老年急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的支持治疗

目的探讨老年急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征支持治疗方法与临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月~2011年10月收治的45例急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征老年患者的临床资料。结果支持治疗后氧合指数、PaO2及PCO2均较治疗前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),治疗总有效率为84.4%。结论支持治疗可提高ALI/ARDS患者治疗效果,降低死亡率,对患者预后有重要意义。     

不同血液净化方式对伴急性肾衰的多器官功能障碍疗效的研究

目的:观察血液灌流(HP)联合持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效,并探讨其机制。方法:将40例伴ARF的MODS患者随机分为两组,一组单纯以CVVH治疗,另一组以HP+CVVH治疗,比较两组治疗前后APACHEⅡ评分改善、尿素氮、肌酐和TNF-α及IL-6变化情况。结果:两组治疗后,患者临床状况改善;APACHEⅡ评分均下降,联合治疗组下降更明显;尿素氮和肌酐均下降,两组之间无差别;血清TNF-α及IL-6均降低,但联合治疗组明显优于单纯治疗组(P<0.05)。结论:血液灌流联合持续性静脉-静脉血液滤过治疗伴ARF的MODS可有效调节患者炎症因子水平,提高疗效。     

乌司他丁治疗老年脓毒症性休克的临床研究

目的探讨大剂量乌司他丁对老年脓毒症性休克患者的疗效和安全性。方法选择54例老年脓毒症性休克患者,随机分为对照组和乌司他丁治疗组各27例。对照组按《脓毒血症和脓毒血症性休克治疗指南》予＂集束化＂治疗;乌司他丁治疗组在此基础上再给予乌司他丁120万U（分三次）×10 d。结果 14 d内乌司他丁治疗组的器官衰竭数量低于对照组（P〈0.05）。乌司他丁治疗组14 d的病死率略低于对照组,但无统计学差异。结论大剂量乌司他丁对脓毒症性休克患者具有明显的疗效。     

黄芪甲苷促M2型巨噬细胞极化的作用研究

目的 探讨黄芪甲苷对M2型巨噬细胞极化的影响.方法 黄芪甲苷体外作用小鼠原代巨噬细胞,用流式细胞仪检测其表面分子(CD206、MHCⅡ和CD80/86)表达,Real time-PCR检测M1/M2型巨噬细胞特征基因(iNOS、YM1和Arg1)的表达,ELISA测定炎症相关细胞因子(TNF-α、IL-6、TGF-β)的表达.结果 黄芪甲苷单独处理未能诱导M2型巨噬细胞生成,但其与IL-13联合处理可明显上调M2型巨噬细胞标志CD206、YM1和Arg1的表达,下调抗原提呈相关分子MHCⅡ和CD80/86的表达,促进抑炎细胞因子TGF-β的分泌.结论 黄芪甲苷通过协同作用方式促进M2型巨噬细胞极化.     

连续性血液净化治疗老年危重症合并低血压的疗效观察

目的观察连续性血液净化治疗老年危重症合并低血压的疗效。方法将2009年4月—2011年10月收治的87例老年危重症患者分为观察组与对照组,对照组采用常规治疗等,观察组选用连续性静脉-静脉血液滤过模式治疗,观察两组疗效。结果观察组治疗后24、48、72h与治疗前及对照组治疗后APACHE-Ⅱ评分差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗前后心率、血肌酐、乳酸、pH及平均动脉压差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后心率、血肌酐、乳酸、pH较对照组差异有统计学意义(P<0.05),平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续性血液净化对于老年危重症并低血压患者较常规透析治疗效果、安全性更高。     

动态监测ICU老年重症肺炎患者血清降钙素原水平的临床意义

目的探讨动态监测血清降钙素原（PCT）水平对判断老年重症肺炎患者病情严重程度及预后的意义。方法对62例入ICU后发生重症肺炎的老年患者于第1、3、5、7天分别进行血清PCT检测,同时根据预后将62例老年重症肺炎患者分为死亡组和存活组进行分析比较。结果 62例患者死亡18例,存活44例。死亡组第5、7天血清PCT水平[（2.05±0.14）、（3.17±0.21）ng/ml]明显高于存活组第5、7天PCT水平[（1.07±0.12）、（0.60±0.05）ng/ml],差异有统计学意义（P〈0.05）,且死亡组PCT水平呈持续上升趋势,而存活组呈下降趋势;死亡组第5、7天A-PACHEⅡ评分[（30.05±4.86）、（33.00±6.05）分]明显高于存活组第5、7天APACHEⅡ评分[（20.50±5.65）、（16.59±4.58）分],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论动态监测血清PCT水平对老年重症肺炎患者病情严重程度评估及判断预后有一定的意义,PCT水平持续升高提示预后不良。     

大黄治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的:研究大黄对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法:选取患者25例随机分为对照组和治疗组,对照组用西医常规治疗,治疗组在西医治疗基础上予大黄粉浸泡液鼻空肠管注入并高位灌肠,比较两组患者平均住院天数、血淀粉酶恢复正常时间、达标肠内营养所需天数、14天死亡率,及不同时间APACHEII评分、炎症指标、腹内压情况。结果:两组的住院时间、血淀粉酶恢复正常时间及14天死亡例数没有差异,但治疗组比对照组更早达到目标肠内营养。而CRP、IL-6、腹内压及APACHEII评分均随着时间下降,治疗组较对照组更低,且治疗组的CRP、IL-6、腹内压更早趋向正常。结论:大黄联合西医治疗可以更早改善患者病情。     

重症患者严格血糖控制治疗方案探讨

目的 探讨重症患者严格血糖控制(TGC)治疗方案.方法 30例重症患者每日列表记录某一时间点测得微量血糖(MBG)和每小时泵注普通胰岛素(RI)量,尽量使MBG控制在4.4～6.1mmol/L.结果 不管是内科还是外科及是否有糖尿病的重症患者,只要有营养支持、含糖静脉治疗液及肠外营养液按GS:RI=(3±0.5)比例加RI,就按当MBG＞7.8mmol/L时泵注RI量等于测得MBG减(4±2)(u/h)及当MBG≤7.8mmol/L时泵注RI量为0～2u/h(MBG≤5.6mmol/L停用RI)的方案实施TGC治疗.结论 按该方案实施TGC治疗是安全可行的,在有营养支持和无尿毒症前提下是不会增加低血糖发生率的.     

早期血乳酸清除率对AECOPD并呼吸衰竭患者预后评估的意义

目的探讨早期乳酸清除率对评估急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)并呼吸衰竭患者预后的价值。方法收集我院重症医学科2011年9月~2012年12月64例AECOPD并呼吸衰竭患者64例,按照28d预后分为生存组和死亡组。记录确诊后初始动脉血乳酸、6h乳酸清除率、24h内急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分及患者的转归。以6h血乳酸清除率大于等于10%为界分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较其差异性。结果各组间年龄、性别构成、初始动脉血乳酸差异无统计学意义(P0.05),生存组6h乳酸清除率明显高于死亡组,低乳酸清除率组病死率明显高于高乳酸清除率组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论早期血乳酸清除率对AECOPD并呼吸衰竭患者预后判定具有一定价值。