血液保护与氧代谢

血液保护（blood conservation）是指小心地保护和保存病人自己的血液，防止其丢失、破坏和污染，并有计划地管好用好这一宝贵的天然资源，预防输血传播疾病及输血并发症。血液保护应用于麻醉及手术已有30多年历史，并且取得了重大进展。本文就近年来各种血液保护技术对机体氧供需平衡的影响作一综述。     

顺式阿曲库铵预注射联合无通气诱导在全麻剖宫产中的应用

目的：探讨顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导用于全麻剖宫产术的安全性和可行性。方法拟行全麻下剖宫产手术的产妇22例,诱导前给予1/8-1/10诱导剂量的顺式阿曲库铵预注射,面罩吸入纯氧3min后行静脉快速诱导,诱导期间不实施正压辅助通气,观察并记录诱导前后HR、SpO2、BP的变化及诱导过程中呛咳、呕吐、返流、误吸发生率。结果T0、T1、T2与T3各时点的SpO2分别为（96.57±0.61）%、（98.78±0.42）%、（97.94±0.35）%和（99.63±0.14）%。诱导过程平稳,气管插管前后SpO2无显著变化;诱导过程中无缺氧、呕吐、返流、误吸发生,且插管条件较为理想。结论对拟行全麻剖宫产的非困难气道产妇,采用顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导技术是安全、可行的。     

低中心静脉压对猪肝静脉损伤出血的影响

目的 观察低中心静脉压(LCVP)对肝静脉损伤出血的影响,探讨LCVP降低肝叶切除术中出血量的机制.方法 健康杂交小猪16头,麻醉后安置中心静脉导管及股动脉导管用于测压.然后开腹切除部分肝左叶,分离出肝左静脉并置入导管,用于观察不同CVP水平时肝静脉压及其单位时间内的出血量.用静注硝酸甘油及输液方法调控并稳定CVP在0～5cmH2O(CVP1)、6～11 cmH2O(CVP2)和12～17 cmH2O(CVP3)三个不同水平.分别在三个水平记录HR、CVP、MAP、肝静脉压及肝静脉单位时间出血量.结果 1.在三种不同CVP水平,HR无明显变化.与CVP1比较,在CVP3时MAP明显增高.2.随着CVP增高,肝静脉压及左肝静脉单位时间出血量也同步增高.3.CVP与肝静脉压及肝静脉单位时间出血量具有非常显著的正相关(r分别为0.969和0.802,P＜0.01).结论 降低中心静脉压可降低肝静脉压力,减少肝静脉损伤所导致的出血量,从而降低肝叶切除术中出血量.     

控制性低中心静脉压下肝叶切除术中肺空气栓塞1例报告

患者,男,42岁,体重66kg.因体检发现肝右后叶肿瘤人院.CT示肿瘤大小为:6.9cm×6.7cm×5.8cm.术前诊断为:[1]原发性肝癌(右后叶);[2]肝炎后肝硬化.     

硬膜外间歇脉冲输注分娩镇痛对高龄产妇产程及脐带血GSH、β-Car的影响

目的 研究硬膜外间歇脉冲输注（IEB）分娩镇痛对高龄产妇产程及脐带血还原型谷胱甘肽（GSH）、β-胡萝卜素（β-Car）的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月江西省妇幼保健院收治的100例高龄产妇作为研究对象,按照计算机随机数法分为对照组（50例）与观察组（50例）,对照组接受持续背景输注（CEI）镇痛,观察组接受IEB镇痛。比较各组的子宫收缩持续时间、临床相关指标、视觉模拟评分法（VAS）评分、应激指标以及脐带血GSH、β-Car、不良反应发生情况、新生儿情况。结果 观察组产妇的麻醉起效时间、产程时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组镇痛开始60、120 min、分娩时的VAS评分低于对照组,胎儿娩出时的血清醛固酮（ALD）、去甲肾上腺素（NE）水平低于对照组,新生儿脐静脉血GSH、β-Car均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组的新生儿Apgar评分、胎儿窘迫发生率、活跃期停滞发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 IEB分娩镇痛的应用可延长...     

