医疗保险结算模式的比较与思考

从分析医疗服务提供者、被保险人医疗需求以及医疗费用控制的不同影响入手,比较医疗保险供方结算的不同模式、现状和发展趋势,并提出在合理定额、保障大病、满足基本医疗前提下兼顾医疗多层次需求的结算模式建议.     

医疗保险患者住院医疗费用分布特点

目的：分析医疗保险住院患者系统疾病费用分布特点。方法：对某医院2003—2006年构成前10个系统疾病医保出院患者进行统计,报告其住院总费用、例数、均数、标准差、中位数、最小值、第5百分位数、第25百分位数、第75百分位数、第95百分位数、最大值,并计算各系统第95百分位数以上的平均费用,累计费用及占总费用比例。结果：疾病医疗费用呈非正态分布。第95百分位数以上5％大额病例费用,占全部患者总住院费用比例达21．5％～29．9％。结论：医疗保险患者医疗费用的分布有其特殊性;医疗费用定额支付标准应根据疾病医疗费用分布特点和医疗服务需求强度制定。     

医保定额结算方式对平均住院日的影响简

目的 平均住院日是医院管理中的一项关键指标.探讨医疗保险定额结算方式对医保患者平均住院日的影响,以期为政府完善医疗保险结算政策提供参考依据.方法 对某三甲医院2008-2012年医保患者平均住院日、住院费用进行统计分析.结果 定额结算方式下医保患者平均住院日呈逐年下降趋势,低于自费患者,减轻了医保患者的经济负担.结论 定额结算模式有利于控制平均住院日,进而达到提高医疗保障效率的作用.     

医疗保险患者超长住院病例统计分析

目的 超长住院病例对平均住院日影响巨大.在医疗保险体制下,合理控制住院日是抑制住院费用增涨、减轻患者经济负担的重要手段.通过对南京军区南京总医院医保超长住院病例进行统计分析,为合理控制平均住院日与医疗费用,提高医院社会与经济效益提供参考. 方法 收集2008-2015年医保出院病案68225例.采用SPSS16.0软件对超长住院病例进行数据处理和统计描述,对住院费用的影响因素进行多元回归分析. 结果 超长住院患者使得出院者平均住院日延长了0.5d.在患者个人支付费用中,超长住院患者自付费用和自理费用是非超长住院患者的6倍以上,不仅占用医疗资源,而且给患者造成沉重的经济负担. 结论 通过加强医保规范化管理,减少与避免医疗缺陷.完善诊疗流程,控制不适当住院日.加强重点科室与超长住院病例管理.推行双向转诊,完善支付政策等措施,减少和避免超长住院日发生.