慢性阻塞性肺疾病患者合并侵袭性肺曲霉菌感染危险因素的Meta分析

目的 系统评价慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者并发侵袭性肺曲霉菌(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)感染的危险因素。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库从建库至2019年12月发表的有关COPD患者并发IPA感染危险因素的病例对照研究,2名研究员独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料及质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入16篇文献,4篇为外文,12篇为中文。Meta分析结果显示,吸烟史(OR=1.89,95%CI：1.44~2.47)、COPD分级≥3级(OR=2.56,95%CI：2.02~3.24)、入住ICU(OR=3.29,95%CI：2.44~4.44)、低蛋白血症(OR=2.66,95%CI：1.93~3.66)、糖尿病(OR=3.10,95%CI：2.49~3.86)、肾功能不全(OR=2.59,95%CI：1.49~4.49)、呼吸衰竭(OR=4.32,95%CI：3.24~5.75)、有创机械通气(OR=4.59,95%CI：3.76~5.61)、侵袭性操作(OR=4.59,95%CI：3.60~5.84)、糖皮质激素全身给药(OR=2.17,95%CI：1.28~3.70)、糖皮质激素日剂量≥20mg(OR=3.92,95%CI：2.38~6.45)、糖皮质激素累积剂量≥700mg(OR=9.61,95%CI：5.80~15.94)、糖皮质激素用药≥14d(OR=4.64,95%CI：3.63~5.94)、广谱抗生素用药≥14d(OR=4.29,95%CI：2.43~7.58)、抗生素联用(OR=6.61,95%CI：3.03~11.58)和碳青霉烯类(OR=9.83,95%CI：4.02~24.06)是COPD患者并发IPA的危险因素(P<0.05)。患者年龄、性别、COPD病程、肝功能不全、心功能不全、糖皮质激素雾化吸入与IPA 感染未见明显关联(P>0.05)。敏感度分析提示Meta分析结果稳定。结论 COPD患者并发IPA感染危险因素较多,临床应采取针对性预防措施,以降低其感染风险。