冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后药物治疗现状及其与长期预后的关系

目的调查冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用药物及其与长期预后的关系.方法对584例冠心病患者PCI术后应用的主要药物及吸烟状况进行调查,并对主要心脏不良事件进行随访.结果平均随访时间(18.66±12.16)个月,术后99.0%的患者应用阿司匹林,应用时间平均(10.3±8.2)个月,99.8%使用氯吡格雷,应用时间平均(7.8±5.O)个月;随访期间5.14%患者完全停止抗血小板治疗.在出院时,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、钙通道拮抗剂及硝酸酯的应用率分别为42.0%、63.7%、83.0%、19.9%及46.4%,随访期间降低到36.1%、57.O%、66.8%、17.6%及36.6%.术前吸烟为53.77%,随访期间为17.80%.停止抗血小板治疗、术后吸烟增加非致死性心肌梗死(10.0%对1.1%,P＜0.01;4.81%对0.83%,P＜0.01)及主要不良心脏时间(20.0%对6.9%,P＜0.01;11.54%对6.67%,P＜0.05).结论冠心病患者在PCI术后对药物的依从性良好,但术后停止抗血小板治疗及继续吸烟者预后差.     

冠心病患者冠状动脉介入治疗后吸烟对临床预后的影响

目的 研究冠心病患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后吸烟状态对临床预后的影响.方法 调查592例冠心病患者PCI术前及术后的吸烟状态,根据PCI后吸烟状态将患者分为3组:不吸烟组(n=272)、戒烟组(n=215)及目前吸烟组(n=105),详细记录随访时主要不良心脏事件的发生情况.结果 平均随访19.0个月.术前吸烟率为54.1%,随访时为17.7%.与不吸烟组比较,目前吸烟组患者较年轻(P<0.01),男性较多(P<0.01),高血压病(P<0.05)、糖尿病(P<0.05)较少.病变冠状动脉数(P<0.05)、置人的支架数(P<0.01)也较少,参考冠状动脉的直径较大(P<0.01).与不吸烟组比较,目前吸烟组(0.37%比4.76%,P<0.01)及戒烟组(0.37%比1.40%,P<0.05)的非致死性心肌梗死发生率较高.在校正组间不匹配因素后,logistic多元逐步回归显示随访期间吸烟是PCI术后发生非致死性心肌梗死的危险因素(回归系数为1.28,P<0.01).结论 PCI术后吸烟是术后发生非致死性心肌梗死的危险因素之一.     

自体骨髓单个核细胞移植治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床观察

2003-06/2007-11河南省人民医院心内科收治的老年心肌梗死患者76例，行骨髓干细胞移植患者46例，男34例，女12例，除常规治疗外，将骨髓单个核细胞悬液在冠状动脉造影时经导管注入冠状动脉内；未行骨髓干细胞移植患者30例为对照组，男22例，女8例，仅采用常规治疗。随访1年，经胸超声心动图显示，骨髓干细胞移植组和对照组左室射血分数分别由治疗前（43.1±5.6）%、（44.9±7.5）%增加到（54.8±4.6）%、（50.1±7.1）%；骨髓干细胞移植组和对照组脑钠肽水平由治疗前（696±102）、（680±93）ng/L 下降至（303±89）、（396±88）ng/L；单光子放射计算机断层显像术显示，骨髓干细胞移植组和对照组心肌灌注缺损面积分别由（25.8±8.5）%、（26.2±6.4）%降低至（14.8±4.6）%、（20.4±7.3）%。骨髓干细胞移植组在移植过程中和移植后均无并发症发生。表明经皮冠状动脉内移植骨髓干细胞治疗老年心肌梗死患者安全可行，移植后能改善左室收缩功能及心肌血流灌注。     

男性冠心病心力衰竭患者性激素水平及意义

目的探讨男性冠心病心力衰竭患者性激素水平。方法用放射免疫法及ELISA法测定血清睾酮、雌二醇及脂蛋白(a)[Lp(a)]水平,用酶法及透射比浊法测定血胆固醇及载脂蛋白浓度。结果冠心病心力衰竭患者血清睾酮、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、载脂蛋白AI及血清钠明显低于健康对照组(P<0.05或0.01),血清雌二醇/睾酮、Lp(a)、胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)显著高于健康对照组(P<0.05或0.01);健康人血清睾酮与雌二醇呈正相关(r=0.372,P<0.05),心力衰竭患者血清睾酮与雌二醇无明显相关性(P>0.05),与血清钠及HDLC呈显著正相关(r=0.341和0.356,P<0.05),与血LDL-C呈负相关(r=-0.385,P<0.05),与左心室射血分数及其他血脂成分无明显相关性(P>0.05)。结论男性冠心病心力衰竭患者血清睾酮水平明显下降,适当应用睾酮可改善预后。     

冠状动脉内支架的临床应用

目的 :探讨冠状动脉内支架临床应用的效果。方法 :对 2 7例冠心病病人 ,应用 3 0个支架在 6种情况下选择性置入。结果 :2 7例 ,3 0个支架 ,冠脉内支架置入全部获得成功 ,冠脉造影时内膜夹层撕裂的迹象消失 ,支架展开充分达到了预定的直径 ,病人心绞痛及心电图心肌缺血均消失。结论 :支架置入后达到最佳扩张状态 ,减少残留夹层和狭窄 ,对取得长期效果至关重要     

