老年虚证病人的护理体会

老年虚证,一般是由于后天失于调摄、久病耗损正气、或年老体衰等原因,使体内阴精阳气亏乏而形成的一系列虚损性病症。针对其特点做好护理工作是临床治疗的重要环节之一。1987—1990年,我科共收治各种60岁以上老年虚证病人195例。下面谈谈我们在护理实践中的几点体会。     

绝经后激素治疗应用时机及期限

最新发表的《绝经过渡期和绝经后期激素治疗临床应用指南(2009版)》指出,对具有适应证的妇女,在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用激素治疗(HT);没有必要限制HT的期限。对妇科恶性肿瘤术后患者给予HT应谨慎选择。     

利塞膦酸治疗绝经后骨质疏松症的随机双盲对照临床研究

目的:探讨利塞膦酸治疗绝经后骨质疏松症的有效性和安全性。方法:采用随机双盲安慰剂对照平行临床比较研究,共入选病例48例。利塞膦酸组给予利塞膦酸钠片5 mg,qd;安慰剂组给予安慰剂1片,qd;每组均同时给予钙维D,咀嚼片1片,qd;疗程均为12 mo。结果:完成病例共46例,每组各23例。用药后腰椎和髋骨总骨密度,利塞膦酸组增加了(0．04±s 0．04)g·cm-2和(0．03±0．05)g·cm-2,与治疗前比较差异非常显著(P<0．01);安慰剂组无明显变化,2组间比较,差异有非常显著意义(P< 0．01)。利塞膦酸组用药后血骨钙素和I型胶原交联C端多肽分别下降(4±7)μg·L-1和(0．6±0．4)nmol·L-1,与治疗前比较差异非常显著(P<0．01)。不良事件2组各发生1例,组间无显著差异(P>0．05)。结论:利塞膦酸是一种疗效和安全性均良好的治疗绝经后骨质疏松症的药物。     

围绝经期的治疗策略

围绝经期的治疗策略介绍了围绝经期的定义、分期,以及与围绝经期相关的症状、体征和危害,在此基础上,详细分析了围绝经期女性应用激素治疗的必要性以及激素治疗的利弊,包括了国外对此的最新认识。最后,阐述了激素治疗药的药物种类、剂量、方案的选择等。期望该策略可促进临床医师更科学、合理、规范地使用激素治疗。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗与骨量丢失

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）已广泛应用于妇科子宫内膜异位症、子宫肌瘤、性早熟等雌激素依赖性疾病的治疗。但其导致的低雌激素血症与骨丢失也愈来愈引起人们的认识和重视。GnRH-a与HRT反向添加疗法可以降低骨丢失、改善生活质量,从而延长GnRH-a治疗时间。     

不同浓度雌二醇对去卵巢小鼠T淋巴细胞凋亡的影响及作用机制

目的 研究不同浓度雌二醇(E2)对去卵巢小鼠脾脏T淋巴细胞凋亡的影响并探讨其作用机制.方法 分离出小鼠脾脏T淋巴细胞,分为10组,分别为青年组、假手术组、去卵巢对照组、去卵巢+E2(10-11mol/L)组、去卵巢+E2(10-10mol/L)组、去卵巢+E2(10-8mol/L)组、去卵巢+E2(10-6mol/L)组、去卵巢+E2(10-10mol/L)+雌激素受体拮抗剂IC1182 780(10-7mol/L)组、去卵巢+E2(10-10mol/L)+1-甲基-4-苯基-四氢吡啶(MPP,10-6mol/L)组、去卵巢+E2(10-10mol/L)+四氢化吡咯二硫代氨基甲酸酯(PDTC,10-6mol/L)组.流式细胞仪检测各组细胞凋亡率,Westernblot方法检测各组细胞雌激素受体(ER)α、ERβ、Bax、Bcl-2蛋白表达及细胞核中P65蛋白水平.结果 去卵巢对照组细胞凋亡率为(19.4±2.5)%,高于青年组(14.6±2.4)%和假手术组(14.5±2.3)%,Bcl-2、核内P65蛋白水平分别为0.25±0.05、0.09±0.01,低于青年组(0.40±0.07、0.15±0.02)和假手术组(0.38±0.05、0.15±0.02),均P<0.01;去卵巢+E2(10-10mol/L)组凋亡率为(16.6±1.8)%,低于去卵巢对照组(P<0.05),Bel-2及核内P65蛋白水平高于去卵巢对照组(P<0.01),而去卵巢+E2(10-8mol/L,10-6mol/L)组凋亡率高于去卵巢对照组(分别为P<0.05、P<0.01).去卵巢对照组ERα、ERβ蛋白水平分别为0.23±0.01、0.22±0.03,低于青年组(0.27±0.02、0.29±0.04)和假手术组(0.28±0.03、0.29±0.02),去卵巢+E2(10-11mol/L、10-10mol/L、10-8mol/L)组ERα、ERβ蛋白水平均高于去卵巢对照组,而去卵巢+E2(10-mol/L)组(0.09±0.01、0.14±0.02)低于去卵巢对照组(均P<0.01).去卵巢+E2(10-10mol/L)+IC1182 780组及去卵巢+E2(10-10mol/L)+PDTC组凋亡率与去卵巢对照组差异无统计学意义,去卵巢+E2(10-10mol/L)+MPP组凋亡率与去卵巢+E2(10-10mol/L)组比较,差异无统计学意义.结论 去卵巢小鼠T淋巴细胞凋亡增多,E2对去卵巢小鼠T淋巴细胞的凋亡呈剂量依赖的双相调节作用,生理范围内可部分逆转去卵巢小鼠T淋巴细胞凋亡,而超过生理范围则增加其凋亡.生理剂量E2可能通过ERβ及核因子-kB途径抑制去卵巢小鼠的T淋巴细胞凋亡.     

