胰头十二指肠切除术重建方式的进展

胰头十二指肠切除术经过约50年的不断演变,目前基本仿造Whipple 或Child 术式。本术式之所以不断改进,主要是为了减少手术合并症和手术病死率,提高手术治愈率。其中尤以对术后发生胰瘘的预防,控制在最低限度。手术病死率已稳定在2～10%之间,基本上得到了解决。此外少数学者为了研究手术后的消化和胃肠道内分泌功能,也在试做各种不同的术式。至于Whipple 和Child两种术式从胰瘘的发生率来看,近年来,都有大幅度降低,二者几乎相等,只是术者的素日手术习惯不同而已。目前关于手术术式研究的趋向是对恶性肿瘤在胰头、十二指肠切除的基础上,进一步扩大切除问题,其中包括全胰切除、周围淋巴结廓清术,以及局部血管合并切除、重建等术式。对保留幽门的胰十二指肠吻合术式,多数主张应慎重掌握手术指征,适应良性和早期壶腹癌,以及远位转移和年老体弱的姑息性手术,其理由是担心较大的壶腹区癌运用此术式切除能否彻底。本刊将各术式介绍供同道们在实践中进一步积累经验。     

胆囊切除误伤胆管17例报道

近15年来,我院对结石性胆囊炎行胆囊切除987例,其中胆管损伤9例.收治院外胆囊切除损伤胆管5例,协助他院处理腹腔镜胆囊切除(LC)损伤胆管3例,共17例,男8例,女9例; 年龄37～68岁,均有结石性胆囊炎病史,病程为1～25年,平均7年.单纯性胆囊切除术12例,胆囊切除合并胆道探查2例,LC中转开腹3例; 再次手术最早13 d,最晚为术后35 d.损伤类型: 胆管误扎6例,胆管横断加缝扎5例,胆管撕裂伤5例,胆管缝闭后因梗阻破裂1例.再手术胆道修补T管引流7例,胆肠吻合10例; 治愈15例,因严重肝功能衰竭及感染败血症、休克死亡2例.     

原发性右乳大汗腺样癌1例

报道:病员,35岁,右乳房肿块1年半,右腋隐痛2月入院。有风心病史。T 37℃,BP15/10kPa,慢性病容。心尖区有舒张期杂音。肺音清晰。肝脾不大。右乳房外上象限扪及3cm×2cm×2cm 肿块。质硬,同皮肤及基底无粘连,乳头无抬高及溢液。右腋有6cm     

畸胎瘤并肝母细胞瘤一例报告

患者 ,女性 ,3岁。入院前 3个月不明诱因右上腹不适 ,感轻微持续性钝痛 ,伴进行性消瘦 ,食欲下降 ,活动明显减少。入院前 2个月右上腹疼痛有所加重 ,于右肋缘下出现一约鸡蛋大肿块 ,质软、深压痛、消瘦明显 ,乏力、食欲进一步减退 ,在当地按炎症予以抗感染。因症状无缓解 ,肿块进行性长大入院内科治疗。查体 :Ｔ 37.2℃ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,消瘦 ,皮肤粘膜无黄染及出血点 ,右上腹隆起 ,肝在肋下约 5ｃｍ可触及 ,质软 ,可扪及 4ｃｍ×4ｃｍ肿块 ,质软、轻度触痛 ,边界不清 ,活动度差 ,尚光滑 ,脾未触及 ,肝区叩痛 ,白血球正…     

直肠癌手术72例分析

直肠癌手术７２例分析陈智生徐成君直肠癌是常见恶性肿瘤之一，约占全部癌的１２％，在消化道中发病率次于胃癌居第二位，合理治疗关系到生存的时间及质量。我院从１９８９年１月～１９９３年４月，行直肠癌手术７２例，报告如下。１临床资料本组７２例，男４２例，女３０...     

怎样做体表脓肿切开?

体表和软组织脓肿,是常见的外科疾病。及时和正确的切开引流是治疗脓肿的有效措施。凡体表炎症出现局部隆起,并有波动感,即为脓肿形成的表现。深部软组织的脓肿,由于部位较深,表面波动感     

大隐静脉手术误断股静脉

1 病例资料 [例1] 男,56岁.左下肢静脉曲张,行左侧大隐静脉高位结扎术.术后患肢迅速肿胀、剧痛10小时入院.查体:一般情况可,胸腹正常.左腿根部切口无渗血,患肢肿胀,皮肤发亮变冷,浅静脉怒张,有压痛;足背动脉搏动减弱,关节活动受限.血白细胞18×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.08.立即急诊手术,拆除原切口缝线,见大隐静脉及其主要分支和股静脉均被切断结扎.延长皮肤切口,暴露血管两断端,用无损伤血管钳控制血流.拆除股静脉结扎线,远端放出一条约8.0 cm×0.6 cm血栓.将股静脉两断端稍游离,在无张力下行对端吻合,术后患肢肿胀逐日消退,住院11日痊愈出院.     

阑尾手术一针之误并发Richter疝1例

患者,男,65岁。腹痛3d入院。经右腹直肌切口,行阑尾炎切除术。术中关腹困难,腹膜下端残留小孔,缝合腹壁各层,术后第3天切口红肿,床旁分开后放出200ml黄色液体,置引流管,每日引流出200～300ml炎性渗液。第10天见食物残渣流出,第11天引流液减少,腹痛加剧,X线片显示肠梗阻。笔者被邀会诊,分析认为符合切口之Richter疝,急诊再剖腹,见连续缝合之腹膜全段裂开,其下端脱出之小肠对系膜缘有2cm肠破口,肠边缘与腹膜有缝合之线结相连。多个小肠曲从腹膜切口中上方脱人腹膜外,存居在右下腹直肌下间隙,形成肠梗阻。手术还纳肠曲,修补肠破口,放引流管关腹,经治痊愈。     

经Oddi氏括约肌胆肠活瓣成形术一例

胆肠内引流术对维持胆汁排泄通畅,防止胆石再发,排除残石,预防胆道感染有一定作用。内引流术方法颇多,各有其适应证及优缺点。我们在冉瑞图报告的胆总管末端十二指肠活瓣成形术(中华外科杂志12:1133,1964)等的启发下,采用经Oddi氏括约肌胆肠活瓣成形术治疗一例患者,报告如下。     

胆囊血吸虫并发结石性炎症1例

患者、男、26岁,右上腹反复疼痛6月入院。T38.8℃,右上腹压痛及肌紧张明显,Murphy氏征(+),胆囊经口服造影显示1.2×1cm~2胆石阴影。入院后第3天手术,见胆囊充血水肿,囊内充满混浊胆汁,囊颈有1.5×1cm~2的胆石嵌顿,该处呈发黑趋于穿孔,行胆囊切除。病理检查,胆囊壁大量血吸虫卵沉积并发炎症。术后12天痊愈出院。