L-肉毒碱对庆大霉素引起的急性肾衰竭的保护作用研究

目的检测L-肉毒碱是否对庆大霉素诱导的急性肾衰竭具有保护作用。方法将成年雄性SD大鼠随机分为A、B、C、D 4组,各组连续8 d分别于腹腔内注射不同药物：A组注射生理盐水,B组注射庆大霉素[80 mg/（kg.d）],C组注射L-肉毒碱[200 mg/（kg.d）],D组依次注射L-肉毒碱[200 mg/（kg.d）]和庆大霉素[80 mg/（kg.d）],两次给药时间间隔1 h。各组大鼠分别于给药后第9天采集血液、尿液,检测生化指标,观察肾脏组织形态学改变。结果与A组和C组相比,B组大鼠血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿蛋白含量增加,尿液总量减少,差异有统计学意义（P〈0.01、P〈0.05）。与B组相比,D组血清BUN、Cr含量明显减少,尿蛋白减少,尿量增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 L-肉毒碱对庆大霉素诱导的急性肾衰竭具有保护作用     

损伤控制策略在严重创伤救治中的应用价值

目的探讨损伤控制(damage control,DC)策略在严重创伤救治中应用的临床效果。方法对医院应用损伤控制策略救治的35例严重创伤患者的临床资料进行回顾性分析。按损伤控制外科(damage control surgery,DCS)纳入标准入组的35例严重创伤患者进行急诊手术控制出血和污染,同时给予液体复苏,在休克逐渐得到纠正,生命体征基本稳定后,再进行确定性手术治疗。结果本组29例患者痊愈出院,救治成功率82.9%。2例死于发展很快的失血性休克,1例死于脑疝,1例死于难以控制的感染,2例死于多器官衰竭(MODF)。结论针对严重创伤的特点,对严重创伤患者按损伤控制策略选取合适对象进行救治,在复苏的同时尽快采取简单省时的手术控制出血和污染,病情稳定后再进行后续治疗,可提高严重创伤患者的治愈率和生存率,减低患者的死亡率。     

急性胰腺炎B超与螺旋CT诊断对照分析

目的探讨B超和螺旋CT对急性胰腺炎(AP)的诊断价值。方法对142例AP患者分别进行B超和螺旋CT检查,将其表现特征进行对照分析。结果 B超与螺旋CT检出轻型胰腺炎(MAP)分别为82例和102例,检出率分别为77.4%(82/106)和96.2%(102/106);B超与螺旋CT检出重型胰腺炎(SAP)分别为25例和36例,检出率分别为69.4%(25/36)和100.0%(36/36)。2种检查方法检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B超和螺旋CT均是诊断AP的有效方法,虽然螺旋CT与B超2种检查方法对AP的检出率有显著差异,但二者各有其特点,二者联合应用可以掌握更全面的信息,对AP的诊断和分型具有很好的应用价值。     

高龄患者腹腔镜胆囊切除术91例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗高龄患者胆囊良性疾病的价值。方法:对91例60～80岁患者行LC,有合并症者41例。气管插管静脉复合全身麻醉,四孔法操作,CO2气腹压8～10mmHg。结果:85例LC成功,6例中转开腹,术后并发症发生率9例。结论:做好围手术期处理,控制好合并症,尽量缩短手术时间,LC对高龄患者是安全可行的。     

计划生育手术与异位妊娠发病相关因素探讨

目的探讨计划生育手术与异位妊娠发病的相关性,为临床实践提供参考。方法选择2008年1月至2012年12月在合江县计划生育服务站诊治的有计划生育手术史的妊娠妇女120例作为观察组,其中83例有人工流产史,22例有带环史,15例有输卵管结扎史。同时选择无计划生育手术史的妊娠妇女120例作为对照组,对两组临床资料进行对比分析。结果观察组120例妊娠中,99例发生异位妊娠,异位妊娠发生率达82.50%;对照组120例妊娠患者中,21例发生异位妊娠,异位妊娠发生率达17.50%。两组异位妊娠发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论计划生育手术是导致异位妊娠发病的危险因素,妇科医生要提高宫内节育器放置技术,在施行人工流产术时,要规范操作,积极预防术后感染;加强对育龄期妇女的生殖健康教育,选择有效的避孕措施,减少意外妊娠,尽量避免或减少人工流产,从而降低异位妊娠的发病率。     

