳酸及动脉血气,统计两组患者的住院病死率及ICU留治时间.统计使用SPSS 15.0统计分析软件.结果 相同剂量的CVVH和CVVHD在清除血乳酸的效率[血乳酸水平治疗后4 h (11.65±3.39) mmol/L vs.(11.12±2.65) mmol/L;8 h(8.78 ±2.35)mmol/L vs.(8.59 ±2.09) mmol/L; 12 h(6.91±1.67) mmol/L vs.(6.74±1.76) mmol/L; 24 h(1.66±0.39) mmol/L vs.(1.51 ±0.30) mmoL/L; 48 h(0.95±0.24) mmol/L vs.(0.66 ±0.20)mmol/L,P＞0.05]及对pH值的影响[pH值治疗后4 h(6.93±0.14) vs.(7.05±0.09);8 h(7.04±0.10) vs.(7.12±0.05);12h (7.13±0.07) vs.(7.20±0.04); 24 h(7.30±0.03)vs.(7.38 ±0.04);48 h(7.41 ±0.03) vs.(7.46 ±0.02),P＞ 0.05]方面差异无统计学意义,CVVH和CVVHD两组患者的住院病死率(11.4％ vs.10.4％,P=0.854)及存活患者的ICU留治时间[(9.5±2.4) dvs.(8.8±2.9)d,P=0.329],差异亦无统计学意义.结论 CVVH和CVVHD两种方式的持续血液净化均能有效清除患者的血乳酸,纠正患者的酸碱平衡失调;两种方式对患者留治ICU的时间及住院病死率的影响无明显差别.     

急性胰腺炎营养支持的进展

急性重症胰腺炎病人病情重，病程长，需要营养支持治疗。肠外营养能让胰腺休息，又能维持胰腺炎病人的营养状态，降低并发症，但其导管相关性感染和肠源性并发症增多。近年来随着对肠内营养研究的深入，提出经空肠喂养不刺激胰腺，不引起胰液分泌的增加是安全的；而且肠内营养能够维护肠道粘膜完整性，减低其通透性，减少肠道内细菌和毒素的移位，从而减少并发症。但在临床应用中现存在争议，需进一步探讨。     

53例阿米巴肝脓肿综合治疗分析

我院自1980～1983年共收治阿米巴肝脓肿(以下简称肝脓肿)53例,通过综合治疗,全部治愈。现将治疗情况总结于后。诊断标准:1.临床上疑似肝脓肿而“A”型超声波探测肝内有液平段或/及“B”型超声显像肝内有液性暗区包块者。2.肝穿抽出典型巧克力样脓液或抗阿米巴治疗有明显疗效者。本文53例均符合上述两项诊断标准。     

危重患者血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关载脂蛋白浓度的测定及其临床意义

Objective To detect the concentration of plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) and the clinical significance in critically ill patients. Methods Fifty-four critically ill patients in ICU were enrolled in the present study with 23 health persons as controls. Plasma NGAL concentration was measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) on the 1 st and 7th day from 54 adult patients in ICU and the controls (control group). Results The plasma NGAL concentrations of ICU patients were significantly higher than those of the controls (P ＜0.001 ). NGAL concentrations were no significant difference between the Death group and the Survival group on the 1 st day(P = 0. 259). But there was a markedly significant difference in Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) Ⅱ scores (P ＜0. 001 ). The APACHE Ⅱ scores on the 7th day significantly decreased in the improved patients (P =0.019) and showed a subtle tendency of increase in the deteriorated patients ( P =0.403) in comparison to the first day. The plasma NGAL levels followed the same trends, but showing a significant increase even in deteriorated patients ( P = 0. 016 and P= 0. 034, respectively). Conclusions The plasma NGAL concentrations of critically ill patients is significantly increased. Combined with APACHE Ⅱ scores,it can provide useful and available data of the disease state of critically ill patients.     

危重患者血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关载脂蛋白浓度的测定及其临床意义

目的 探讨检测危重患者血浆中的中性粒细胞明胶蛋白酶相关载脂蛋白（NGAL）的浓度及其临床意义.方法 选择23名健康成人作为对照组,54例ICU危重患者作为试验组.动态监测血浆NGAL和C反应蛋白（CRP）浓度,同时进行急性生理学和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分,并观察预后.血浆中NGAL浓度的测定采用酶联免疫吸附法.结果 试验组患者的NGAL浓度平均为（7.62±3.89）ng/L,对照组为（3.40±0.50）ng/L;试验组CRP浓度平均为（68.90±79.58）mg/L,对照组为（1.73±1.13）mg/L.最终存活的37例患者进入本研究时,平均的APACHEⅡ评分为（13.27±7.02）分,NGAL为（7.61±3.42）ng/L,CRP为（74.48±80.94）mg/L,白蛋白（29.06±6.76）g/L.最终死亡的17例患者进入本研究时,平均的APACHEⅡ评分为（24.59±8.78）分,NGAL为（8.91±4.79）ng/L,CRP为（94.00±115.88）mg/L,白蛋白（30.26±9.68）g/L.危重患者血浆NGAL、CRP浓度明显高于健康成人（P＜0.01）;最终完成2次取样的24例好转患者治疗后血浆NGAL浓度、APACHEⅡ分值均明显下降（P＜0.01）;7例病情恶化最终死亡的患者治疗第7天血浆NGAL浓度显著升高（P=0.02）,而APACHEⅡ分值治疗后较入ICU时有所升高,但差异无统计学意义.入ICU时,最终存活的37例患者和最终死亡的17例患者的NGAL浓度差异无统计学意义（P=0.259）,而APACHEⅡ分值则差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 危重患者血浆NGAL浓度明显高于健康成人.NGAL浓度动态变化可能反映病情的变化,如结合APACHEⅡ评分,有助于更早更准确地评估病情变化,对提高危重患者的抢救成功率具有重要意义.