瑞芬太尼复合舒芬太尼在老年患者腹部全麻手术中的镇痛效果研究

目的研究瑞芬太尼联合舒芬太尼靶控输注在老年患者腹部手术中全麻缓解疼痛的效果。方法选择2011年6月-2013年5月80例入我院接受腹部手术的全麻患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组:接受瑞芬太尼浓度分别为5ng/ml、4ng/ml的麻醉诱导、维持。观察组:接受2ng/ml瑞芬太尼复合舒芬太尼行麻醉诱导和维持。两组缝皮时均经静脉患者自控镇痛。记录患者术毕拔管时间、停药后睁眼时间以及术后24h镇痛药用量。拔管后10min行躁动评分(RS)和警觉/镇静评分(OAA/S),术后6h、12h和24h时分别行疼痛评分(VAS)。结果观察组术中循环波动调控次数以及术后24h镇痛药用量要显著少于对照组(P<0.01)。RS评分和VAS评分要显著低于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论老年患者全麻中瑞芬太尼与舒芬太尼联合用药能够减少围术期应激反应,并且可以减轻瑞芬太尼导致的术后急性疼痛,值得临床应用。     

引流型喉罩与气管内插管全麻用于小儿斜视矫正手术的效果比较

目的：探讨引流型喉罩（ PLMA）用于小儿斜视矫正手术（ PSS）麻醉的可行性。方法美国麻醉医师学会（ ASA）Ⅰ级、择期行PSS患儿60例,随机分为PLMA组及气管内插管（ ET）组（ ET组）,每组30例。以芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵全麻诱导。 PLMA组按照体重置入相应型号PLMA,ET组按照年龄插入相应气管导管行机控呼吸。记录、比较两组患儿插管及放置胃管难易度;插管前及插管后1、3、5、10 min 心率（ HR ）、平均动脉压（ MAP）;麻醉期间主要呼吸参数及并发症;拔管后并发症。结果 PLMA组、ET组1次插管成功率、胃管放置1次成功率及插管时间差异均无统计学意义（ P＞0.05）。两组患儿插管后1、3 min HR均分别快于插管前,差异有统计学意义（P＜0.05）;插管后1、3 min,PLMA组患儿HR均慢于ET组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患儿插管后1、3 min MAP均分别高于插管前,差异有统计学意义（P＜0.05）;插管后1、3 min,PLMA组患儿MAP均低于ET组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组患儿麻醉期间主要呼吸参数（ Vt、PET CO2、Ppla、氧合指数、SpO2及pH值）均在正常范围内且相似;拔管后两组并发症发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 PLMA 可安全应用于PSS,且插管心血管反应轻于ET。     

小儿门诊外科手术应用瑞芬太尼复合丙泊酚可行性

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在小儿门诊外科手术中应用的可行性。方法选择外科择期手术2～5岁小儿60例,随机分为3组各20例,所有患儿术前均禁食4 h,禁饮2 h,入室前3组患儿均肌内注射阿托品0.02 mg&;#8226;kg 1、氯胺酮5 mg&;#8226;kg 1实施基础麻醉。I组为对照组,术中间断静脉注射1%氯胺酮 0.5～1.0 mg&;#8226;kg 1;II组以瑞芬太尼0.1 μg&;#8226;kg 1&;#8226;min 1持续泵注;III组以瑞芬太尼0.2 μg&;#8226; kg 1&;#8226;min 1持续泵注;3组均复合丙泊酚3 mg&;#8226;kg 1&;#8226;h 1泵注维持麻醉。所有患儿经面罩吸入纯氧3～5 L&;#8226;min 1,术中不用肌肉松弛药,维持自主呼吸或必要时手控辅助呼吸。从麻醉诱导开始到手术切皮之前（诱导期）未给予患者任何刺激,并保证此段时间＞5 min,以确保在切皮时患者体内有稳定的血药浓度。手术结束前5 min停止泵注异丙酚和瑞芬太尼。监测心率,呼吸频率、节律、幅度、潮气量、PetCO2和SpO2等指征,记录切皮和术中有无肢动反应等麻醉过浅体征,记录停药后患儿麻醉恢复情况。结果Ⅱ组生命体征平稳,麻醉效果良好且麻醉恢复快。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于小儿门诊外科手术,具有安全、高效、苏醒迅速及后遗症少等特点,尤其是第Ⅱ组方法,在满足手术要求的同时,对患儿呼吸循环系统影响轻微,是一种较安全的麻醉方法。     

0.75%罗哌卡因用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞的量效关系研究

目的:观察0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术蛛网膜下腔阻滞的量效关系。方法:选择足月、单胎产妇120例,按蛛网膜下腔阻滞的用药量(0.75%罗哌卡因原液)随机分为4组:Ⅰ组为1.5 mL;Ⅱ组为1.8 mL;Ⅲ组为2.1 mL;Ⅳ组为2.4 mL,每组各30例。观察注药后30 min内各组患者的感觉和运动阻滞情况、血流动力学变化及相关的不良反应。结果:(1)Ⅰ~Ⅳ组注药后30 min内的痛觉消失最高阻滞平面中位数分别为T10、T8、T6和T5。(2)在观察的30 min内,Ⅲ组有3例(10%)、Ⅳ组有8例(27%)出现胸闷和呼吸困难;Ⅲ组有5例(17%)、Ⅳ组有12例(40%)出现血压下降至90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别与Ⅳ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)4组的下肢运动阻滞(BromageⅢ级阻滞)例数(率)分别为3例(10%)、6例(20%)、10例(33%)和18例(60%),除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ组与其余各组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)Ⅲ组有4例(13%)、Ⅳ组10例(33%)发生仰卧位低血压综合征;...     

加巴喷丁预防腰麻时鞘内注射吗啡引起瘙痒的临床观察

目的：观察加巴喷丁预防腰麻时鞘内注射吗啡引起瘙痒的效果.方法：选择80例在腰麻下行下肢骨科手术患者,随机分成加巴喷丁组（G组,手术前2 h口服加巴喷丁400 mg）和对照组（C组,无术前用药）,所有患者均鞘内0.5%等比重布比卡因15 mg和吗啡0.2 mg.观察两组患者给予吗啡后2,4,8,12,24 h的瘙痒程度,记录两组患者瘙痒发生率、瘙痒出现时间、持续时间.结果：G组、C组患者瘙痒的发生率分别是47.5%和77.5%,差异有统计学意义（P＜0.05）;瘙痒出现时间分别是（6.1±1.4）h和（2.8±0.7）h,差异有统计学意义（P＜0.05）;与G组相比,C组在注射吗啡后2,4,8 h时间点的瘙痒程度显著增加（P＞0.05或0.01）.在注射后12,24 h差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.结论：腰麻时给予0.5%等比重布比卡因15 mg和吗啡0.2 mg行下肢骨科手术前口服加巴喷丁400 mg可以降低瘙痒的发生率、减轻瘙痒程度、延迟瘙痒的起始时间.