烟雾病合并眼缺血综合征1例

患者, 男, 58岁。因右眼视力下降1个月于2021年11月到吉林大学第二医院眼科就诊。患者5年前于外院确诊为"多发性脑梗死"以及"冠心病";半月前于外院诊断为"Ⅱ型糖尿病"。眼科检查:右眼视力0.01, 左眼视力0.6;右眼眼压13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼眼压18 mmHg。右眼结膜充血, 颞侧虹膜可见新生血管, 左眼前段大致正常(见图1)。超广角激光扫描检眼镜检查可见右眼视盘新生血管, 下方中周部玻璃体少量积血, 周边视网膜可见散在微动脉瘤及点状出血, 视网膜动脉变细, 静脉轻度扩张(见图2);左眼眼底未见异常。因患者心电图提示多发室性早搏, 未行荧光素眼底血管造影检查。颈部动脉彩超检查, 未见明显狭窄(见图3)。头颈部计算机断层血管造影(Computed tomographic angiography, CTA)检查显示, 右侧颈内动脉颅外段局部管腔闭塞, 颅内段闭塞, 双侧大脑前、中动脉连续性中断, 旁可见侧支血管网, 左侧颈内动脉颅内段局部闭塞(见图4)。诊断:①右眼眼缺血综合征(Ocular ischemic syndrome, OIS);②烟...     

蛋白A免疫吸附治疗肺移植术后新生DSA介导的急性排斥反应

目的  探讨肺移植术后新生供者特异性抗体(dnDSA)介导的急性排斥反应的治疗方法。方法  回顾性分析1例肺移植术后早期出现抗体介导的急性排斥反应(AMR)受者的资料,分析其诊疗经过。结果  受者因系统性硬化症相关性终末期间质性肺病接受右肺移植,术前群体反应性抗体(PRA)Ⅰ类阳性(11%),术前未行特殊预处理,手术当日及术后予以抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗。术后早期受者康复顺利,术后13 d出现胸闷、气促,并呈进行性加重,迅速进展为Ⅰ型呼吸衰竭,PRA Ⅰ类上升为58%,并出现dnDSA,其位点为A24：02,平均荧光强度(MFI)值为2 110,据国际心肺移植学会指南,拟诊为(可能)AMR。予血浆置换、蛋白A免疫吸附、糖皮质激素冲击、利妥昔单抗及免疫球蛋白静脉滴注等综合治疗后,PRA及DSA水平逐渐下降,术后20 d DSA MFI值为0,受者临床情况逐渐好转,呼吸困难消失,气促逐渐缓解,呼吸衰竭纠正,肺部渗出影逐渐吸收;术后45 d,受者完全康复出院。随访1年,受者状态良好,生活质量与同龄健康人相同,PRA Ⅰ类为5%,Ⅱ类为阴性,未出现DSA。结论  在传统药物治疗基础上加用蛋白A免疫吸附治疗,能有效去除受者循环血液中的DSA,减轻靶器官损害,近期及远期治疗效果理想。针对肺移植术后AMR,采用传统药物治疗联合免疫吸附,可以达到理想治疗效果。     

肺移植受者术后肺功能的变化特点

目的 分析肺移植受者术后肺功能的变化特点。 方法 收集81例行双肺移植及心肺联合移植受者的临床资料,分析受者术后一般情况。分析肺移植受者术后1个月、3个月、每3个月（术后3~18个月）以及每6个月（术后18~36个月）肺通气及弥散功能指标。分析受者术后的最佳肺功能特点。 结果 受者术后机械通气时间为4（2,9）d,术后重症监护室入住时间为10（7,20）d。81例受者中,27例术后发生原发性移植物功能障碍（PGD）,发生率为33%。受者术后用力肺活量（FVC）占预计值百分比（FVC%pred）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比（FEV₁%pred）、FEV₁/FVC占预计值百分比（FEV₁/FVC%pred）、校正后肺一氧化碳弥散功能占预计值百分比（D_LCOc%pred）随时间发生变化（均为P<0.001）。FVC%pred、FEV₁%pred在术后9个月内逐渐上升,D_LCOc%pred在术后3个月内逐渐上升（均为P<0.05）。FVC%pred≥80%者36例,FEV₁%pred≥80%者41例,FEV₁/FVC%pred≥92%者76例;FVC%pred≤40%者1例,FEV₁%pred≤40%者1例。D_LCOc%pred≥80%者16例,校正后肺一氧化碳弥散功能/肺泡容量占预计值百分比（D_LCOc/V_A%pred）≥80%者63例;D_LCOc%pred≤40%者4例,D_LCOc/V_A%pred≤40%者1例。原发病为阻塞性肺疾病的受者术后FVC%pred、FEV₁/FVC%pred、D_LCOc%pred均高于原发病为限制性肺疾病的受者（均为P<0.05）。发生PGD的受者术后D_LCOc%pred低于未发生PGD的受者（P<0.05）。 结论 肺移植受者肺通气功能在术后9个月达到最佳状态且达到稳态,肺弥散功能在术后3个月达到稳态,原发病以及是否发生PGD可能对术后肺功能存在影响。     

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》更新解读

自2020年伊始,新型冠状病毒在人群中迅速传播,并形成局部暴发和全球大流行。我们国家在疫情发生伊始,就针对疾病的流行病学特点和临床特点进行了分析,探索临床救治方案,并于2020年1月15日发布了第一版诊疗方案。在2020年8月19日,结合全球范围内对新型冠状病毒肺炎的临床观察和科学研究,依据于我们国家实际情况,国家卫生...     

