高血压急症的诊断和治疗

根据中国高血压防治指南（2005年修订版，下文简称指南），高血压急症（hypertension emergencies）是指血压明显升高[BP〉180／120mm Hg（1mmHg：0．133kPa）]伴脑、心脏、肾脏、大血管等靶器官急性损害，需住院和静脉降压药物治疗的临床综合征。现就高血压急症相关知识综述如下。     

腹腔感染患者病原菌分布及耐药性和药敏分析

目的 明确腹腔感染患者病原菌分布及药敏试验结果,为临床合理选择抗感染方案提供理论依据.方法 回顾性分析腹腔感染住院患者腹腔穿刺液或引流液的病原菌培养和药敏试验结果.结果 3 509例腹腔感染标本培养阳性 405例.病原菌共计436株,其中革兰阴性菌268株(61.47％),革兰阳性菌151株(34.63％),真菌17株(3. 90％).居前5位的是大肠埃希菌(22. 25％)、鲍曼不动杆菌(10. 09％)、肺炎克雷伯菌(9. 86％)、屎肠球菌(7. 80％)、金黄色葡萄球菌(4. 13％).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶率分别为58.76％和 16.28％.鲍曼不动杆菌中多重耐药菌占79.55％.屎肠球菌中检出对万古霉素耐药株(8. 82％);耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)在金葡菌中检出率为72. 22％,耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNS)在凝固酶阴性的葡萄球菌中检出率为51. 92％.结论 腹腔感染病原菌以大肠埃希菌为主,其次分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌;MRSA和MRCNS检出率较高;腹腔感染病原菌整体耐药形势严峻.     

ARDS合并新发血小板减少的临床意义研究

目的 分析急诊重症监护室ARDS患者新发血小板减少的原因,探讨新发血小板减少对ARDS预后的影响.方法 对2009-11～2011-03期间入住急诊重症监护室(EICU)的629例患者进行前瞻性研究,根据患者入EICU 5 d内血小板水平分为三组,组1:新发血小板减少不伴ARDS;组2:ARDS伴新发血小板减少;组3:ARDS不伴血小板减少.分析三组患者血生化指标,使用CRRT、机械通气治疗情况,EICU住院时间及死亡率.结果 ARDS合并新发血小板减少患者(组2)较非ARDS患者(组1)显著增多(46%和4.5%,P<0.001);组2、组3 EICU死亡率比较差异无统计学意义(P=0.14);但组2存活患者EICU住院时间较组3明显延长(30 d和17 d,P=0.017);新发血小板减少者30 d内未恢复正常者较恢复正常者EICU死亡率显著增高(71.4%和21.4%,P=0.015).结论 ARDS患者易并发血小板减少,新发血小板减少可致ARDS患者EICU住院时间延长;30 d内血小板减少未能恢复正常者EICU死亡率显著升高;新发血小板减少可能与炎症反应及行CRRT、机械通气治疗有关.     

重症肺炎患者APACHEⅡ评分及脑钠肽水平与预后的关系

目的:分析重症肺炎患者APACHE Ⅱ评分及脑钠肽等床旁快速检验、评估指标与重症肺炎预后的相关性.方法:对199例2009年11月-2011年3月期间入住急诊重症监护病房的重症肺炎患者进行前瞻性研究,根据有无行机械通气支持治疗将患者分为一般治疗组和机械通气组,采用生命体征监测、APACHE Ⅱ评分以及床边快速检测脑钠肽、血乳酸等生化检查方法,观察指标变化与患者行机械通气治疗率和30 d死亡率的关系.结果:机械通气组患者共63例(32%),机械通气组呼吸、心率等体征异常变化较一般治疗组显著,且APACHE Ⅱ评分、脑钠肽、血乳酸以及肌酐水平明显增高.APACHE Ⅱ评分>8,BNP>667 ng/L、Cr>142 μmol/L、Lac>2 mmol/L与需机械通气治疗以及死亡率显著相关.结论:重症肺炎APACHE Ⅱ评分、脑钠肽水平等是评估患者需行机械通气治疗以及预测死亡率的易操作且安全可靠的指标.     

前白蛋白及红细胞比容在重症急性胰腺炎病情评估中的价值

采用APACHEⅡ,即急性生理学及慢性健康状况评分表Ⅱ对我院重症急性胰腺炎患者86例进行评分,依据评分高低分为Ⅰ、Ⅱ两组,对患者进行血液生化检查,研究前白蛋白和红细胞比容对患者病情评估的价值。与Ⅰ组患者相比,Ⅱ组患者前白蛋白水平显著低于前者,红细胞比容水则明显较高,对比差异显著(P<0.05)。在重症急性胰腺炎患者病情评价中,前白蛋白及红细胞比容水平可作为重要参考,有助于治疗的进行和预后的判断。     

急性百草枯中毒预后影响因素的临床分析

目的分析影响百草枯中毒病人预后的因素,研究改善患者预后的临床诊治方案。方法随机选取该院2010年11月1日至2012年1月31日期间急性百草枯中毒病例共49例,进行前瞻性观察研究,根据百草枯中毒严重程度指数(severity indexof paraquat poisoning,SIPP)高低分为低百草枯中毒严重程度指数组(A组)(≤20 h×mg.L-1)35例、高百草枯中毒严重程度指数组(B组)(20 h×mg.L-1)14例;按有无血液灌流分为血液灌流组26例、未行血液灌流组23例;根据患者病情转归分为存活组20例、死亡组29例。使用高压液相色谱法测定患者血清百草枯药物浓度,定期监测患者肝、肾功能、血气分析,并行肺部高分辨CT检查了解肺纤维化情况。分析百草枯血清药物浓度、脏器受损情况、肺纤维化、氧合指数等与患者预后的关系。结果 A、B两组比较,B组肺部纤维化范围大、脏器功能受损数目多,差异有统计学意义(分别P=0.022和P=0.01);B组氧合指数较低,差异有统计学意义(P=0.001)。存活组与死亡组比较,死亡组肺部纤维化范围较大、死亡组脏器功能受损数目多,差异有统计学意义(P0.05);死亡组氧合指数较低,差异有统计学意义(P0.05)。A、B两组比较,死亡率无统计学意义(P=0.081)。存活组与死亡组相比,服毒量、血清药物浓度、百草枯中毒严重程度指数差异均有统计学意义(P0.05)。血液灌流组与未行血液灌流组比较,存活率无统计学意义(χ2=0.882,P=0.348)。结论影响急性百草枯中毒患者预后的因素分别为服毒剂量、肺纤维化范围、氧合指数、脏器功能损害个数。提倡早期综合治疗,保护脏器功能,以提高中毒患者存活率。