两种椎管内麻醉方法对剖宫产患者术后腰背痛的影响

目的比较两种椎管内麻醉方法对剖宫产患者术后腰背痛的影响。方法选取200例健康足月产妇,随机分为A、B两组(各100例)。A组(硬膜外阻滞麻醉组)。B组(脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉组)。两组穿刺操作均由二位固定医师完成。术后追踪随访,进行观察比较分析。结果 A、B两组腰背疼痛发生率无明显差异(P>0.05)。结论剖宫产手术选择硬膜外阻滞麻醉或脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉并不影响术后腰背痛的发生率。     

全麻苏醒拔管后发生急性肺水肿1例

1病例报告 患者男，18岁，60 kg。因下颌骨骨折、左侧髁状突骨折、在全麻下行下颌骨骨折切开复位内固定术、左下颌关节成形术。术前查体无异常，ASAI级。无术前用药，静脉注射东莨菪碱0.3 mg，雷莫司琼0.3 mg后，即静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、依托咪脂0.25 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，快速诱导，经右侧鼻孔插入 I D号为7.0的加强型气管导管，接呼吸机，辅助呼吸。术中吸入七氟烷，间断静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。手术过程顺利，麻醉平稳，手术历时2.5 h，输液2000 mL，出血200 mL，术中BP 100～120/60～70 mmHg,心电图检测无异常。术毕患者自主呼吸恢复，唤之患者睁眼，吞咽反射活跃，吸痰，抽出套囊气体，拔管，拔管后继续吸尽鼻腔口腔内的分泌物。5 min后患者口唇紫绀，SPO2迅速下降，经面罩加压给氧后，SPO2仍徘徊在35%～75%之间，继而神志不清、呼吸停止， BP 110/60 mmHg，HR 110次／min。遂行经口气管内插管，机控呼吸。5 min后气管导管内涌出粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音。初步诊断为急性肺水肿。立即给予激素、利尿、氨茶碱、强心、酒精消泡、IPPV等综合处理，2 h后病情改善，泡沫痰和啰音消失，BP 120／60 mmHg，HR 90次／min，SPO 295%，患者清醒，能耐受气管导管，遂带气管导管送ICU观察，12 h后拔除气管导管，恢复正常，住院7d痊愈出院。     

老年患者七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉效果比较分析

目的:探析七氟醚和异丙酚复合麻醉对老年患者的临床效果,旨在为今后麻醉提供借鉴。方法:选取我院收治的80例老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(予以异丙酚复合麻醉)和观察组(予以七氟醚复合麻醉),每组40例,并观察两组患者生理指标(HR、SpO_2、MAP)、手术及麻醉时间、拔管时间、苏醒时间及清醒时间。结果:观察组手术、拔管、清醒及苏醒等时间均明显低于对照组(P0.05),且麻醉时间明显高于对照组(P0.05);诱导后,两组患者HR、MAP指标较诱导前明显降低(P0.05),且观察组HR、MAP指标明显高于对照组(P0.05)。结论:与异丙酚复合麻醉相比,七氟醚复合麻醉应用于老年患者的临床效果更显著,安全性更高,值得临床应用与推广。     

依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿喉罩放置的临床观察

目的探讨依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿喉罩放置的麻醉效果。方法选择小儿患者60例,随机均分为依托咪酯组（E组,n=30）和丙泊酚组（P组,n=30）。麻醉诱导时,两组患者先缓慢注入舒芬太尼0.3μg/kg,随后E组注入依托咪酯乳剂0.3 mg/kg,P组注入丙泊酚2 mg/kg,采用反转法放置喉罩。观察患儿喉罩置入时反应,出现吞咽、呛咳、屏气、喉痉挛等气道反应或肢体运动,均认为喉罩置入体动反应阳性;记录麻醉诱导前、后1 min和喉罩置入后1 min患者的HR、SBP、DBP;记录每例患者成功放置喉罩的置入次数及肌阵挛等不良反应发生的病例数。结果喉罩置入体动反应阳性例数：E组2例（6.7%）,P组1例（3.3%）,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。E组喉罩放置首次成功28例（93.3%）,两次放置成功2例（6.7%）,P组喉罩放置首次成功27例（90.0%）,两次放置成功3例（10.0%）,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。两组麻醉诱导后1 min和喉罩置入后1 min患者SBP、DBP与麻醉诱导前比较,E组略有下降（P〉0.05）,P组明显降低（P〈0.01）,两组麻醉诱导后1 min和喉罩置入后1 min相同时点比较,E组患者SBP、DBP明显高于P组（P〈0.01）。两组均未发生肌阵挛。结论依托咪酯复合0.3μg/kg舒芬太尼用于小儿全身麻醉诱导,血流动力学稳定,能提供良好的喉罩放置条件。     