慢性心力衰竭合并房颤与甲状腺激素水平相关性研究

目的甲状腺激素与慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)及房颤(atrial fibrillation,AF)均有密切的关系。有关慢性心力衰竭患者中房颤发生率是否与甲状腺激素水平的差异相关,目前仍在进一步研究中。本研究旨在探讨慢性心力衰竭合并房颤患者与甲状腺激素水平的相关性。方法选取河南省人民医院心力衰竭病区2015-05-01-2017-05-01收入住院的非瓣膜性心脏病致慢性心力衰竭患者共548例,根据既往有无房颤病史及入院后心电图检查分为房颤组130例和窦性心律组418例。患者均进行甲状腺功能、NT-ProBNP及心脏超声检查,分析慢性心力衰竭患者发生房颤的相关因素。结果与窦性心律组相比,房颤组的年龄(t=-3.923,P<0.001)、FT4(t=-2.13,P=0.034)、NT-ProBNP(t=-2.866,P=0.004)、左房内径(t=-7.904,P<0.001)较窦性心律组升高,差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,FT4、年龄(OR=1.038,95%CI为1.027～1.048,P<0.001)、左房内径(OR=1.081,95%CI为1.062～1.100,P<0.001)与CHF患者房颤有关。FT4水平>16.99pmol/L,慢性心力衰竭房颤危险性显著增加(OR Q3=1.788,95%CI为1.056～3.029,P=0.031;OR Q4=1.866,95%CI为1.112～3.132,P=0.018)。结论慢性心力衰竭合并房颤患者与FT4水平相关。     

单光子放射计算机断层显像术对自体骨髓单个核细胞移植治疗缺血性心脏病的评价

目的探讨经皮冠状动脉内移植自体骨髓干细胞治疗缺血性心脏病的可行性和定量核素心肌显像对其临床疗效的评价。方法入选经冠状动脉造影确诊的冠心病患者82例，分为骨髓细胞移植组（49例）和对照组（33例）。骨髓细胞移植组除常规治疗外，将骨髓单个核细胞悬液经造影导管注入冠状动脉内。对照组仅采用常规治疗。用经胸超声心动图和单光子放射计算机断层显像术（SPECT）比较两组治疗前、后超声指标和心肌灌注缺损区面积。结果术后随访1年，经胸超声心动图显示，移植组术前、术后左室射血分数由（43．3±5．5）％增加到（54．1±4.3）％，与对照组相比差异有统计学意义。SPECT显示，移植组和对照组心肌灌注缺损面积分别由（25．3±8．3）％、（26．1±6．5）％降低至（14．7±4．6）％、（20．2±7．1）％，前者比后者降低更明显，差异有统计学意义。移植组在移植术中和术后均无并发症发生。结论经皮冠状动脉内移植骨髓干细胞治疗缺血性心脏病安全可行，术后能改善左室收缩功能及心肌血流灌注。SPECT对干细胞移植的有效率评价有较高的临床价值。     

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年冠心病患者降脂疗效的对比观察

目的观察瑞舒伐他汀对老年冠心患者的降脂疗效及安全性。方法将冠状动脉造影证实的老年冠心病患者随机分为两组:瑞舒伐他汀组38例,服瑞舒伐他汀钙10mgqn。阿托伐他汀钙组40例,服阿托伐他汀钙10mgqn。疗程6周。自身对比治疗前后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化,并两组间比较治疗后LDL-C的差异,同时观察治疗期间不良事件。结果瑞舒伐他汀组LDL-C由治疗前(3.61±0.98)mmol/L降至(2.06±0.81)mmol/L,阿托伐他汀钙组LDL-C由治疗前(3.59±0.96)mmol/L降至(2.33±0.84)mmol/L,两组治疗后LDL-C均有显著下降,(两组均P<0.05);其中瑞舒伐他汀组LDL-C下降更为显著,与阿托伐他汀钙组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。瑞舒伐他汀组LDL-C较基线水平平均下降43%,阿托伐他汀钙组较基线水平平均下降35%;瑞舒伐他汀组LDL-C达标率82%,阿托伐他汀钙组达标率68%。治疗期间两组不良反应均轻微,未影响服药。结论瑞舒伐他汀对老年冠心病人具有强效降脂作用和良好的安全性。     

冠状动脉痉挛的心电图改变及其临床意义

报告了根据冠状动脉造影及（或）心绞痛发作时记录的典型ＳＴ段抬高和（或）Ｔ波高大直立为特点的２０例变异型心绞痛的心电图改变及其临床意义。有典型心绞痛发作者１８例，其中检出心律失常１０例（占５６％）；发生急性心肌梗死７例（占３５％）；死亡４例（占２０％）；其中猝死２例，泵衰竭２例。死亡者均为左冠状动脉痉挛组病人，表明左冠状动脉痉挛引起的心肌缺血损伤面积大且较严重，预后较右冠状动脉痉挛险恶。     

女性冠心病患者冠状动脉介入治疗长期预后

目的:了解女性冠心病患者在接受冠状动脉介入治疗(PCI)后的长期临床疗效.方法:584例经PCI治疗的患者,被分为女性组(122例)和男性组(462例),收集其一般临床资料及PCI治疗情况,并进行长期(3～49个月)临床随访,详细记录患者临床主要不良事件的发生情况.结果:男性患者的全因性死亡率(0:3.03%,P＞0.05)及心因性死亡率(0:2.98%,P＞0.05)有增高趋势,女性患者因心脏病再住院率(15.57%:9.96%,P＜0.05)显著增加,但2组患者其他临床主要不良事件差异无统计学意义.经过校正不匹配因素的偏相关分析显示,男性与心因性死亡(r=0.0874,P＜0.05)及全因性死亡(r=0.0970,P＜0.05)呈正相关.结论:女性患者PCI治疗的长期临床预后良好.