巨大垂体腺瘤二次经蝶手术30例分析

目的探讨巨大垂体腺瘤二次经蝶手术策略、技巧及术后并发症处理方法。方法回顾性分析30例巨大垂体腺瘤二次经蝶手术病人的临床资料,对手术切除程度、术后症状、激素水平变化及并发症处理等进行总结和分析。结果术后病理结果显示：无功能性腺瘤22例,其中无功能性促肾上腺皮质激素腺瘤1例;生长激素腺瘤8例。功能性垂体腺瘤病人术后激素水平均不同程度下降。术后并发一过性尿崩症9例,脑脊液鼻漏4例,无死亡或严重并发症病例。术后3个月行MRI复查17例,肿瘤全切除4例,次全切除7例。部分切除6例。结论对单纯经蝶或经颅入路均无法一期全切除或术后随访肿瘤复发的巨大垂体腺瘤病例．二次经蝶手术应作为首选治疗方法。     

早期使用β受体阻滞剂治疗肺部感染全身炎症反应综合征预后分析

目的观察早期使用β受体阻滞剂对全身炎症反应综合征(SIRS)患者预后的影响。方法选择2011年1—12月北京大学人民医院重症监护病房收治的患者72例,根据患者的临床表现判断其有无SIRS,并根据治疗方案将患者分为治疗组41例,对照组31例。治疗组在入院后48 h内使用β受体阻滞剂,而对照组不使用β受体阻滞剂,观察两组患者在入院时和入院第3、7天APACHEⅡ评分、尿量和病死率等结果。结果两组患者在入院时和入院第3天APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P值分别为0.945和0.124),在第7天时,治疗组的评分显著低于对照组(P=0.001)。两组入院时和入院第3天尿量/入量比值差异无统计学意义(P值分别为0.086和0.067),入院第7天治疗组尿量/入量比值显著高于对照组(P=0.006)。住院期间治疗组病死率明显低于对照组(P=0.001)。结论SIRS患者早期给予β受体阻滞剂可在入院第7天明显降低APACHEⅡ评分,改善患者症状,改善患者预后,降低病死率;而且在维持正常血压的前提下,不影响重要器官的灌注。     

人脑垂体生长激素腺瘤PKCδ、ERK1/2、gsp癌基因的表达关联性分析

目的 研究人脑垂体生长激素腺瘤组织中蛋白激酶Cδ亚型（PKCδ）、细胞外调节蛋白激酶1/2（ERK1/2）、Gs蛋白2亚基因点突变（gsp癌基因）的个体表达的关联性。方法 收集54例垂体生长激素腺瘤组织,行免疫组化检测PKCδ、ERK1/2蛋白的表达差异;通过PCR法检测gsp突变情况。结果 54例标本中,gsp癌基因（+）11例,gsp癌基因（-）43例;PKCδ表达阳性率为50%,ERK1/2表达阳性率为51.9%。11例gsp癌基因（+）标本PKCδ表达阳性率（45.5%）与gsp癌基因（-）标本表达阳性率（51.2%）无统计学差异（P>0.05）;gsp癌基因（+）标本ERK1/2表达阳性率（36.4%）与gsp癌基因（-）标本表达阳性率（55.8%）无统计学差异（P>0.05）;PKCδ（+）标本ERK1/2表达阳性率（74.1%）明显高于PKCδ（-）标本表达阳性率（29.6%,P<0.05）。结论 人脑垂体生长激素腺瘤内PKCδ与ERK1/2的表达呈正相关,而PKCδ及ERK1/2的表达与gsp突变无明显相关性。     

人GCSF-白蛋白融合蛋白的构建及在毕赤酵母中的表达

制备人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)与人血清白蛋白(HSA)的融合蛋白.从新鲜人外周血中分离单核细胞,给予大肠杆菌脂多糖刺激后,RT-PCR制备G-CSF cDNA,以其为模板扩增得到人G-CSF的编码区序列(525 bp).重叠PCR拼接HSA-GCSF融合基因(2277 bp),序列测定正确,中间未加入任何连接肽.插入表达载体pPIC9K中a交配因子的开放阅读框内,构建分泌型表达重组质粒pPIC9K-HSA-GCSF.电击转化毕赤酵母菌KM71,G418筛选得到高拷贝转化子.甲醇诱导表达融合蛋白,SDS-PAGE鉴定融合蛋白的相对分子质量约为84 k,Western blot分析融合蛋白为G-CSF与HSA的杂合分子,NFS-60细胞/MTT比色法测定融合蛋白具有G-CSF的生物学活性.结果:构建了可分泌表达HSA-GCSF融合蛋白的毕赤酵母工程菌,为进一步对其进行药学研究奠定了基础.     

25例垂体ACTH腺瘤的临床分析

目的分析和探讨垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析从2004年1月至2006年3月在我院接受治疗的25例垂体ACTH腺瘤患者的临床特点、治疗经过及预后。结果垂体ACTH腺瘤患者的临床症状和肿瘤的大小密切相关,微腺瘤(直径≤10 mm)患者以Cushing综合症征为主要临床表现,而大腺瘤(直径>10 mm)患者则以压迫症状为主。有无Cushing综合征的表现和腺瘤的直径呈负相关(P<0.05)。本组25例垂体ACTH腺瘤中21例具有侵袭性。垂体ACTH腺瘤患者主要以育后女性为主。该病首次经蝶手术后近期疗效显著。结论垂体ACTH大腺瘤以压迫症状为主,微腺瘤则以Cushing综合征表现为主。该肿瘤大多数具有侵袭性倾向,育后女性是高危人群。经蝶显微手术是垂体ACTH腺瘤的首选治疗方法。