浅谈藏医学中的几个哲学问题

从哲学审视角度，探讨了藏医学的哲学问题，如藏医学的社会作用，藏医学的自然现象，藏医学的主观认识过程，由于现代科学与传统医学的接通，为古老的藏医学的研究方法提出了新的要求，哲学将为藏医学的发展获得新的意义。     

重庆市肺科医院泛耐药结核病形成的临床原因分析

目的 泛耐药结核(XDR-TB)形成的原因有原发性耐药和获得性耐药两种,由于这两种来源形成耐药结核的防治措施不同,有必要对耐药形成的原因进行分类总结.方法 对近10年来重庆市肺科医院收治的有完整病史记录的XDR-TB患者90例的临床资料进行分析.结果 结果 显示初始耐药47例,占52.2%,列第1位.耐药原因分析中不规律用药者30例,占总病例数的33.3%,其中患者依从性差,不遵医嘱用药最为常见,占66.7%(20/30),其余包括药物不良反应(肝功能损害、消化道反应、皮疹、视神经炎等)致无法耐受而间断不规则用药者,占23.3%(7/30).初始方案力度不足8例(8/90).另有3例(3/90)患者在局部病灶(脊柱脓肿、腹腔脓肿、胸水)中分离到耐药菌.还有1例用药前是单耐药菌,治疗中诱导为耐多药菌.结论 尽管有明确结核密切接触史者不多,初始耐药是造成耐药的第1位原因,需要加强宣教和隔离措施,防止耐药结核在社区的播散.不规律用药和初治方案用药不规范目前仍是引起耐药的主要原因,DOTS管理有待进一步规范.     

血清学诊断方法及T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用

目的 评价四种结核病血清学诊断试剂盒及结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT)检测在结核病诊断中的应用价值.方法 选取复旦大学附属华山医院、重庆市肺科医院以及苏州市第五人民医院的133例活动性结核病患者,应用PATHOZYME-MYCO IgG(Myco G)、PATHOZYME-TB complex plus (TB complex plus)、Anda Biologicals TB ELISA (Anda TB)和IBL M.tuberculosis IgG ELISA (IBL)四种结核病血清学诊断试剂盒和T-SPOT进行检测,同时以上述医院的50例非结核病患者和81名健康者作为对照组.比较五种检测方法对结核病的诊断效果,并作受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 五种检测方法中,T-SPOT检测的敏感性和特异性均较高,分别为90.2％和80.9％;Anda TB检测的敏感性(67.7％)其次,但特异性较低(76.3％);Myco G、TBcomplex plus及IBL的敏感性相对较低,分别为41.4％、27.1％和27.1％,但特异性极高,均为96.9％.ROC曲线分析显示,T-SPOT检测的曲线下面积(AUC)最高,为0.934,其次为Anda TB和Myco G,分别为0.885和0.817.结论 T-SPOT检测对结核病具有较好的诊断效果.四种血清学诊断试剂盒检测的特异性较高,可与其他诊断方法联用以提高结核病诊断的准确性,尤其适用于阴性结核病和肺外结核病的检查.     

依赖利福平结核菌肺结核一例分析

研究发现,有的分枝杆菌在含利福平的培养基中生长旺盛,无利福平反而生长不良,于是将此类结核杆菌称为依赖利福平分枝杆菌(依R菌)[1].     

CA125与腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎患者中的临床意义

目的 探讨血清及胸水CA125、腺苷脱氨酶(ADA)测定在结核性胸膜炎患者中的临床意义.方法 应用化学免疫放光法测定30例非结核性胸水患者及48例结核性胸膜炎患者治疗前、后血清及胸水CA125、ADA,并计算特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、准确度.结果 结核性胸膜炎患者CA125、ADA阳性率较高,血清中联合检测较单项检测除特异度略有提高,敏感度、准确度无明显提高;胸水中联合检测较单项检测敏感度无提高,特异度、准确度均有明显提高.结论 血清CA125、ADA联合检测对结核性胸膜炎辅助诊断价值不大;胸水中联合检测对结核性胸膜炎辅助诊断价值突出.     

