非活动性 HBsAg 携带患者服生何首乌致亚急性肝衰竭1例

患者,男,36岁,因“食欲不振伴乏力、尿黄渐加重1个月,意识不清3 d”于2014年8月18日入院。患者于20余年体检查 HBV-M：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性;肝功能正常。不定期检查肝功能未见异常,近十年数次检查 HBV DNA 定量均在检测下限以下（＜5．0×102 IU／mL）。患者最近一次检查时间为2014年6月,当时肝功能正常,HBV DNA＜5．0×102 IU／mL。患者于7月初开始服用生首乌治疗脱发,7月下旬开始出现食欲下降,伴乏力、尿黄,症状逐渐加重,出现不适后患者停用制首乌。8月初患者就诊于当地医院,查肝功能明显异常,转至上海某医院治疗（具体用药不详）,病情仍进行性加重。8月15日患者出现意识不清、烦躁、胡言乱语,虽予以脱水、降血氨等措施,症状仍无改善。8月18日患者转至我院治疗。发病以来,患者无发热、皮下及腔道出血。既往患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史,无长期大量饮酒史及近期酗酒史。查体：神志不清,呼之不应,偶有烦躁,皮肤无瘀点、瘀斑,未见肝掌、蜘蛛痣,皮肤、巩膜重度黄染,球结膜轻度水肿,心肺听诊无特殊。腹部平软,肝肋下未及,剑突下3．0 cm,质Ⅱ°,脾肋下未及,肝相对浊音界位于右锁骨中线第Ⅵ肋间,腹部移动性浊音阳性,双下肢无水肿,四肢肌张力正常。入院时辅助检查（本院）血常规：白细胞12．4×109／L,中性粒细胞比率74．9％,血小板：137×109／L;高敏感 C-反应蛋白2 mg／L;血氨133μmol／L;凝血酶原活动度：13．0％;肝功能：总胆红素457．7μmol／L,结合胆红素243．8μmol／L,AST 237 U／L,ALT 548 U／L,白蛋白26．8 g／L,球蛋白36．9 g／L,碱性磷酸酶120 U／L,γ-谷氨酰转肽酶63 U／L;腹部 CT：腹腔积液,脂肪肝,肝右叶囊性灶。入院后给予减轻肝脏炎症坏死、抗氧化、退黄、减轻脑水肿、利尿、抗生素、糖皮质激素、输注白蛋白等措施,并予以血浆置换联合持续性血液滤过人工肝支持措施。患者入院后病原学检查：HBV-M：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性;HBV DNA 定量＜5．0×102 IU／mL;甲、丙、戊型肝炎病毒血清学指标均为阴性;自身免疫性肝炎抗体系列均为阴性。这些结果显示患者 HBV仍处于非活动性时期,结合患者发病前半月内曾服用制首乌,考虑患者诊断为“慢加亚急性肝衰竭”。虽经积极抢救治疗,患者病情仍进行性加重,于8月21日死亡。     

亮菌甲素联合异甘草酸镁治疗急性黄疸型肝炎的疗效观察

目的观察亮菌甲素联合异甘草酸镁治疗急性黄疸型肝炎的疗效。方法 32例急性黄疸型肝炎患者随机分为治疗(17例),应用亮菌甲素注射液10mg加入0.9%生理盐水中静脉滴注,异甘草酸镁注射液150mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注;对照组(15例)应用甘草酸二铵注射液150mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注,复方丹参注射液250mL静脉滴注。结果治疗组黄疸指标,肝酶指标较对照组明显降低(P<0.05)。结论亮菌甲素联合异甘草酸镁治疗急性黄疸型肝炎的疗效显著。     

低分子肝素钠联合复方甘草酸苷治疗急性黄疸型戊型肝炎的疗效分析

目的观察低分子肝素钠联合复方甘草酸苷治疗急性黄疸型戊型肝炎的疗效。方法30例急性黄疸型戊型肝炎随机分为两组,治疗组（15例）应用低分子肝素钠50mg加入0.9%生理盐水250ml中静滴,复方甘草酸苷注射液80ml加入5%葡萄糖溶液注射250ml中静滴;对照组（15例）应用复方丹参注射液250ml静滴,复方甘草酸苷注射液80ml加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴。结果治疗组黄疸指标、肝酶指标改善情况显著优于对照组（P〈0.05）。结论低分子肝素钠联合复方甘草酸苷治疗急性黄疸型戊型肝炎疗效显著。