输卵管再通术联合碘油灌注的随机对照研究

【摘要】 目的 对比输卵管再通术（FTR）联合碘油灌注与常规FTR的疗效差异。方法 选取2019年1月至2019年3月因输卵管不孕在南京医科大学附属妇产医院行FTR治疗的60例育龄患者,将其随机分为碘油灌注组（30例）和常规再通组（30例）。常规再通组在输卵管疏通完成后向输卵管腔内注入地塞米松、糜蛋白酶和胎盘组织液防止粘连,并于次月行输卵管通液1次,通液1个月后备孕;碘油灌注组将防粘连药物加入碘油制成乳剂后注入输卵管,次月不通液直接备孕,其余操作同常规再通组。随访期为12个月,比较两组患者妊娠率、治疗后妊娠所需时间、输卵管妊娠率、自然流产率以及输卵管通畅度维持情况（未妊娠者）。结果 两组患者基线指标及术前输卵管通畅程度差异无统计学意义（P＞0.05）。碘油灌注组患者妊娠率高于常规再通组、输卵管妊娠率低于常规再通组,在未能妊娠的患者中维持输卵管通畅的比例高于常规再通组,妊娠所需时间短于常规再通组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者自然流产率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 FTR联合碘油灌注可提高妊娠率,缩短术后妊娠所需时间,降低输卵管妊娠发生率,并延长输卵管维持通畅时间。该方案操作简便,不良反应发生率低,且不增加技术难度和硬件要求,在具备FTR开展条件的各级医疗机构中均可推广。     

子宫动脉栓塞治疗症状性子宫腺肌病中长期疗效

目的 通过症状控制及生活质量改善评估子宫动脉栓塞(UAE)治疗症状性子宫腺肌病(AD)的中长期疗效。方法 回顾性分析56例接受UAE治疗的症状性AD患者的临床及5年随访资料,以痛经和月经量过多作为评价症状控制的主要指标,观察UAE前及后1~5年患者痛经视觉模拟量表(VAS)评分、月经量月经失血图(PBAC)评分、健康相关生活质量(HRQOL)评分、血清糖类抗原125(CA125)及子宫体积的变化;以Kaplan-Meier曲线法分析UAE治疗症状性AD及控制主要症状的有效率。结果 UAE后1~4年,痛经VAS评分、月经量PBAC评分、子宫体积、血清CA125及HRQOL评分均较术前有所改善(P均＜0.05);UAE后5年,痛经VAS评分及HRQOL评分与术前差异均无统计学意义(P均＞0.05)。UAE后1~5年,痛经有效控制率分别为92.86%、87.50%、80.36%、71.43%及55.36%,月经量过多有效控制率分别为98.21%、98.21%、94.64%、89.29%及76.79%。UAE对月经量过多的有效控制时间为(56.53±1.24)个月[95%CI(54.09,58.97)个月],对痛经的有效控制时间为(50.44±2.10)个月[95%CI(46.32,54.57)个月],差异有统计学意义(P=0.023)。结论 UAE治疗症状性AD的中长期疗效佳,且控制月经量过多优于痛经。     

输卵管造影和插管术在输卵管手术中的应用

目的:在妇科输卵管手术中采用非血管介入手术-输卵管造影和输卵管插管术放入支架,以提高术后输卵管的通畅率及术后妊娠率.方法:回顾性分析61例输卵管整形手术患者,31例观察组术中应用输卵管造影和插管技术,在输卵管狭窄处或端端吻合处放置微导管作为支 架,头端置于腹腔或输卵管腔,尾端置于宫腔内,术后1～2月后月经来潮时取出;30例对照组自输卵管伞端至宫角放置支架,尾端固定于腹壁切口,术后3～4天取出.观察、随访两组术后输卵管通畅率和妊娠率.结果:观察组31例共59条输卵管中,术后3个月53条输卵管通畅,占89.83%,2年内19例妊娠,占61.29%;对照组30例共58条输卵管,术后3个月27条通畅,占46.6%,2年内9例妊娠,占30%.两组对比,观察组术后输卵管通畅数、两年妊娠数明显高于对照组(P＜0.001、P＜0.01).结论:在输卵管整形手术中应用输卵管造影和输卵管插管,置入输卵管支架至创面愈合后取出,明显提高了术后输卵管的通畅率及再妊娠率,为输卵管再通提供了一种新的有效的治疗方法.     

尼可地尔预防经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂相关急性肾损伤的研究进展

随着影像学和经皮冠状动脉介入治疗的快速发展, 造影剂的应用也越来越广泛, 造影剂相关急性肾损伤也成为临床最常见的急性肾损伤病因之一。造影剂相关急性肾损伤严重威胁患者的健康以及会给患者带来更大的经济负担, 因此预防造影剂相关急性肾损伤的发生尤为重要。尼可地尔是一种临床中常见的血管舒张药物, 广泛应用于心绞痛的治疗, 具有对抗氧化应激、抗细胞凋亡、抗炎症和扩张血管等作用, 被认为能有效预防造影剂相关急性肾损伤。但目前关于尼可地尔预防造影剂相关急性肾损伤的疗效研究仍缺少更深入的研究。     

住院患儿感染流感嗜血杆菌的血清型和耐药特点分析

目的:探讨分离住院患儿流感嗜血杆菌血清型、耐药性及β-内酰胺酶基因型特征,为临床诊治提供参考。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月首都儿科研究所附属儿童医院住院患儿临床培养分离的流感嗜血杆菌148株,应用乳胶凝集法进行荚膜血清分型,PCR法检测荚膜基因。E-test和纸片扩散法检测分离株对氨苄西林等抗菌药物...     

