不同麻醉药对胃癌根治术患者细胞因子及镇痛效果的影响

目的比较丙泊酚（二异丙酚）和异氟醚麻醉对胃癌根治术患者围术期细胞因子及术后镇痛效果的影响。方法择期胃癌根治术患者随机分为丙泊酚组（P组）和异氟醚组（I组），分别于不同时间点测定两组血清IL-2、IL-6及IL-12的浓度，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后不同时间点的疼痛程度，记录术后镇痛药用量及术后肠蠕动恢复时间。结果与入室后即刻相比，Ⅰ组术毕和术后24h IL-2水平降低，两组IL-6水平均升高；与Ⅰ组相比，P组术毕、术后24h的IL-2水平较高，IL-6水平较低，术后48h时IL-12水平较高，术后各时间点VAS评分降低，术后镇痛药用量减少，术后肠蠕动恢复时间缩短。结论丙泊酚全静脉麻醉能降低胃癌根治术后患者免疫功能，并减少术后镇痛药的用量。     

两点臂丛麻在肘部手术的应用

我院自 1998年以来开始将肌间沟加腋路两点神经阻滞臂丛用于肘部手术麻醉。取得满意的效果 ,现报道如下 :1 资料与方法肘部手术患者 77例 ,年龄 13岁～ 6 2岁 ,平均 36 .5岁。随机分为观察组 4 2例 ,行肌间沟加腋路臂丛麻 ,分别注射局麻药 8～ 12ｍｌ;对照组 35例 ,单纯行肌间沟臂丛麻为 2 3例 ,单纯行腋路臂丛麻 12例 ,局麻药用量均为 2 0ｍｌ左右。两组所用局麻药均为 0 .5 %布比卡因 10ｍｌ加2 %利多卡因 10ｍｌ混合液。肘部手术主要有尺骨鹰咀骨折切开复位克氏针为固定术 ,肘关节脱位切开复位螺钉内固定术 ,肱骨下段骨折内固定术。2 结…     

戊乙奎醚与依托咪酯用于无痛胃镜诊疗的对照研究

目的观察戊乙奎醚与依托咪酯在无痛胃镜诊疗中应用的利弊。方法选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,于我院行无痛胃镜检查或治疗的患者100例,随机分为2组,A组(常规组)48例,诱导用药:阿扎司琼0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg,序贯静脉注射;维持用药:间断给予丙泊酚;B组(依托咪酯组)52例,诱导用药:戊乙奎醚0.01mg/kg、阿扎司琼0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg、依托咪酯0.15mg/kg、丙泊酚1mg/kg,序贯静脉注射;维持用药:间断给予丙泊酚、依托咪酯。比较2组的诱导时间、血流动力学指标(意识消失时、胃镜插入后即刻、胃镜拔出后即刻的血压、心率)、呼吸抑制的发生率、苏醒时间及术后并发症的发生率。结果 2组诱导时间差异无统计学意义,A组呼吸抑制发生率高于B组(P<0.05),苏醒时间明显短于B组(P<0.05),B组术后并发症的发生率明显高于A组(P<0.05),且复视多见于青年人,谵妄多见于老年人。A组麻醉后各时点的血压、心率明显低于麻醉前及同时点B组水平(P<0.05),A组意识消失时的血压低于胃镜拔除后即刻(P<0.05);B组麻醉后各时点的血压、心率稍降低,但与麻醉前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在无痛胃镜诊疗中推荐应用依托咪酯,尽量避免应用戊乙奎醚。     

腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床比较

目的 探讨腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点.方法 选79例择期髋部手术患者,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄60～89岁,随机分为腰硬联合组和静脉全麻组.腰硬联合组42例,选L2-3或L3-4间隙,用盐酸昂丹司琼片腰硬联合穿刺套件行腰硬联合阻滞.静脉全麻组37例,行快诱导气管插管全麻.比较两组患者在接受相应麻醉时的舒适度;麻醉前、麻醉后5 min、手术主要步骤进行时、术毕、术后1、4、8、12、24 h的血压、心率、脉搏氧饱和度及术后VAS评分.结果 腰硬联合组在麻醉操作过程中患处疼痛率明显高于静脉全麻组(P＜0.05);术中两组生命体征均维持在正常范围内,但腰硬联合组术中血压、心率均低于静脉全麻组(P＜0.05),直至术后12、24 h后两组血压、心率差异不显著;两组脉搏氧饱和度差异不显著;腰硬联合组VAS评分在术后8 h内明显低于静脉全麻组(P＜0.05),12 h后两组VAS评分差异不显著.结论 腰硬联合和静脉全麻用于老年髋部手术时各有优缺,应根据病人情况选择合适的麻醉方法.     

