小儿非紫绀先心病心内直视手术大剂量芬太尼麻醉的药代学研究

小儿非紫绀先心病心内直视手术大剂量芬太尼麻醉的药代学研究徐凯智胡小琴作者单位：１０００３７北京市，中国医学科学院中国协和医科大学阜外医院麻醉体外循环研究室〔徐凯智（研究生，现调入华北煤炭医学院附属医院麻醉科）、胡小琴〕目前大剂量芬太尼被广泛应用于小儿...     

温血停跳的益处与危险

自70年代中期普及高钾停跳液以来,温血停跳已成为心肌保护方面的热门课题,这种技术颇受欢迎,最近的调查估计有10％的外科医生使用这个技术。遗憾的是,实验研究相对缺乏而临床应用的方案又不精确,甚至经常改变。每当一种新的技术出现时,其好处往往易被夸大,而并发症则容易被低估,在临床实践过程中,必然会发现“漏洞”。     

氧浓度对后腹腔镜手术老年患者肺功能的影响

目的：观察不同氧浓度通气对行后腹腔镜手术的老年患者肺功能的影响。方法选择择期行后腹腔镜手术老年患者40例,随机分为2组,每组20例。 L组吸入氧浓度（ FiO2）为50％,H组FiO2为100％。分别在气腹前（T0）、气腹后1 h（T1）、气腹后2 h（T2）、气腹结束后5 min（T3）、机械通气结束（T4）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、气道峰压（Ppeak）,采患者动脉血行血气分析并计算氧合指数（PaO2／FiO2）及肺内分流（Qs／Qt）情况。结果2组患者PaO2／FiO2在气腹后逐渐降低,L组气腹结束后有所升高,H组气腹结束后仍继续降低,组内及组间差异无统计学意义（ P ＞0(．05）;而2组Qs／Qt气腹后逐渐升高,气腹结束后L组开始降低,H组仍维持在较高水平,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 FiO2通气比纯氧对老年患者肺功能影响小,适用于老年后腹腔镜手术的麻醉手术期间的通气治疗。     

老年病人麻醉116例临床分析

本院自1984年3月至1989年3月施行65岁以上老年病人麻醉116例(男82、女34),年龄65～83岁。术前合并呼吸及循环系统并发症者占61.2％,急诊手术占13％。麻醉方法以全身麻醉居多(67.1％),硬膜外麻醉次之(24.2％),其中静吸复合麻醉占全麻病人总数的51.72％。麻醉手术期间均行连续     

心脏手术患者中国产舒芬太尼单剂量给药的群体药代动力学特点

目的 计算中国产舒芬太尼单剂量给药在心脏手术患者的群体药代动力学参数并分析药代动力学特点.方法 随机选择ASA Ⅱ～Ⅲ级心脏手术患者10例,男6例,女4例,年龄36～ 67岁,体重56 ～ 78 kg.舒芬太尼5μg/kg静脉注射后,从桡动脉采集注药后1、3、5、10、20、30、60、120、240和360 min桡动脉血标本.用液相色谱-质谱法测定血浆舒芬太尼浓度,3p97药代动力学程序计算药代动力学参数.结果 静脉注射舒芬太尼后血药浓度立刻达峰值(11.91±2.63) ng/ml.用药后30 min下降至(0.95±0.20)ng/ml,有92.0％的舒芬太尼从血浆被清除.舒芬太尼在心脏手术患者的群体药代动力学特点符合三室开放模型,浓度-时间衰减曲线可用三指数函数方程表示:Cp(t)=13.48e-0.486t +3.03e-0.048t+0.31e-0.003t.主要药代动力学参数为:t1/2π、t1/2α和t1/2β分别为(1.61±0.6),(14.92 ±3.06)和(227.94±102.87) min;Vd 、Vc,CL和AUC分别为(9.158±3.762)、(0.317±0.080) L/kg、(0.028±0.005)和(179.59±33.08) ng· ml-1·min-1,有3例患者出现第二次峰值.结论 舒芬太尼在心脏手术患者的药代动力学特点符合三室开放模型描述,数据分析技术可影响其药代动力学参数.     