影响子宫动脉栓塞术在剖宫产疤痕妊娠中应用的因素分析

目的：探讨子宫动脉栓塞术（UAE）在剖宫产疤痕妊娠（CSP）治疗中的应用效果及其影响因素分析。 方法：选取2012年12月至2017年6月在我院拟采用药物保守治疗的CSP患者76例。其中26例采用肌内注射甲氨蝶呤+清宫术治疗（A组）,50例采用甲氨蝶呤+UAE+清宫术治疗（B组）。比较两组的一般资料及治疗结果,采用多因素Logistic回归模型分析影响采用UAE介入治疗的因素,并进一步应用ROC曲线得出最佳临界值。 结果：单因素分析显示：两组的年龄、孕次、产次、剖宫产史时间、血清β-HCG值比较差异无统计学意义。B组的停经时间较A组长[（53.6±20.2）d vs.（48.7±17.2）d],孕囊比A组大[（3.87 ±1.58）mm vs.（3.19±2.06）mm],疤痕肌层厚度比A组薄[（1.65±1.12）mm vs.（2.97±1.24）mm]、疤痕妊娠分型中Ⅱ型比例较高（66% vs. 35%）,与A组差异均有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示：停经时间长、疤痕肌层厚度薄是影响采用UAE治疗CSP的独立危险因素。ROC曲线分析显示,妊娠时间≥51 d,疤痕肌层厚度≤2.7 mm为选择UAE的最佳临界值（ROC曲线下面积分别为0.813和0.808）。 结论：UAE可有效防治剖宫产疤痕妊娠保守治疗中的大出血;尤其对停经时间≥51 d,疤痕厚度≤2.7 mm的患者更具有重要的临床价值。     

儿童医院超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的基因型与耐药性分析

目的 探讨儿童专科医院主要临床标本分离出的ESBLs大肠埃希菌基因型和耐药性特点,为应对产ESBLs大肠埃希菌的院内暴发流行寻找可靠的试验证据和抗菌药物选择.方法 收集2008年1月-2011年12月首都儿科研究所附属儿童医院住院患儿的痰液、血液、尿液与支气管肺泡灌洗液标本分离出的产ESBLs大肠埃希菌,进行PCR扩增分析基因型,同时对扩增产物进行DNA序列分析确定基因亚型.结果 109株表型产ESBLs大肠埃希菌中,100株ESBLs基因分型均表达为CTX-M型,基因亚型共发现8种,前3位为CTX-M-14、CTX-M-55和CTX-M-15亚型,其余9株基因型为单一TEM-1β-内酰胺酶基因;产ESBLs大肠埃希菌对亚胺培南敏感率100.0％,CTX-M-1组和CTX-M-9对头孢他啶的耐药率分别为90.7％和13.3％.结论 儿童医院感染性培养标本分离出的产ESBLs大肠埃希菌以CTXM型为主,产ESBLs菌株呈多药耐药,不同基因组间头孢他啶的耐药率有明显差异,碳青霉烯类抗菌药物可作为儿科治疗产ESBLs大肠埃希菌耐药株的首选药物.     

子宫动脉灌注栓塞术治疗胎盘植入43例临床分析

目的 观察子宫动脉灌注栓塞术在胎盘植入中的疗效及安全性.方法 选取43例胎盘植入患者行子宫动脉灌注栓塞术,经双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)以及抗生素后,再以明胶海绵栓塞,术后4～11d行清官术.结果 43例患者成功率为100％,在术后4～11 d内顺利完成清官术,血清β-hCG产后2～3个月恢复正常月经在清官术后1～5周内恢复正常,31例产后哺乳者,在停止哺乳1～3个月恢复正常月经,12例未哺乳.结论 子宫动脉灌注栓塞术治疗胎盘植入止血效果显著,明显降低子宫切除的风险,是治疗胎盘植入安全可行的方法.     

子宫输卵管碘油造影对宫腔粘连的诊断应用

目的探讨子宫输卵管碘油造影(HSG)在宫腔粘连中的诊断价值。方法回顾性分析5 092例HSG检查的患者,提取其中经HSG诊断为宫腔粘连(IUA)585例患者的完整临床资料及造影影像资料,并比较宫腔镜进一步检查的结果。结果经HSG诊断为IUA的585例患者中,轻度粘连347例(59.32%),中度粘连179例(30.60%),重度粘连59例(10.08%),其中230例患者行宫腔镜进一步检查,213例证实为IUA,符合率为92.61%。结论 HSG可以直观地了解子宫腔是否存在粘连,并确定IUA的部位、范围和程度,其操作简单、方便,患者不适程度小,费用较低,为临床上鉴别IUA常规、可靠的检查方法。     

子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫大出血的临床应用

目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫大出血的临床疗效。方法对74例剖宫产后因宫缩乏力、胎盘粘连植入发生的子宫大出血（难治性产后出血）患者应用改良Seldinger技术行双侧子宫动脉造影并注入明胶海绵颗粒行栓塞术，其中5例疑胎盘植入患者栓塞前先行化疗药物MTX灌注。结果子宫动脉栓塞术后，72例患者子宫出血量明显减少，患者仅有轻微疼痛和不同程度的发热，无严重并发症，保留了生殖功能,2例患者栓塞术后仍有活动性阴道流血，行次全子宫切除术。结论子宫动脉灌注栓塞术具有止血迅速、患者创伤小、痛苦少等优点，是治疗剖宫产后子宫大出血的有效方法。