10例胆道手术术中异常情况的处理

<正>胆囊切除和胆总管探查虽然是胆道外科施行的常规手术,但因为解剖变异,病理改变和外科医师手术操作意外等因素的存在,手术中经常会遇到各种异常情况,处理起来有时比较困难。现将我科自1994年至今所诊治的10例异常病例报告如下。1临床资料1.1一般情况男4例,女6例。年龄23—67岁,平均45岁。手术时机:     

大黄牡丹汤联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床研究

目的：观察大黄牡丹汤联合腹腔镜手术对急性阑尾炎患者疗效及对血清炎症因子的影响。方法：将急性阑尾炎患者132例按随机数字表法分为研究组与对照组各66例。对照组采用腹腔镜手术治疗,研究组在腹腔镜手术后12 h给予大黄牡丹汤治疗,连续服用1周。比较2组治疗前后血清指标、中医证候积分和视觉模拟评分法（VAS）评分;比较2组临床疗效、胃肠功能恢复时间和并发症发生情况。结果：研究组总有效率为96.97%,对照组总有效率为90.91%,2组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,2组中医证候积分较治疗前降低,且研究组低于对照组（P<0.05）。治疗后,2组血清白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-8 (IL-8)、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)及降钙素原（PCT）水平均高于治疗前,研究组上述指标均低于对照组（P<0.05）。治疗后,2组VAS评分均较治疗前降低（P<0.05）,但组间无明显差异（P>0.05）。研究组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均短于对照组（P<0.05）,并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。...     

肿瘤专用型肠内营养液在结直肠癌术前准备中的应用

目的:探讨肿瘤专用型肠内营养(EN)制剂(瑞能)在结直肠癌术前准备中的应用效果.方法:将我科收治的中、重度营养不良的结直肠癌病人56例分为两组,每组28例.试验组使用肿瘤专用型EN制剂瑞能,对照组使用能全力,两组病人均治疗7d后行手术治疗.于营养治疗前(术前8d)及治疗后7d(术前1d)检测反映病人营养状况、免疫功能和促炎细胞因子的指标以及肠道清洁情况.结果:两组病人术前8d各项指标均无显著性差异,术前1d试验组病人的血清清蛋白、前清蛋白、IgG、CD4＋和CD4＋/CD8＋均显著高于对照组,白细胞介素素-6(IL6)、肿瘤坏死因子α-(TNF-α)和前列腺素E2(PGE2)均显著低于对照组.结论:中、重度营养不良的结直肠癌病人术前采用肿瘤专用型EN支持,可改善病人的营养状况,增强机体免疫功能,减轻炎性反应.     

经肛肠梗阻减压导管技术在老年梗阻性结直肠癌中的应用效果

目的：研究经肛肠梗阻减压导管技术在老年梗阻性结直肠癌中的应用效果。方法：回顾性分析2018年1月—2021年1月涟水县人民医院收治的68例老年梗阻性结直肠癌患者的临床资料,根据是否采用经肛肠梗阻减压导管技术将其分为试验组和对照组,各34例。对照组行急诊腹腔镜结直肠癌一期根治性肿瘤切除术,试验组则首先采用经肛肠梗阻减压导管技术治疗,而后采用腹腔镜结直肠癌一期根治性肿瘤切除术。比较两组腹腔镜结直肠癌一期根治性肿瘤切除术占比,围手术期指标,并发症,术前及术后3个月生活质量。结果：试验组的腹腔镜结直肠癌一期根治性肿瘤切除术占比高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的术后排气时间早于对照组,总住院时间长于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组切口感染、下肢水肿、低钠、低钾、低蛋白血症、吻合口瘘发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月,试验组功能、症状评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经肛肠梗阻减压导管技术可提高患者淋巴结清扫数量,促使患者术后快速排气,改善患者术后生活质...     

