经食管心房起搏研究功能性右束支阻滞

经食管心房起搏检出１０１例功能性右束支阻滞。右束支阻滞的早期表现为ＳＶ１变浅，右束支阻滞由不完全性到完全性在Ｖ１导联演变规律为ｒＳ－ｒｓ－ｒＲ或ｒＳ－ｒｓ－ｒｓｒ‘－ｒｓＲ’。功能性右束支阻滞组的房室交接区功能不应各短于右束支有效不应期，而心房有效不应期不应期与房室交接区有效不应期则显著短于对照组。     

原发性高血压合并脑梗死患者24小时动态血压变化特点的研究

目的分析原发性高血压合并脑梗死患者24h动态血压变化特点，探讨血压异常与脑梗死的关系。方法对38例原发性高血压患者（单纯高血压组）和94例原发性高血压合并脑梗死患者（高血压合并脑梗死组）进行24h动态血压监测，并对两组患者的24h、日间、夜间血压平均值，血压负荷值，血压变异性和血压昼夜节律性进行统计分析。结果高血压合并脑梗死组患者24h、日间、夜间收缩压（SBP）和舒张压（DBP）及SBP和DBP负荷值均明显高于单纯高血压组患者，差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。高血压合并脑梗死组日间SBP变异性高于单纯高血压组[（15．84±4．56）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（14．21±4．29）mmHg]，SBP和DBP夜间下降率低于单纯高血压组[（5±8）％比（9±11）％，（7±6）％比（11±10）％]，差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论血压平均值和血压负荷值增高及血压昼夜节律性消失与脑梗死相关。     

坏死性胰腺炎诱发周围脏器损害的分析

目的 探讨坏死性胰腺炎诱发周围器官损害的手术治疗方式。方法 对１９８３￣１９９７年４６例坏死性胰腺炎中９例诱发周围器官损害的原因进行分析，并分别探讨了对胃壁穿孔、十二指肠穿孔、小肠穿孔、结肠穿孔及胆囊、胆总管和胆囊动脉受累的手术治疗方法。结果 ９例中６例死亡，３例存活。结论 坏死性胰腺炎诱发周围脏器损害的病死率高，在发生全身器官衰竭之前果断、及时、有效地采取不同的手术治疗方式可以提高生存率，有的需     

脊索瘤5例临床病理分析

脊索瘤是起源于残留脊索组织的低度恶性肿瘤，临床少见，现将我科25年中所见5例报告如下．1临床资料本文5例脊索瘤，均经病理诊断证实，其中男3例，女2例．年龄25～71岁，平均52岁。骶尾部3例，咽腔内、鞍池区各1例．临床表现以局部肿块、疼痛及压迫症状为主．鞍地区者有颅内高     

非小细胞肺癌淋巴结清扫方式的系统评价和Meta分析

目的对比淋巴结采样(LN-S)和肺叶特异性淋巴结清扫(L-SLD)治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、Medline、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library(2017年2期)数据库公开发表的英文文献,搜集系统性纵隔淋巴结清扫(SMLD)与LN-S或L-SLD治疗NSCLC的随机对照试验(RCT)和队列研究(CS),检索时间均为建库至2017年3月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行直接Meta分析,采用ITC软件进行间接Meta分析。结果共纳入文献18篇,包括4篇RCT和14篇CS,共10 714例患者。直接Meta分析结果表明:CS中与SMLD组相比,L-SLD延长了总生存期,但差异无统计学意义[HR=0.99,95%CI(0.78,1.25),P=0.92],LN-S组总生存期缩短,差异有统计学意义[HR=1.43,95%CI(1.17,1.75),P=0.000 4],但在RCT中差异无统计学意义(P=0.35)。CS中无病生存期SMLD组和LN-S组[HR=1.25,95%CI(0.96,1.62),P=0.10]、L-SLD组[HR=1.15,95%CI(0.92,1.43),P=0.23]差异均无统计学意义。在局部复发率和远处转移率方面,与非系统性淋巴结清扫(NSMLD)相比,SMLD在CS和RCT中差异均无统计学意义(CS:P=0.43,P=0.39;RCT:P=0.24,P=0.10);术后并发症在CS[OR=0.79,95%CI(0.58,1.09),P=0.15]和RCT[OR=0.36,95%CI(0.09,1.45),P=0.15]中差异亦无统计学意义。间接Meta分析显示,与LN-S组相比,L-SLD组死亡风险降低了31%[HR=0.69,95%CI(0.51,0.95),P=0.46],复发风险降低了35%[HR=0.65,95%CI(0.65,1.30),P=0.72],但差异无统计学意义。结论对于早期NSCLC,与L-SLD相比SMLD在生存获益方面差异无统计学意义;而LN-S的总生存期短于SMLD。间接Meta分析显示相比LN-S组,L-SLD组降低死亡风险和复发风险,然而两者的预后尚无直接比较的证据支持,仍需要更进一步的前瞻性研究予以验证。     