两种液体复苏方法救治非控制性创伤失血性休克的对比研究

目的 比较限制性液体复苏与积极性液体复苏救治创伤失血性休克的治疗效果,以提高治愈率.方法 将120例创伤失血性休克患者依据门诊挂号单号码单双数分为限制性液体复苏组（限制组,56例）和积极性液体复苏组（积极组,64例）,分别采用不同的液体复苏方法,比较两组术前血乳酸、剩余碱、凝血酶原时间、血红蛋白等指标,并记录术前输液量和死亡情况.结果 限制组术前输液量明显少于积极组[（1 050±212） ml比（2 120± 186） ml],差异有统计学意义（P＜0.01）.限制组病死率明显低于积极组[12.50％（7/56）比28.12％（18/64）],差异有统计学意义（P＜0.05）.限制组术前血乳酸、剩余碱、凝血酶原时间明显低于积极组[（3.31±0.29） mmol/L比（5.78±0.15） mmol/L、（5.42±1.13） mmol/L比（9.86±1.21） mmol/L、（11.7±1.9）s比（18.1±1.7）s],血红蛋白明显高于积极组[（96±18） g/L比（83±20） g/L],差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 在出血未控制的情况下,早期限制性液体复苏在减少输液量的同时,可维持重要脏器的血流灌注,减轻代谢性酸中毒,为后续治疗创造条件.因此,救治创伤失血性休克限制性液体复苏可能优于积极性液体复苏.     

成人型先天性巨结肠2例报告

患1，男，34岁，因反复腹痛、腹胀2年，加重1年入院。腹痛波及全腹，反复发作，发作时伴恶心、腹胀、食欲不振、肛门停止排气排便，无呕吐胃内容物，元畏寒、发热等其它表现。查体：腹软，微隆，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移浊(一)，未闻及肠鸣音。余(一)。辅查：①腹部平片提示不全性肠梗阻；②气钡双重造影提示升结肠、横结肠扩张明显，尤以横结肠为甚，降结肠上段见一长约3cm的狭窄肠段影像。术中发现：回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲极度     

创伤超声重点评估法在胸腹部闭合性损伤急救中的应用研究

目的 评价创伤超声重点评估法（FAST）在胸腹部闭合性损伤急救中的应用价值.方法 将85例胸腹部闭合性损伤患者进行FAST检查,以明确有无胸腹腔、心包游离积液及有无腹腔内实质性脏器损伤,并与常规彩超检查、CT检查及手术结果进行比较.结果 FAST用时（2.85±1.15） min,常规彩超检查用时（15.48±5.17） min,两者比较差异有统计学意义（t=21.99,P＜0.05）.85例患者中FAST阳性10例,5例提示腹腔中等量或大量游离积液,均行急诊手术治疗,术后证实均为腹腔内实质性脏器破裂伴腹腔积血;2例提示肾破裂伴肾周血肿,经全腹CT检查证实;2例提示胸腔游离积气、积液,经胸部CT检查或胸腔闭式引流术证实;l例提示心包积血,经心包穿刺证实.常规彩超检查阳性11例,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）.FAST筛查胸腹部闭合性损伤的敏感度为10/12,特异度为100.0％（73/73）,准确度为97.6％（83/85）.结论 FAST对胸腹腔、心包游离积液具有较高敏感度和特异度,检查用时短,环境要求低,无需移动创伤患者,且可与液体复苏等急救措施同步进行.对于大批量创伤患者及严重多发伤患者,FAST能够快速、准确判断是否存在胸腹部闭合性损伤,为临床治疗提供指导,具有很好的应用价值.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎152例临床分析

目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）的经验体会。方法2003年1月至2006年12月152例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术。CO2气体建立气腹，常规四孔法。结果140例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术，12例患者因胆囊粘连致密易出血中转开腹；152例患者温氏孔放置引流管；148例随访5～48个月，平均30个月，无并发症发生，无死亡病例。结论严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的指征，规范腹腔镜操作技术，适时中转开腹，引流管的放置，是保证手术成功的关键。     

216例严重多发伤的急诊评估和救治临床分析

目的探讨严重多发伤的急诊评估和救治措施,总结严重多发伤的急诊急救经验。方法回顾性分析216例严重多发伤患者的临床资料。结果 216例严重多发伤患者抢救成功183例,成功率84.72%,其中致残36例,致残率16.67%;死亡33例,病死率15.28%,其中12例死于重型颅脑损伤,8例死于多器官功能障碍综合征,8例死于脓毒症,5例死于休克。结论严重多发伤的病情复杂而危急,正确评估创伤,提高院前急救能力,有效支持重要脏器功能,掌握合适的手术时机,主动实施损伤控制性手术策略,术后均进入重症监护病房,积极防治并发症是降低风险和提高抢救成功率的关键。