急性硬脑膜外血肿的诊治

目的 探讨急性硬脑膜外血肿的诊断、手术指征和预后。方法 系统分析１９９０至１９９９年手术治疗的１７２例急性硬脑膜外血肿的临床资料。结果 １７２例中痊愈１３４例、植物状态生存７例、重残５例、轻残９例、死亡１７例。结论 急性硬脑膜外血肿的死亡率及残疾率均较低,但部分病人临床过程发展迅速或治疗不及时仍然会导致死亡或严重残疾。     

静脉注射人免疫球蛋白治疗新生儿急性肺损伤/呼吸窘迫综合征的效果

目的 探讨静注人免疫球蛋白(IVIG)在新生儿急性肺损伤/呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)临床治疗中的应用效果.方法 选取2014年1月至2016年12月在东南大学附属盐城医院新生儿科住院的60例新生儿ALI/ARDS患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例.对照组予机械通气+肺表面活性物质、抗感染、营养等对症支持治疗,治疗组在对照组的基础上加用IVIG治疗.比较两组患儿治疗前、治疗后24、48及72小时血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10水平及机械通气时间、住院时间、病死率.结果 治疗组患儿血清 IL -6、TNF -α、血清 IL -6、TNF -α较对照组降低(F时间/组间/交互 =210.851/50.921/6.258,P时间/组间/交互 <0.01,F时间/组间/交互 =220.613/133.583/11.083,P时间/组间/交互 <0.01),而IL-10较对照组升高(F时间/组间/交互 =154.547/300.944/43.851,P时间/组间/交互 <0.01),差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗组机械通气时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 IVIG治疗新生儿ALI/ARDS可以减轻全身炎症反应,缩短机械通气时间、住院时间,降低病死率,安全可靠.     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水124例的临床分析

目的：分析影响脑室-腹腔分流术(V-P术)治疗脑积水疗效的相关因素。方法：报告124例脑积水行V-P术的经验教训。结果：临床治愈78例(治愈率62．9％)，显效20例，有效15例(有效率91．1％)，无效或失败11例，其中有6例再次手术，有手术并发症7例。结论：提高V-P术治疗脑积水疗效应注意以下5点：(1)严格把握适应证；(2)认真选择分流装置型号；(3)严格遵守无菌技术原则；(4)早期、定期按压储液器阀门；(5)定期复查CT，发现问题及时处理。     

儿童百日咳混合感染病原学分析及危险因素分析

目的 分析住院儿童百日咳混合感染病原学情况及混合感染危险因素。方法 选取2016年1月至2019年12月苏州大学附属儿童医院就诊的253例百日咳患儿为研究对象,收集患儿一般资料、实验室检查、临床表现、病原学检测等结果,根据病原分析结果,将患儿分成单纯感染组(n=92)与混合感染组(n=161),进一步采用广义估算方程(GEE)找出百日咳混合感染的危险因素。结果 混合感染组中,混合1种病原体103例(63.98%),按检出率高低依次为鼻病毒36例(34.95%)、肺炎支原体17例(16.50%)、肺炎链球菌11例(10.68%);年龄＞6月(OR=0.450,95%CI:0.205~0.990,P=0.047)、喘息(OR=0.316,95%CI:0.151~0.662,P=0.002)、影像学提示斑片影(OR=0.230,95%CI:0.121~0.437,P<0.001)是住院儿童发生混合感染的危险因素。结论 鼻病毒、肺炎支原体、肺炎链球菌为住院百日咳儿童混合感染前3位病原;年龄＞6月、喘息、影像学提示斑片影为百日咳混合感染发生的危险因素。     

静脉注射人免疫球蛋白治疗新生儿急性肺损伤/呼吸窘迫综合征的效果

目的 探讨静注人免疫球蛋白（IVIG）在新生儿急性肺损伤/呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）临床治疗中的应用效果。方法 选取2014年1月至2016年12月在东南大学附属盐城医院新生儿科住院的60例新生儿ALI/ARDS患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组予机械通气+肺表面活性物质、抗感染、营养等对症支持治疗,治疗组在对照组的基础上加用IVIG治疗。比较两组患儿治疗前、治疗后24、48及72小时血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-10水平及机械通气时间、住院时间、病死率。结果 治疗组患儿血清IL-6、TNF-α、血清IL-6、TNF-α较对照组降低（F_{时间/组间/交互}=210.851/50.921/6.258,P_{时间/组间/交互}<0.01,F_{时间/组间/交互}=220.613/133.583/11.083,P_{时间/组间/交互}<0.01）,而IL-10较对照组升高（F_{时间/组间/交互}=154.547/300.944/43.851,P_{时间/组间/交互}<0.01）,差异均有统计学意义（P均<0.05）;治疗组机械通气时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组病死率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 IVIG治疗新生儿ALI/ARDS可以减轻全身炎症反应,缩短机械通气时间、住院时间,降低病死率,安全可靠。     