超声内镜在食管癌临床TN分期诊断中的应用价值

目的探讨超声内镜在食管癌患者临床TN分期诊断中的应用价值。方法 110例食管癌患者,术前均行超声内镜检查,并以术后组织病理检查结果为金标准,分析术前超声内镜评估食管癌患者临床TN分期的准确率,采用Kappa检验分析超声内镜与术后组织病理检查对食管癌临床TN分期的诊断一致性。结果术前超声内镜诊断食管癌T分期的整体准确率为78.2%,其中诊断T_1、T_2、T_3、T_4期的准确率分别为81.3%、64.3%、86.7%、50.0%,与术后组织病理检查的诊断一致性良好(Kappa=0.846,P0.001;Kappa=0.578,P0.001;Kappa=0.612,P0.001;Kappa=0.471,P=0.002);术前超声内镜诊断食管癌N分期的整体准确率为44.5%,其中诊断N_0、N_1期的准确率分别为53.8%、80.0%,与术后组织病理检查的诊断一致性尚可(Kappa=0.413,P0.001;Kappa=0.236,P=0.001),诊断N_2期的准确率为11.8%,与术后组织病理检查的诊断一致性差(Kappa=0.101,P=0.213),对N_3期不能诊断。结论超声内镜对T分期具有较好的诊断准确率,对N分期诊断准确率欠佳,可作为食管癌患者术前临床TN分期诊断的方法。     

非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者围手术期综合管理有效性和安全性的系统评价及Meta分析

目的系统评价围手术期综合管理措施对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库,纳入所有关于NSCLC合并COPD的临床研究。检索时间为数据库建库至2017年11月1日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3和Stata 14.0软件进行Meta分析。结果共纳入20个研究1 079例NSCLC合并COPD患者。Meta分析结果表明:在肺功能方面,围手术期综合管理可改善患者第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大自主通气量(MVV)、预计术后一秒率(ppoFEV1%)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)和第一秒用力呼气率(FEV1%),且与治疗前的差异有统计学意义[分别为:MD=–0.47,95%CI(–0.62,–0.32),P<0.000 01;MD=–0.17,95%CI(–0.22,–0.11),P<0.000 01;MD=–4.24,95%CI(–5.37,–3.11),P<0.000 01;MD=–7.54,95%CI(–8.33,–6.76),P<0.000 01;MD=–1.33,95%CI(–2.16,–0.50),P=0.002;MD=–6.93,95%CI(–9.45,–4.41),P<0.000 1],但一氧化碳弥散率(DLCO%)和最大负荷量通气(VEmax)方面差异无统计学意义[MD=–2.91,95%CI(–11.31,5.50),P=0.5;MD=0.18,95%CI(–2.23,2.58),P=0.89];在心功能方面,综合管理可改善患者最大摄氧量(VO2max)、6分钟步行距离(6MWD)和无氧阈值(AT),且与治疗前的差异有统计学意义[MD=–2.28,95%CI(–3.41,–1.15),P<0.000 1;MD=–57.77,95%CI(–77.90,–37.64),P<0.000 1;MD=–2.71,95%CI(–3.30,–2.12),P<0.000 1];和常规治疗相比,综合治疗可明显减少术后肺部短期并发症,明显缩短住院时间[OR=0.39,95%CI(0.26,0.58),P<0.000 01;MD=–2.38,95%CI(–3.86,–0.89),P=0.002]。结论围手术期综合管理可明显改善NSCLC合并COPD患者的肺功能,减少术后肺部短期并发症,缩短住院时间,具有良好的有效性及安全性。     

最美的时光遇见您

一头飘逸的长发，一身绚丽的民族服装；言语中时时透出文化的气息；字里行间充满着无数的精彩。遇见您就像落入了一个美妙绝伦的世界。有一种爱叫批评--严肃的批评，其实还有躲在冷冰冰背后的暖融融。这样的爱，不易察觉，却弥足珍贵。     

小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的影响

目的探讨小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的影响。方法将65~70岁、ASAⅡ~Ⅲ级接受前列腺汽化切除的高血压患者75例,随机分为对照组、咪唑安定组和右旋美托咪啶组;于入手术室后,对照组采用生理盐水滴鼻,咪唑安定组静脉注射咪唑安定2 mg,右旋美托咪啶组右旋美托咪啶2 mg/kg滴鼻;观察并记录入室时、给药后5 min、麻醉后30 min、麻醉后2 h血压、心率及脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果对照组患者入室后收缩压、心率均有所增加,咪唑安定组患者收缩压和心率无明显改变,给药后5 min SpO2有所下降,托起下颌辅助呼吸可缓解;右旋美托咪啶组收缩压有所下降,心率和SpO2无明显变化,麻醉后低血压发生率无增加趋势。结论小剂量右旋美托咪啶滴鼻可对老年高血压患者产生明显的镇静作用和轻度的中枢降压效果,增强围麻醉期循环稳定,而不产生呼吸抑制作用,可协助老年高血压患者平稳度过围麻醉期。