重庆地区耐多药和泛耐药结核病耐药性分布十年数据初步分析

耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)是指至少同时对异烟肼和利福平耐药结核菌感染所致的结核病,是近10多年来全球结核病疫情上升的主要原因之一.2006年以来出现了泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)的报道.2006年世界卫生组织(WHO)定义,XDR-TB是指在符合MDR-TB的同时,对喹诺酮类中的任一种药物耐药,以及对下述3种注射用二线抗结核药(卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中至少一种耐药.     

一线抗痨药物均耐药结核菌体外组合药物作用效果研究

目的对临床主要一线抗痨药异烟肼（isoniazidum，H）、利福平（rifampin，R）、链霉素（streptomycin，S）和乙胺丁醇（ethambatal，E）均耐药结核菌株进行体外组合药物作用效果研究，拟探讨结核病主要一线药物均耐药再联合用药时，化疗是否有效的临床耐多药结核病治疗问题。方法采用BacT／ALERT3D分支杆菌培养系统对10株常规L-J法药敏至少对H、R、S和E（或同时对R）依赖的结核菌株及H37Rv标准敏感菌株，以MIC和平均血药峰浓度分别进行H、R、S及E单一药物和H＋E＋S及H＋S＋E＋R组合药物药敏平行实验；将3D培养42d结果为阴性的实验瓶混悬液再平行转种于L-J管继续培养，以确定药物作用的效果（观察细菌是否真正被药物杀死）。结果单一药物3D法与L-J法的药敏结果基本一致。3D法单一药物均耐药菌株组合药物MIC和平均血药峰浓度实验结果显示不同程度报告阳性时间延长趋势。3D法单一药物耐药，组合药物未报告阳性的实验瓶，转种于L-J管继续培养均报告阳性。病例追踪10株分离株均为一线正规化疗失败的复治肺结核患者。结论小样本菌株实验研究结果提示：体外3D法H、R、S及E单一药物均耐药的临床结核菌株，组合药物（MIC和平均血药峰浓度）对其细菌可有不同程度的相对抑制作用，但没有最终协同杀灭细菌，其实验结果与患者临床疗效相符合。     

一线抗痨药物均耐药结核菌体外组合药物作用效果研究

目的 对临床主要一线抗痨药异烟肼(isoniazidum,H)、利福平(rifampin,R)、链霉素(streptomycin,S)和乙胺丁醇(ethambatal,E)均耐药结核菌株进行体外组合药物作用效果研究,拟探讨结核病主要一线药物均耐药再联合用药时,化疗是否有效的临床耐多药结核病治疗问题.方法 采用BacT/ALERT 3D分支杆菌培养系统对10株常规L-J法药敏至少对H、R、S和E(或同时对R)依赖的结核菌株及H37Rv标准敏感菌株,以MIC和平均血药峰浓度分别进行H、R、S及E单一药物和H+E+S及H+S+E+R组合药物药敏平行实验;将3D培养42d结果为阴性的实验瓶混悬液再平行转种于L-J管继续培养,以确定药物作用的效果(观察细菌是否真正被药物杀死).结果 单一药物3D法与L-J法的药敏结果基本一致.3D法单一药物均耐药菌株组合药物MIC和平均血药峰浓度实验结果显示为同程度报告阳性时间延长趋势.3D法单一药物耐药,组合药物未报告阳性的实验瓶,特种于L-J管继续培养均报告阳性.殶例追踪10株分离株均为一线正规化疗失败的复治肺结核患者.结论 小样本菌株实验研究结果提示:体外3D法H、R、S及E单一药物均耐药的临床结核菌株,组合药物(MIC和平均血药峰浓度)对其细菌可有不同程度的相对抑制作用,但没有最终协同杀灭细菌,其实验结果与患者临床疗效相符合.