围生期新生儿肺内源性与外源性急性呼吸窘迫综合征的呼吸力学指标及肺动脉压力变化

目的探讨围生期肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)及肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)患儿呼吸力学指标、肺动脉压力(PAP)变化及意义。 方法选择2015年5月至2017年8月,于东南大学医学院附属盐城医院新生儿科收治的78例围生期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿为研究对象。按照病因,将其中41例ARDSp患儿,纳入ARDSp组;37例ARDSexp患儿,纳入ARDSexp组。选择同期、同日龄及同一家医院产科40例健康新生儿,纳入对照组。根据氧合指数(OI),将78例ARDS新生儿的ARDS严重程度判定为轻、中、重度。采用成组t检验、方差分析及χ²检验,对如下计量资料或计数资料进行统计学比较。①对ARDSp组及ARDSexp组患儿临床资料、OI及呼吸力学指标进行比较;对不同严重程度ARDS患儿的PAP值,进行组间及组内比较;②对2组ARDS患儿呼吸支持后0、24、48、72、96 h及拔管前,以及对照组新生儿相应小时龄时的PAP值进行组间比较。采用Pearson相关性分析,对78例ARDS患儿的OI与PAP进行相关性分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。 结果①ARDSexp组围生期新生儿胎龄、出生体重、肺表面活性物质(PS)使用率、新生儿持续肺动脉高压(PPHN)发生率及死亡率[(37.5±1.7)周、(2 548±465) g、13.5%、2.7%、2.7%],均低于ARDSp组[(38.9±1.7)周、(3 188±513) g、78.0%、24.4%、19.5%],而持续气道正压通气(CPAP)成功率(13.5%),则高于ARDSp组(0),并且差异均有统计学意义(t＝3.632,P<0.001;t＝5.750,P<0.001;χ²＝32.491,P<0.001;χ²＝7.552,P＝0.006;χ²＝5.384,P＝0.020;χ²＝5.920,P＝0.015)。②本研究73例ARDS患儿采用有创机械通气24 h时,ARDSexp组患儿OI、平均气道压(MAP)及气道阻力(Raw)[(14.8±4.3), (10.4±2.9) cmH₂O, (83.9±18.3) cmH₂O/(L·s)](1 cmH₂O＝0.098 kPa),均低于ARDSp组[(18.8±3.2), (15.5±2.4) cmH₂O, (115.8±30.7) cmH₂O/(L·s)],而呼吸系统顺应性(Crs)[(0.39±0.09) mL/(cmH₂O·kg)],则高于ARDSp组[(0.26±0.05) mL/(cmH₂O·kg)],并且差异均有统计学意义(t＝4.561、8.754、5.537、7.713,均为P<0.001)。③呼吸支持24 h时：ARDSexp组中度或重度ARDS患儿的PAP[(54.7±5.9) mmHg, (64.2±4.9) mmHg](1 mmHg＝0.133 kPa),均分别低于ARDSp组[(62.5±5.4) mmHg, (68.0±6.5) mmHg],并且差异均有统计学意义(t＝3.258、2.148,均为P<0.05)。ARDSp组内,重度ARDS患儿PAP高于中度ARDS患儿,并且差异有统计学意义(t＝2.424,P＝0.021);ARDSexp组内,重度ARDS患儿PAP分别高于轻度[(37.8±6.5) mmHg]、中度ARDS患儿,中度ARDS患儿PAP高于轻度ARDS患儿,并且差异均有统计学意义(t＝14.060、4.891、5.629,均为P<0.001)。④Pearson相关性分析结果显示,本研究78例ARDS患儿的OI与PAP呈线性正相关关系(r＝0.720, P<0.001)。⑤ARDSp组及ARDSexp组患儿呼吸支持后0、24、48、72、96 h及拔管前PAP,均分别高于相应小时龄时对照组新生儿,并且差异均有统计学意义(t＝16.920、21.600、27.200、24.440、21.670、18.690,t＝11.380、24.680、37.800、15.670、14.460、18.060;均为P<0.001)。ARDSexp组患儿呼吸支持后0、48、72、96 h的PAP,均低于ARDSp组,呼吸支持后24 h的PAP高于ARDSp组,并且差异均有统计学意义(t＝5.136、4.829、8.197、6.691、7.483,均为P<0.001)。 结论围生期ARDS新生儿PAP均有不同程度增高,其增高程度与疾病严重程度相关。ARDSp与ARDSexp患儿存在呼吸力学指标与PAP差异,PAP可以作为判断患儿呼吸窘迫严重程度及预后的指标。     

外伤性基底节梗塞30例分析

外伤性基底节梗塞是颅脑损伤后引起的疾病。随着ＣＴ、ＭＲＩ的应用 ,该病有逐渐明确诊断的趋势。我院自 1 992年至 1 999年底共诊治经ＣＴ证实的外伤性基底节梗塞患者30例 ,现报道如下 :1　临床资料1 1　一般资料　 30例中男 2 1例 ,女 9例。年龄 2岁至 5 6岁。其中 2岁至 1 2岁者 1 7例 ,1 3岁以上者 1 3例 ,均为闭合性颅脑损伤。撞伤 9例 ,坠落伤 8例 ,跌伤 9例 ,打击伤 4例。伴有颅骨线形骨折者 3例 ,伴有蛛网膜下腔出血者 5例。伤后有原发昏迷者 8例 ,头痛、呕吐伴颅内压增高者 6例 ,偏瘫者2 3例 ,偏身感觉障碍者 6例 ,偏盲者 1例 ,语…