自体血液回输在特大出血病人抢救中的临床应用

我院用ZITI— 2 0 0 0血液回收机为术中大出血病人实施自体血液回输 15例。现就其中 2例出血量 2万余毫升的特大出血病例的抢救处理情况总结如下。1　病例简介病例 1　男 ,39岁 ,75kg。因车祸致腹部闭合外伤、休克送入院。查体 :BP 30～ 80 / 0～ 5 0mmHg ,HR 12 0次 /min ,皮肤苍白 ,神志淡漠 ,Hb 74g/L。立即开放中心静脉 ,快速输注晶胶液 ,快诱导插管IPPV通气。开腹后 ,腹腔血吸入ZITI— 2 0 0 0血液回收机储血罐 ,用肝素 (40U/mL)抗凝 ,经过过滤、清洗获得红细胞悬液 (Hct 0 33) 82 5 0mL快速回输。探明无污染 ,继续引流的腹…     

倍他米松预防术后硬膜外吗啡镇痛不良反应的临床观察

目的:观察倍他米松预防术后硬膜外吗啡镇痛不良反应的效果。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫切除术后镇痛病人,年龄36～62岁,按术后硬膜外镇痛有无倍他米松将病人随机分为两组,每组20例。试验组缝皮时硬膜外腔先注射吗啡2 mg(1 ml)+倍他米松3 mg(3 ml)+0.9%氯化钠注射液(1 ml)共5 ml,后用0.5%布比卡因20 ml+吗啡8 mg+倍他米松5 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml注入亚特兰一次性镇痛泵维持给药。对照组缝皮时硬膜外腔先注射吗啡2mg(1 ml)+0.9%氯化钠注射液(4 ml)共5 ml,后用0.5%布比卡因20 ml+吗啡8 mg+氟哌利多5 mg+0.9%氯化钠注射液至100ml注入亚特兰一次性镇痛泵维持给药。两组背景输注速率均为2 ml/h,病人自控单次给药量均为0.5 ml,锁定时间均为15 min,镇痛时间均为术后48 h,记录其间恶心、呕吐、皮肤瘙痒、锥体外系症状等不良反应的发生情况。结果:试验组恶心1例,无呕吐及皮肤瘙痒;对照组恶心4例,呕吐1例,皮肤瘙痒3例,出现锥体外系症状1例;试验组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:倍他米松能有效减轻术后硬膜外吗啡镇痛引起的不良反应。     

妇产科急诊腹腔内出血病人的麻醉处理(附238例经验总结)

目的 总结4年来238例妇产科急诊腹腔内出血病人的麻醉情况。探讨其出血性休克病人最佳麻醉方案。方法 根据临床有无休克表现将其随机分为2组。硬膜外组125例。全麻组113例。结果 2组腹腔内出血病人238例麻醉效果均满意。经抢救治疗成功率达100％，无合并症。结论 妇产科急诊腹腔内少量出血病人，在有效扩容基础上可选择硬外麻醉。对休克明显病人仍以气管内全麻为宜。     

全麻下管中管法上胃管

气管插管全麻下上胃管 ,顺利时很快解决问题。但不顺利时 ,想尽办法还是一筹莫展。此时不妨试一下管中管法。本方法简单易行 ,也适于紧急情况时。经光盘检索属国内首次开展 ,现介绍如下。根据病人情况 ,选择 6～ 7号的气管插管一根 (即外管 ) ,涂上液体石蜡。左手轻抬下颌 ,右手持此外管轻柔地经一侧鼻孔插入至咽喉部。因有气管插管的阻碍易使外管偏斜。如果盲目插入会造成损伤。此时左手移到甲状软骨处可感觉到外管 ,保持外管不偏斜。轻柔地向下向前插入 ,即可将外管导入食道上端。再将涂了液体石蜡的胃管经外管送入胃内。回抽出胃液时 ,轻…     

臂丛+强化麻醉中循环骤停一例抢救总结

女性，18岁，36kg，右锁骨内固定术后1年，拟在臂丛麻醉下行内固定取出术，术前评估ASAI级。入室后测血压120／70mmHg，肌间沟入路臂丛麻醉，异感清楚，回抽无回血和脑脊液，肌间沟注入1％利多卡因10ml＋0．375％罗哌卡因10ml行臂丛神经阻滞，穿刺过程顺利。20分钟后患者无不适表现下开始手术，术中取钢板时打滑，患者诉痛、烦躁，遂静脉推注力月西4mg和芬太尼0．04mg。