腹腔镜胆囊切除与PTGD序贯微创对老年高危急性胆囊炎的临床疗效

目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)与经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯微创对老年高危急性胆囊炎(AC)的临床疗效。方法 回顾性分析150例老年高危AC患者的临床资料,其中75例患者行PTGPD治疗并择期LC治疗(PTGPD组),另75例患者直接行LC治疗(Non-PTGPD组)。结果 PTGPD组患者治疗后5~8(6.1±2.0)周行LC,其中8例(10.7%)因胆囊三角粘连较为严重或胆囊暴露困难而中转开腹;术后出现2例胆漏、1例出血及2例切口感染,术后并发症发生率为6.7%。Non-PTGPD组患者17例(22.7%)中转开腹;术后出现4例胆漏、3例出血、2例切口疝、1例呼吸衰竭及3例引流管口感染,术后并发症发生率为17.3%。PTGPD组与Non-PTGPD组患者行LC术的中转开腹率、术后并发症发生率、LC手术持续时间[(55.6±17.2)min比(91.4±15.7)min]、术中失血量[(29.2±11.3)mL比(61.4±18.2)mL]及住院时间[(3.0±1.7)d比(7.0±1.9)d]比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 PTGD与LC序贯微创对老年高危AC疗效确切、安全,是治疗高危AC的合理选择,具有重要的临床应用价值。     

断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血疗效分析

目的探讨断流术治疗门静脉高压症首次急性上消化道大出血的疗效。方法对我院1998年4月—2006年6月间施行贲门周围血管离断术治疗的门静脉高压症首次急性上消化道大出血75例进行回顾性分析。结果本组术后消化道出血均停止,5例腹腔积液,2例Child C级患者术后半个月因肝性脑病死亡。随访2-5年,有3例再出血,其余患者肝功能改善或正常。结论对门静脉高压症首次急性上消化道大出血患者急诊行贲门周围血管离断术可有效止血,术后肝功能改善,再出血率低。     

腹腔镜与传统开腹胆囊切除术对糖尿病患者影响的对比研究

目的:对比分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术对糖尿病患者的影响.方法:回顾分析85例患者行胆囊切除术的临床资料,分为腹腔镜组与传统手术组,对比两组患者术后并发症发生率及住院时间.结果:腹腔镜组术后并发症及住院时间优于传统开腹手术(P＜0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术能有效地减少糖尿病患者术后并发症的发生,可作为糖尿病...     

腹腔镜胆囊切除术后远期并发症的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后患者远期并发症的发生情况。方法:对247例LC患者术后进行长期随访,统计其远期并发症,并进行临床总结。结果:经过2～5年的随访,共发生LC相关的远期并发症68例,其中胆汁反流性胃炎27例,消化不良症状13例,胆管炎17例,胆总管结石16例,胆管良性狭窄10例。结论:LC存在较高的术后远期并发症发生率,术前必须严格把握手术适应证,对于可保守或继续观察的患者不要轻易行LC;术中仔细操作,遇疑难病例及时请上级医师介入或中转开腹,避免发生潜在的胆管损伤。     

腹腔镜与胆道镜再手术应用在肝内外胆管结石患者治疗中的临床效果研究

目的:研究腹腔镜与胆道镜再手术应用在肝内外胆管结石患者治疗中的临床效果.方法:选取2009年到2016年我院收洽肝内外胆管结石患者80例作为研究对象,按照患者自愿选择的手术方式进行分组纳入,第一组40例行传统的开腹手术治疗,第二组40例行腹腔镜与胆道镜再手术治疗,比较两组的临床疗效与安全性.结果:第二组患者手术时间、术中总出血量、下床活动的时间、住院的时间以及不良反应发生机率均优于第一组,对比两组患者数据,数据之间存在较大的差异,差异之间的统计学意义显著(P＜0.05).结论:腹腔镜与胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石患者,临床治疗效果佳.与传统的开腹手术相比较,该手术安全性高,且术中出血量少,临床推广价值较高.