坤泰胶囊对绝经早期妇女生活质量及乳房胀痛、阴道流血的影响

目的 研究中药坤泰胶囊对绝经早期妇女生活质量以及乳腺、阴道流血的影响。 方法 绝经早期妇女104例,其中有子宫者54例,按随机表分为坤泰组和激素组各27例;无子宫者50例,按随机表分为坤泰组和激素组各25例。坤泰组予口服坤泰胶囊4粒,每日2次;激素组予口服倍美力（结合雌激素片,premarin）每日0.45 mg,有子宫者加用安宫黄体酮每日2 mg。治疗时间为1年。每3个月随访1次,受试者每日记录乳房胀痛和阴道流血情况,随访时完成绝经期生活质量量表,用药前后分别行盆腔超声、乳房超声检查及血清雌二醇（E₂）、卵泡刺激素（FSH）测定。 结果 在生活质量方面,除有子宫两组心理状态从用药6个月开始起效外,坤泰组效果与激素组相似,均在治疗3个月起均显著改善了绝经妇女的血管舒缩症状、心理状态和生理状态,组间比较差异无统计学意义。坤泰胶囊对有子宫者性生活的改善从用药后9个月开始起效,无子宫者性生活无改善;激素组有无子宫性生活皆从3个月起效。两组在治疗各时间点的乳房胀痛发生率无明显差别,但在用药1～3个月时有子宫激素组乳房胀痛的程度显著高于有子宫坤泰组。用药1～3个月有子宫坤泰组阴道流血的发生率和累计天数均显著低于激素组,两组用药前后子宫内膜均在正常范围内。坤泰组治疗前后E2、FSH差异无统计学意义;有子宫激素组治疗结束后E₂较治疗前显著升高,FSH显著性降低（P<0.05）。 结论 坤泰胶囊能显著改善绝经早期妇女的生活质量,且引起乳房胀痛与阴道流血的不良反应相对较少,对性激素影响不大。     

氨酚曲马多片剂用于治疗妇科手术后疼痛的临床观察

目的 评价氨酚曲马多片剂用于妇科手术后疼痛治疗的安全性和有效性.方法 80例妇科手术病人采用随机、双盲双模拟、平行阳性药物对照试验方法,按1:1的比例分别进入观察组和对照组.当病人术后疼痛级别达到Ⅱ级以上时为观察O点,并开始给药.观察组首次给予氨酚曲马多片和盐酸曲马多模拟片各2片,对照组首次给予盐酸曲马多片和氨酚曲马多模拟片各2片口服,以后依据病人疼痛情况每6小时分别给予1～2片口服,每日用药最高剂量各不超过6片.共计给药时间为48 h.并在48 h的研究过程中分别记录0(给药开始作为评价起点0)、0.5、1、2、4、6、24、48 h病人视觉模拟评分(VAS).结果 观察组和对照组各时点与基线的VAS差值及疼痛缓解度比较差异无统计学意义.而各时点与基线的VAS自身前后比较,两组差异有统计学意义(P<0.01),48 h内两组疼痛清除曲线下面积差异无统计学意义,48 h内两组VAS降至0分的时间分布差异无统计学意义.受试者对镇痛效果的满意度和对其他镇痛药物的需求情况,两组间差异无统计学意义.观察组无不良反应,对照组与药物有关的不良反应6例.结论 氨酚曲马多片剂用于妇科手术后疼痛治疗镇痛效果明显,无明显不良反应.     

雌激素对去势小鼠脾细胞凋亡的作用机制探讨

目的:探讨雌激素对去势小鼠脾细胞凋亡、凋亡基因Fas、FasL及ER亚型表达的影响。方法:流式细胞仪检测不同浓度E2时去势小鼠脾细胞的凋亡率;RT-PCR方法检测细胞内Fas、FasL及ERα和ERβmRNA的表达。结果:除最低浓度(10-5μmol/L)外,去势+E2组凋亡率及Fas、FasL基因的表达都高于青年组(P<0.05);与去势对照组相比,E2在10-3μmol/L、10-2μmol/L浓度时凋亡率及Fas、FasL基因的表达增高(均P<0.01)。E2在10-4μmol/L时ERα、ERβ基因的表达升高(ERα:P<0.05;ERβ:P<0.01),以后随浓度增加ERα和ERβmRNA水平有下降去势。结论:高浓度E2致脾细胞凋亡,与上调凋亡促进基因Fas、FasL基因表达有关,低浓度E2可能逆转去势小鼠脾细胞凋亡。不同浓度E2对去势小鼠脾细胞ERα和ERβ基因表达的影响支持雌激素对ER表达的调节作用:在生理范围内为正向调节,超生理范围为负向调节。