小潮气量间歇正压通气对妇科恶性肿瘤患者氧供需平衡的影响

目的：探讨小潮气量间歇正压通气（ IPPV）对妇科恶性肿瘤患者机体氧供需平衡的影响。方法选择40例妇科恶性肿瘤手术患者,分为两组,术中分别采用小潮气量和常规潮气量IPPV,于麻醉诱导前、手术开始1、2h和术毕麻醉苏醒前分别采集桡动脉血和混合静脉血行血气分析及动脉血乳酸浓度测定,并计算动脉血氧含量（ CaO2）、混合静脉血氧含量和氧摄取率（ ERO2）。结果两组患者各时点的平均动脉压、心率的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,麻醉诱导后两组患者的CvO2明显升高、ERO2显著下降（P＜0.01）,但两组患者各时点氧代谢相关指标的组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论小潮气量IPPV能很好地维持妇科恶性肿瘤患者手术中的血流动力学稳定,且对机体的氧供需平衡无明显不利影响。     

脉搏灌注变异指数监测小潮气量间歇正压通气患者容量状态的可行性研究

目的  探讨脉搏灌注变异指数（PVI）在小潮气量间歇正压通气（IPPV）时监测容量状态的可行性。方法  选择美国麻醉医师协会体格情况分级（ASA）Ⅰ、Ⅱ级的妇科恶性肿瘤手术患者60例，年龄32～59岁，随机分为A、B、C 3组，IPPV潮气量分别为10、8和6 ml/kg，每组20例。记录3组患者全身麻醉诱导后、硬膜外给药给前、给药后5、10和15 min及快速扩容后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）和脉搏灌注变异指数（PVI）。结果  3组患者年龄、身高、体重和体重指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P >0.05）；C组硬膜外给药后5、10和15 min PVI低于A组，差异有统计学意义（P <0.05）；A、B两组PVI与CVP呈负相关（r =-0.313和-0.295，P =0.002和0.004），C组的PVI与CVP无关（r =-0.191，P =0.057）。结论  PVI能有效判断8 ml/kg潮气量IPPV时循环容量的变化，当IPPV的潮气量过小时（6 ml/kg），PVI监测容量状态缺乏准确性。

     

顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导在急诊饱胃患者全麻中的应用

目的：探讨顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导在急诊饱胃患者全麻中应用的安全性和可行性。方法37例拟行全麻下急诊手术的饱胃患者，诱导前静脉给予顺式阿曲库铵0.02mg/kg预注射，面罩吸入纯氧3min后行静脉快速诱导，诱导期间不实施正压辅助通气，观察并记录诱导前后HR、SpO2、BP的变化及诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸的发生率。结果 T0、T1、T2与T3各时点的SpO2分别为（97.62±1.46）%、（99.78±0.48）%、（99.70±0.85）%和（99.92±0.28）%。诱导过程平稳，气管插管前后SpO2无显著变化；诱导过程中无缺氧、呕吐、反流、误吸发生，且插管条件较为理想。结论对非困难气道的急诊饱胃患者全麻诱导中应用顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导技术是安全、可行的。     

低中心静脉压对猪肝静脉损伤出血的影响

目的 观察低中心静脉压(LCVP)对肝静脉损伤出血的影响,探讨LCVP降低肝叶切除术中出血量的机制.方法 健康杂交小猪16头,麻醉后安置中心静脉导管及股动脉导管用于测压.然后开腹切除部分肝左叶,分离出肝左静脉并置入导管,用于观察不同CVP水平时肝静脉压及其单位时间内的出血量.用静注硝酸甘油及输液方法调控并稳定CVP在0～5cmH2O(CVP1)、6～11 cmH2O(CVP2)和12～17 cmH2O(CVP3)三个不同水平.分别在三个水平记录HR、CVP、MAP、肝静脉压及肝静脉单位时间出血量.结果 1.在三种不同CVP水平,HR无明显变化.与CVP1比较,在CVP3时MAP明显增高.2.随着CVP增高,肝静脉压及左肝静脉单位时间出血量也同步增高.3.CVP与肝静脉压及肝静脉单位时间出血量具有非常显著的正相关(r分别为0.969和0.802,P＜0.01).结论 降低中心静脉压可降低肝静脉压力,减少肝静脉损伤所导致的出血量,从而降低肝叶切除术中出血量.