舒芬太尼在三种不同心脏手术患者的临床药代动力学比较

目的比较国产舒芬太尼在三种不同心脏手术患者的临床药代动力学特征。方法随机选择NYHAⅡ～Ⅲ级的心脏手术患者24例。按手术类型随机分为脱泵冠脉搭桥组(CABG)、心脏瓣膜置换组(HVR)和先天性心脏病心内矫治组(CHD)三组,每组8例。入室后建立动静脉通路,麻醉后前臂静脉注射舒芬太尼5μg/kg。静脉注射舒芬太尼后1、3、5、10、20、30、60、120、240和360 min,采肝素抗凝血浆1 ml置入密封真空试管内,-80℃低温保存直至分析。用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药理学程序分析房室模型并计算药代动力学参数。结果舒芬太尼在三组患者的药代动力学均可用三室模型完整描述。HVR组P和A分别是CABG组和CHD组的2.1倍和2.8倍及2.0和1.6倍(P<0.01);HVR组的AUC、t1/2β和k10分别是CABG组的1.65、1.8和1.3倍(P<0.01),而B、β、k31、Vc和CL均小于CABG组,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。三组的t1/2π和t1/2α在分布项没有统计学意义(P>0.05),t1/2β,k31,CL和AUC之间差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。HVR与CHD两组间的P、A、B、β、t1/2β、k31、Vc、Vd,CL和AUC有统计学意义(P<0.05～0.01)。结论舒芬太尼在三组患者的药代动力学均可用三室模型完整描述,心脏功能状态及代偿能力、体外循环与血液稀释、心内分流性疾病等均可影响舒芬太尼药代动力学特征。在临床用药时应根据患者身体状况调整用药剂量做到临床用药个体化。     

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换术的麻醉处理

二尖瓣闭式扩张术（CMC）在五、六十年代曾一度使风湿性心脏病二尖辩狭窄（MS）患者减轻症状和恢复劳动力而被广泛应用于临床。但术后随时间推移，因心脏各瓣股钙化、变形等原因造成二尖瓣再次狭窄和（或）关闭不全，引起心力衰竭而丧失劳动力。此类患者施行辩膜替换术麻醉处理存在一定危险。下面将我院280例患者的麻醉处理总结如下。亚临床资料1978年1月～1994年12月，共施行二尖惩闭式扩张术后辩膜替换术麻醉280例，其中男162例，女118例；年龄26～65岁（45.6±6．8岁）；体重52～68kg（56.5±4．5kg）。术前心功能NYHAⅡ级39例（13．…     

颅内动脉瘤手术的麻醉处理

颅内动脉瘤是由于脑血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其主要症状多由于出血引起，部分因瘤体压迫及动脉痉挛造成。近年随着诊断技术的进步，颅内动脉瘤的确诊率也越来越高，增加了手术治疗的机会，降低了致残率和病死率。2005年6月。2007年10月，我院对136例颅内动脉瘤患者成功地施行了手术，取得满意的效果，麻醉处理报告如下。     

血清高滴度IgE哮喘患儿Th1和Th2功能失衡与CD23相关性

支气管哮喘（简称哮喘）是以气道高反应性和慢性气道炎症为特征的变态反应性疾病。Th2细胞过度活化及其产生的细胞因子在哮喘慢性气道炎症中起主要作用。白细胞表面分化抗原CD23是低亲和力的IgEFc受体，主要存在于B细胞表面，是B细胞活化的标志之一，其表达受IgE和各种细胞因子相互作用的影响。为了解血清高滴度IgE哮喘患儿中Th1和Th2功能失衡与CD23相关性。现将我们对我院哮喘患儿的Th1和Th2功能失衡与CD23相关性研究报告如下。     

心内直视手术中体外循环对芬太尼药代动力学的影响

芬太尼是一种作用快、维持时间较短、对心血管影响轻微和广泛与组织结合的强效麻醉性镇痛药,目前仍被作为主要麻醉药应用于心血管手术的麻醉。本研究旨在探讨心内直视手术中低温体外循环对芬太尼药代动力学的影响。