吸痰管引导结合丁卡因胶浆润滑用于经鼻气管插管临床研究

目的吸痰管引导结合鼻腔填充丁卡因胶浆充分润滑用于经鼻气管插管，探讨其对减轻鼻腔黏膜损伤的临床效果。方法选择90例需经鼻气管插管全麻的择期手术患者随机分成A（吸痰管引导组）、B（鼻腔润滑组）、C（对照组）三组，每组30例，A组麻醉前用丁卡因胶浆填充插管侧鼻腔，气管导管前1／3的外表面涂上丁卡因胶浆，麻醉后用14F抗静电高分子吸痰管通过气管导管并超出导管10cm，先将吸痰管插入鼻腔并通过鼻后孔，然后插入气管导管；B组不用吸痰管引导，插管及润滑方式同A组；C组鼻腔内不滴入丁卡因胶浆，其余同B组。3组鼻腔内均不使用血管收缩剂。观察项目：气管插管一次通鼻后孔例数及其所需时间，鼻腔出血情况。结果一次通过率A组（96．7％）明显高于C组（80．0％）（P〈0．05），鼻腔出血率C组（40．0％）明显高于A（10．0％）、B（23．3％）两组（P〈0．05），A组一次通过鼻后孔时间（11．10±2．87）s明显较B（13．48±3．58）s、C（14．88±4．08）s两组短（P〈0．01）。结论吸痰管引导结合鼻腔填充丁卡因胶浆充分润滑用于经鼻气管插管能有效减轻插管对鼻腔黏膜的损伤。     

臂丛神经阻滞致神经损伤1例

患者女因左上臂脂肪切除术行左侧肌间沟臂丛神经阴滞,采用普通的7号注射针头穿刺,穿刺顺利,出现明显异感后注入0.5%的甲磺酸罗哌卡因25mL,麻醉效果良好,手术顺利.     

剖宫产术硬膜外麻醉诱发急性左心衰1例分析

对剖宫产术硬膜外麻醉诱发急性左心衰1例分析如下。     

不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果

目的比较不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法拟行上肢手术患者60例,随机均分为A组、B组和C组,采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,A组、B组和C组分别给予0.3%、0.4%、0.5%的罗哌卡因30ml。观察并评价注药后15、30min臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应、运动阻滞程度,记录麻醉效果、麻醉维持时间、运动阻滞恢复时间。结果注药后15min A组、B组和C组各神经痛觉完全阻滞例数依次递增,C组肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经完全阻滞例数明显多于A组(P0.05),C组运动阻滞3级(不能屈肘)例数明显多于A组(P0.05);注药后30min B组和C组运动阻滞4级(不能屈腕)例数明显多于A组(P0.01)。A组优16例(80%),良4例(20%);B组优18例(90%),良2例(10%);C组优18例(90%),良2例(10%),三组差异无统计学意义。B组和C组镇痛持续时间和运动阻滞恢复时间明显长于A组(P0.05或P0.01)。结论 0.3%~0.5%的罗哌卡因30ml用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,均可达到理想的臂丛神经阻滞效果,随着浓度增加,麻醉起效加快而阻滞持续时间延长。     

60例小儿短小手术麻醉中应用七氟醚吸入的疗效观察

目的研究在小儿短小手术麻醉中应用七氟醚吸入的疗效观察。方法对60例短小症病患的诱导麻醉分别使用氯胺酮麻醉和七氟醚麻醉,分成吸入组和静脉组,进行观察比较分析。结果在本研究中,吸入组麻醉诱导到入睡所用时间平均为1.35min,出手术室苏醒的时间为5.16min,静脉组用时为3.95min和35.59min。七氟醚吸入麻醉诱导可以减少患儿的不良反应的出现。结论七氟醚吸入诱导麻醉其诱导迅速,苏醒时间短,不良反应少,在麻醉中的调控管理强于氯胺酮静脉麻醉,是值得在临床实践中的推广。